Ateroskleróza mozgových ciev
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Príznaky aterosklerózy mozgu
- Fázy mozgovej aterosklerózy
- Diagnostika
- Liečba mozgovej aterosklerózy
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Ateroskleróza mozgových ciev je ochorenie mozgových tepien, pri ktorom sa na ich vnútornej membráne tvoria ložiská lipidových (hlavne cholesterolových) usadenín - aterosklerotické plaky. V dôsledku toho sa vyvíja progresívne zúženie arteriálnych ciev až do ich úplného vyhladenia.
Hlavným dôvodom rozvoja aterosklerózy mozgu je ukladanie aterosklerotických plakov
Choroba je rozšírená. V mnohých prípadoch sa patologický proces začína už vo veku 25 - 30 rokov, ale keďže sa vyznačuje dlhým subklinickým priebehom, prejav sa prejaví oveľa neskôr, spravidla po 50 rokoch.
Aterosklerotické procesy v mozgových cievach tvoria 20% všetkých neurologických patológií a približne 50% všetkých prípadov vaskulárnych ochorení. Toto ochorenie postihuje mužov päťkrát viac ako žien.
Chronická mozgová ischémia spôsobená aterosklerózou môže spôsobiť demenciu a mozgovú príhodu. Vzhľadom na vysoké riziko takýchto komplikácií a tiež na rozsiahlu prevalenciu cerebrálnej aterosklerózy ju odborníci považujú za jeden z globálnych problémov modernej angiológie a neurológie.
Príčiny a rizikové faktory
Rizikové faktory aterosklerózy sú rozsiahle. Vek je jedným z najdôležitejších. Mozogová ateroskleróza sa do istej miery zistí u každého človeka nad 40 rokov. Skorší výskyt choroby a jej rýchla progresia uľahčujú:
- metabolické poruchy (hormonálna nerovnováha, ochorenie štítnej žľazy, diabetes mellitus, obezita);
- nevyvážená výživa (prevaha vyprážaných a korenených jedál, živočíšnych tukov v strave, ako aj nedostatočný obsah potravy bohatej na vlákninu);
- zneužívanie alkoholických nápojov;
- fajčenie;
- sedavý spôsob života.
Ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku mozgovej aterosklerózy, sú:
- arteriálna hypertenzia (často sa tieto dve patológie vyskytujú súčasne a navzájom sa potencujú);
- chronická intoxikácia a infekcie, ktoré majú škodlivý účinok na vaskulárny endotel;
- často opakovaný psycho-emocionálny stres.
Predpoklady pre rozvoj aterosklerózy - nesprávna strava, fajčenie, sedavý životný štýl
Pri vývoji aterosklerotických zmien zjavne hrá úlohu aj dedičná predispozícia.
Prítomnosť mnohých rizikových faktorov naznačuje polyetiológiu aterosklerózy.
Hlavnú úlohu v patologickom mechanizme vývoja aterosklerotického procesu zohráva porušenie metabolizmu lipidov, v dôsledku čoho sa zvyšuje koncentrácia lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou v krvi, takzvaného zlého alebo škodlivého cholesterolu, a jeho ukladanie sa začína na vnútorných stenách tepien vrátane mozgových tepien. Stále nie je jasné, prečo u niektorých pacientov aterosklerotický proces postihuje hlavne mozgové cievy, zatiaľ čo u iných koronárne, mezenterické alebo periférne tepny.
Mozgová ateroskleróza postihuje predovšetkým stredné a veľké tepny. Spočiatku je aterosklerotický plát mastnou škvrnou, ktorá je ďalej nasýtená vápenatými soľami (aterokalcinóza) a zväčšuje sa. Vytvorený aterosklerotický plak nielenže blokuje vnútorný lúmen cievy, ale stáva sa aj potenciálnym zdrojom tromboembolík.
Zníženie lúmenu mozgových tepien znižuje prietok krvi do oblastí mozgu, ktoré ich kŕmia. V dôsledku toho sa v týchto oblastiach vyvíja chronická hypoxia a ischémia, ktoré nakoniec spôsobujú smrť jednotlivých neurónov. Tento patologický proces sa klinicky prejavuje príznakmi discirkulačnej encefalopatie, ktorej závažnosť je určená nasledujúcimi faktormi:
- kaliber postihnutej mozgovej tepny;
- stupeň šírenia aterosklerotického procesu;
- veľkosť aterosklerotického plaku;
- stupeň kolaterálneho (bypassového) krvného obehu v zóne chronickej cerebrálnej ischémie.
Postupným rastom aterosklerotického plaku sa vytvárajú podmienky pre tvorbu krvných zrazenín (trombov), ktoré sa môžu odtrhnúť a preniknúť do menších mozgových tepien prietokom krvi, čím úplne zablokujú ich lúmen. Úplné a náhle zastavenie prívodu krvi do určitej oblasti mozgu vedie buď k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody, alebo k prechodnému ischemickému záchvatu (určené stupňom vývoja kolaterálnej siete krvných ciev a veľkosťou lézie).
Arteriálna stena v oblasti pripevnenia aterosklerotického plaku časom stráca svoju elasticitu. So zvýšením krvného tlaku, napríklad na pozadí hypertenznej krízy spojenej s arteriálnou hypertenziou, môže prasknúť s tvorbou krvácania do mozgového tkaniva, to znamená hemoragickou mozgovou príhodou.
Príznaky aterosklerózy mozgu
Po mnoho rokov je ateroskleróza mozgových ciev asymptomatická alebo s minimálnou závažnosťou. Klinicky sa choroba začína prejavovať až vtedy, keď sa aterosklerotický plak zvýši natoľko, aby významne blokoval prietok krvi, čo vedie k ischémii mozgového tkaniva a rozvoju discirkulačnej encefalopatie.
Klinické príznaky mozgovej aterosklerózy sa objavia, keď aterosklerotický plak blokuje prietok krvi
Fázy mozgovej aterosklerózy
V klinickom obraze cerebrálnej aterosklerózy sa rozlišujú tri stupne:
- Počiatočné. Príznaky ochorenia sa vyskytujú na pozadí fyzického alebo psycho-emocionálneho preťaženia. Po dobrom odpočinku úplne zmiznú. Mnoho pacientov má astenický syndróm: únavu, celkovú slabosť, podráždenosť alebo letargiu, problémy so sústredením. Pacienti sa navyše sťažujú na časté bolesti hlavy, ktoré sa dajú kombinovať s tinnitom, ako aj na zhoršenie schopnosti zapamätať si nové informácie a na zníženie rýchlosti myšlienkových pochodov.
- Progresívne. Psychoemočné poruchy narastajú. Všeobecné pozadie nálady je znížené, často sa vyvíja depresívny stav. Poruchy pamäti sa stávajú zreteľne výraznými: pacienti si podľa príbuzných nepamätajú posledné udalosti, často ich zamieňajú. Hluk v ušiach a hlave sa stáva konštantným. Zaznamenáva sa rozmazaná reč, vestibulárna ataxia (špecifické narušenie koordinácie pohybov a chôdze). V niektorých prípadoch môže dôjsť k strate sluchu, zníženej ostrosti zraku, chveniu hlavy alebo prstov. Schopnosť plnohodnotnej odbornej činnosti sa postupne stráca. Pacienti sú znepokojení a podozriví.
- Demencia. Príznaky aterosklerózy mozgových ciev v tomto štádiu ochorenia sú výpadky pamäti, mrzutosť, poruchy reči, úplné zmiznutie záujmu o udalosti okolitého sveta (apatia). Pacienti strácajú zručnosti starostlivosti o seba, nedokážu sa správne orientovať v čase a priestore. Vďaka tomu nielenže úplne stratia pracovnú schopnosť, ale potrebujú aj neustálu vonkajšiu starostlivosť.
Fázy vývoja aterosklerózy mozgu
Diagnostika
Počas neurologického vyšetrenia pacientov s cerebrálnou aterosklerózou sa zisťuje:
- tras prstov;
- porušenie koordinačných testov;
- nestabilita v pozícii Romberg;
- symetrická letargia alebo naopak symetrické zvýšenie reflexov;
- niektoré anisoreflexia (rôzna závažnosť reflexov šľachy a kože na pravej a ľavej strane tela);
- horizontálny nystagmus;
- paréza pohľadu nahor.
Ak pacient s mozgovou aterosklerózou utrpel mozgovú príhodu, vyvinie sa u neho paréza a ďalšie neurologické deficity.
Pri vyšetrení fundusu detekuje oftalmológ aterosklerotické zmeny v sietnicových tepnách. V prípade sťažností na stratu sluchu a hučanie v ušiach sú pacienti odoslaní na konzultáciu otolaryngológovi.
Jednou z metód diagnostiky aterosklerózy mozgových ciev je MRI mozgu
Pri diagnostike aterosklerózy mozgových ciev sa vykonáva aj laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie vrátane:
- reoencefalografia;
- USDG ciev hlavy;
- magnetická rezonancia mozgu;
- elektroencefalografia;
- krvný test na celkový cholesterol, lipidy, triglyceridy.
Liečba mozgovej aterosklerózy
Ateroskleróza mozgových ciev je chronické ochorenie, ktoré sa nedá úplne vyliečiť. Komplexná a pravidelná terapia môže napriek tomu spomaliť jej ďalší progres.
Liečba cerebrálnej aterosklerózy začína elimináciou faktorov, ktoré potencujú vzhľad a zväčšenie veľkosti aterosklerotických plátov. Na tento účel sa odporúča:
- dodržiavanie diéty (tabuľka číslo 10c podľa Pevznera);
- dostatočná úroveň fyzickej aktivity (plávanie, chôdza, fyzikálna terapia);
- odmietnutie piť a fajčiť;
- optimalizácia telesnej hmotnosti;
- zníženie úrovne psycho-emocionálneho stresu.
Diéta pre aterosklerózu mozgových ciev je založená na vylúčení potravín s vysokým obsahom cholesterolu (klobásy, ryby v konzervách, margaríny, vajcia, tučné mäso) zo stravy a ich obohatení o čerstvú zeleninu a ovocie, to znamená potraviny obsahujúce vlákninu.
Pri ateroskleróze obsahuje strava potraviny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu
Medikamentózna liečba cerebrálnej aterosklerózy je zameraná na zlepšenie prekrvenia a metabolizmu mozgového tkaniva, zvýšenie jeho odolnosti voči podmienkam hladovania kyslíkom, prevenciu embolických komplikácií a zlepšenie intelektuálnych a duševných funkcií.
Keď sa ateroskleróza mozgových ciev kombinuje s arteriálnou hypertenziou, je potrebné starostlivo zvoliť lieky na antihypertenznú liečbu, ktoré zabezpečia normalizáciu krvného tlaku.
Na korekciu lipidového spektra krvného séra sú za prítomnosti indikácií (určené výsledkami biochemickej štúdie) predpísané hypolipidemické lieky.
Na zníženie viskozity krvi a zníženie rizika tromboembolických komplikácií sú dlhodobo predpísané malé dávky kyseliny acetylsalicylovej (Aspirin) alebo Tiklidu.
Neurometabolická terapia zahŕňa lieky na báze ginkgo biloba, glycínu, komplexu vitamínov B. Nootropické lieky prispievajú k zlepšeniu duševných schopností a pamäti.
Indikácie pre chirurgickú liečbu cerebrálnej aterosklerózy sú:
- pokles lúmenu krčných tepien aterosklerotickým plakom o viac ako 70%;
- minulá menšia mozgová príhoda v histórii;
- opakované prechodné ischemické záchvaty.
Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby cerebrálnej aterosklerózy:
- odstránenie aterosklerotického plaku s časťou intimy cievy (endarterektómia);
- vytvorenie cievneho skratu, ktorý umožňuje obnoviť prietok krvi obchádzaním oblasti upchatej aterosklerotickým plakom;
- protetika brachiocefalického kmeňa;
- tvorba extrakraniálnej anastomózy;
- karotická endarterektómia.
Možné následky a komplikácie
Aterosklerózu mozgových ciev môže sprevádzať vývoj nasledujúcich komplikácií:
- prechodné poruchy cerebrálneho obehu;
- cievna mozgová príhoda;
- hemoragická mŕtvica;
- depresia;
- demencia.
Predpoveď
Prognóza aterosklerózy mozgových ciev je určená mnohými faktormi, vrátane možnosti eliminácie rizikových faktorov, veku pacienta, včasnosti a systematického charakteru liečby. Včasnou diagnostikou a skorým začiatkom liečby je možné výrazne spomaliť progresiu aterosklerotického procesu. Vývoj komplikácií (mŕtvica, demencia) sa stáva príčinou trvalého postihnutia a môže viesť k smrti.
Prevencia
Najlepšou prevenciou aterosklerózy je zdravý životný štýl, čo znamená:
- vyvážená strava;
- mierna, ale pravidelná fyzická aktivita;
- dodržiavanie rytmu striedania práce a odpočinku;
- pravidelný pobyt na čerstvom vzduchu;
- vyhýbanie sa fyzickému a psycho-emocionálnemu preťaženiu.
V prípadoch, keď sa už vyvinula ateroskleróza mozgu, sa prijímajú opatrenia na spomalenie progresie patologického procesu a zabránenie vzniku komplikácií. Zahŕňajú starostlivé dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára týkajúcich sa liekovej terapie aj životného štýlu, a ak je to potrebné, včasné zavedenie chirurgického zákroku, ktorý obnoví prívod krvi do postihnutej tepny.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
