Mozgová ateroskleróza
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba cerebrálnej aterosklerózy
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Mozgová ateroskleróza je jedným z typov aterosklerózy, pri ktorej sa v mozgových cievach tvoria aterosklerotické plaky, čo vedie k poruchám prívodu krvi do mozgu.
Hlavnou príčinou cerebrálnej aterosklerózy je porušenie cerebrálneho obehu v dôsledku aterosklerotických plakov v cievach.
Cerebrálna ateroskleróza mozgových ciev predstavuje asi 20% v štruktúre všeobecnej neurologickej patológie, ako aj asi 50% všetkých prípadov kardiovaskulárnych chorôb. Aterosklerotické lézie mozgových ciev možno zaznamenať už vo veku 20 - 30 rokov, výrazné klinické prejavy ochorenia sa však zvyčajne vyskytujú u pacientov starších ako 50 rokov. Toto ochorenie je náchylnejšie na mužov, avšak s vekom je cerebrálna ateroskleróza zaznamenaná u mužov a žien s približne rovnakou frekvenciou. Je to spôsobené tým, že po nástupe menopauzy klesá hladina estrogénov v tele ženy, čo brzdí vývoj aterosklerotických vaskulárnych lézií.
Hlavné klinické prejavy ochorenia sú dôsledkom cerebrálnej obehovej nedostatočnosti, ktorá sa postupne vyvíja na pozadí poškodenia mozgových ciev, čo vedie k ischémii tkaniva. Tvorba aterosklerotického plaku sa vyskytuje v niekoľkých fázach (od lipidovej škvrny po aterokalcinózu alebo kalcifikáciu). Vytvorený plak sa zväčšuje a postupne blokuje lúmen postihnutej cievy, čo prispieva k jej upchávaniu krvnými zrazeninami. Zníženie lúmenu krvnej cievy a v dôsledku toho zhoršenie prívodu krvi do oblasti mozgu vedie k rozvoju hypoxie a nedostatku živín. Progresia patologického procesu spôsobuje degeneratívne zmeny a smrť jednotlivých neurónov. Časť aterosklerotického plaku je možné odtrhnúť a transportovať prietokom krvi do ciev menšieho kalibru,čo vedie k náhlemu upchatiu cievy. Porušenie elasticity cievnej steny v mieste tvorby aterosklerotického plátu, najmä na pozadí sprievodnej arteriálnej hypertenzie, môže viesť k prasknutiu cievnej steny a rozvoju hemoragických komplikácií.
Zo všetkých mozgových ciev sú tepny mosta, talamu a subkortikálnych uzlín náchylnejšie na aterosklerotické lézie.
Príčiny a rizikové faktory
Mozgová ateroskleróza sa označuje ako polyetiologické ochorenia. V prvom rade riziko vzniku mozgovej aterosklerózy mozgových ciev stúpa s vekom. K jeho nástupu v mladšom veku zvyčajne dochádza v dôsledku nesprávnej výživy, metabolických porúch, nadváhy, nedostatočnej fyzickej aktivity, fajčenia tabaku a nadmerného užívania alkoholu. Okrem toho arteriálna hypertenzia prispieva k rozvoju patológie. Pacienti majú často kombináciu mozgovej aterosklerózy a vysokého krvného tlaku, pričom obidva stavy navzájom zhoršujú priebeh.
Riziko vzniku mozgovej aterosklerózy sa zvyšuje pri nesprávnom životnom štýle
Medzi rizikové faktory tiež patria chronické infekčné procesy a intoxikácia tela, ktoré majú nepriaznivý vplyv na cievnu stenu. Určitú úlohu zohráva nepriaznivý psychoemotický stav, psychické prepätie, ako aj časté stresové situácie. Dôležitá je aj genetická predispozícia. V klinickej praxi sú často zaznamenané rodinné prípady vývoja takej komplikácie cerebrálnej aterosklerózy, ako je mŕtvica.
Formy choroby
Mozgová ateroskleróza je klasifikovaná podľa lokalizácie a klinického priebehu.
V závislosti na lokalizácii lézie môže byť do patologického procesu zapojená zadná mozgová tepna, predná mozgová tepna, vnútorná alebo spoločná krčná tepna, brachiocefalický kmeň a menšie krvné cievy.
Podľa klinického priebehu sa cerebrálna ateroskleróza člení na intermitentné, pomaly progresívne, akútne a malígne.
Fázy choroby
V klinickom obraze cerebrálnej aterosklerózy sa rozlišujú tri stupne:
- Vývoj funkčných vazomotorických porúch, príznaky sa objavujú len občas, nestabilné.
- Vývoj funkčných a morfologických porúch, príznaky sa stávajú stabilnejšie.
- Organické poškodenie krvných ciev, príznaky sú neustále prítomné, často sa vyskytujú komplikácie.
Vývoj cerebrálnej aterosklerózy
Príznaky
Klinické prejavy cerebrálnej aterosklerózy sa vyskytujú na pozadí tkanivovej ischémie, ktorá sa vyvíja, keď je prietok krvi mozgom blokovaný aterosklerotickým plátom.
V počiatočnom štádiu ochorenia sú prejavy cerebrálnej aterosklerózy prechodné, zvyčajne sa vyskytujú pri fyzickom a / alebo psychickom prepätí a zmiznú v pokoji. Pacienti sa sťažujú na slabosť, letargiu, únavu, zvýšenú podráždenosť, poruchy sústredenia, poruchy pamäti. Zaznamenávajú sa pravidelné poruchy v nočnom spánku, nespavosť, denná ospalosť, závraty (najmä keď sa poloha tela mení z horizontálnej na vertikálnu). Prevažujúcim príznakom v tomto štádiu ochorenia môže byť bolesť hlavy, ktorá sa spája s hlukom v hlave, v ušiach alebo v jednom uchu. Okrem toho sa pacienti môžu sťažovať na necitlivosť dolných končatín, mravčenie v tvári, pocit tepla v okcipitálnej oblasti, rozmazanú reč, zníženú zrakovú ostrosť,strata sluchu (až do úplnej straty), poruchy chuti.
Pri cerebrálnej ateroskleróze sa pacienti sťažujú na závraty pri zmene polohy tela
S ďalším vývojom patológie sa zhoršujú intelektuálne poruchy, môže sa vyvinúť depresia. U pacienta sa vyvinie úzkosť, podozrievavosť, rýchle zmeny nálady. Hluk v hlave môže byť neustále rušivý. V tomto štádiu môže byť tiež narušená chôdza a koordinácia pohybov, môže sa zaznamenať tremor hlavy a / alebo prstov. Pracovná kapacita sa postupne stráca.
S ďalšou progresiou ochorenia u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou sa zaznamenávajú výpadky pamäti, apatia, strata schopnosti navigovať v čase a v prostredí, strácajú sa schopnosti samoobsluhy.
Dôležitým znakom, na ktorý je potrebné dávať pozor pri prítomnosti mozgovej aterosklerózy, je vývoj mozgovej alebo hypertenznej krízy. Tento stav sprevádza intenzívna bolesť hlavy, slabosť jednej z horných a / alebo dolných končatín, poruchy reči a poruchy zraku. Kríza zvyčajne trvá najviac dva dni, potom sa stav pacienta stabilizuje. Pretrvávanie príznakov dlhšie ako dva dni môže naznačovať komplikáciu mozgovej aterosklerózy po mozgovej príhode.
Diagnostika
Na diagnostiku mozgovej aterosklerózy musí byť pacient vyšetrený neurológom. Diagnóza ochorenia je založená na údajoch z anamnézy, klinických prejavoch a tiež na údajoch z množstva ďalších vyšetrení. Duplexné skenovanie umožňuje posúdiť stav extrakraniálnych artérií, ktoré napájajú mozog. Táto diagnostická metóda v kombinácii s ultrazvukovým vyšetrením lebečných artérií poskytuje informácie o lokalizácii aterosklerotických lézií, stupni zúženia krvných ciev a tiež o povahe aterosklerotického plaku. Stav krvných ciev v mozgu je možné posúdiť pomocou angiografického vyšetrenia. Počítačová tomografia sa zvyčajne používa u pacientov s mozgovou aterosklerózou, ktorí mali mozgovú príhodu,objasniť lokalizáciu lézie a zvoliť taktiku ďalšej liečby. Na hodnotenie stavu mozgových ciev sa používa aj magnetická rezonancia. Funkčný stav mozgu je možné hodnotiť pomocou elektroencefalografie. Počas oftalmoskopie možno zistiť patologické zmeny v sietnicových cievach. V prípade poruchy sluchu musí byť pacient vyšetrený otorinolaryngológom s audiometriou. Môže sa vyžadovať imunologická štúdia, ako aj biochemický krvný test na stanovenie hladiny cholesterolu a lipoproteínov (lipidový profil). Počas oftalmoskopie možno zistiť patologické zmeny v sietnicových cievach. V prípade poruchy sluchu musí byť pacient vyšetrený otorinolaryngológom s audiometriou. Môže sa vyžadovať imunologická štúdia, ako aj biochemický krvný test na stanovenie hladiny cholesterolu a lipoproteínov (lipidový profil). Počas oftalmoskopie možno zistiť patologické zmeny v sietnicových cievach. V prípade poruchy sluchu musí byť pacient vyšetrený otorinolaryngológom s audiometriou. Môže sa vyžadovať imunologická štúdia, ako aj biochemický krvný test na stanovenie hladiny cholesterolu a lipoproteínov (lipidový profil).
Potvrďte diagnózu cerebrálnej aterosklerózy pomocou MRI ciev mozgu
Liečba cerebrálnej aterosklerózy
Mozgová ateroskleróza je nevyliečiteľná, ale pomocou včasnej adekvátnej terapie je možné spomaliť jej progresiu. Pri liečbe cerebrálnej aterosklerózy je v prvom rade potrebné vylúčiť nepriaznivé faktory, ktoré spôsobili vývoj patologického procesu.
Konzervatívna liečba cerebrálnej aterosklerózy je zameraná predovšetkým na zlepšenie cerebrálneho krvného obehu, ako aj na prevenciu tvorby trombov.
Ak má pacient s aterosklerózou mozgu arteriálnu hypertenziu, je starostlivo vybraná antihypertenzívna liečba. Na úpravu obsahu cholesterolu a / alebo lipoproteínov v krvi sa používajú lieky znižujúce lipidy. Užívanie nootropík pomáha zlepšovať kognitívne schopnosti. V prípade potreby sú pacientom s cerebrálnou aterosklerózou predpísané protidoštičkové lieky, vazodilatanciá, lieky, ktoré znižujú zápalový proces v cievach. Aby sa zabránilo rozvoju porúch obehu, sú predpísané lieky na koronárne tepny. Okrem toho sa v niektorých prípadoch uchýlia k kaskádovej filtrácii krvnej plazmy a kryoferéze.
Pacientom sa zobrazuje strava, ktorá vylučuje jedlá s vysokým obsahom cholesterolu (margarín, tučné mäso, vajcia, klobásy, ryby v konzerve atď.), So zvýšenou telesnou hmotnosťou sa denný príjem kalórií znižuje.
Pri cerebrálnej ateroskleróze je indikovaná anti-cholesterolová diéta
Opakované prechodné ischemické ataky, oklúzia krčnej tepny s poklesom jej lúmenu o viac ako 70%, anamnéza menšej cievnej mozgovej príhody sa stali indikáciami pre chirurgickú liečbu cerebrálnej aterosklerózy. Hlavnými chirurgickými metódami pre toto ochorenie sú odstránenie aterosklerotického plaku s časťou intimy cievy (endarterektómia), ako aj vytvorenie cievneho skratu, ktorý prechádza okolo postihnutej oblasti tepny.
Endarterektómia v prípade cerebrálnej aterosklerózy sa vykonáva uzavretým, t.j. endoskopickým spôsobom, pomocou balónikov a stentov. Za týmto účelom sa endoskop so stentom vloží do širokej krvnej cievy, potom sa pod röntgenovou kontrolou presunie do miesta upchatia tepny aterosklerotickým plakom, kde je nainštalovaný stent, čo zvyšuje lúmen cievy a podľa toho obnovuje prietok krvi. Podľa indikácií možno vykonať protetiku brachiocefalického kmeňa, vznik extrakraniálnej anastomózy.
Bypassové štepenie mozgových ciev je operácia, ktorá spočíva vo vytvorení ďalšej cesty pre prietok krvi, obtoku cievy postihnutej aterosklerózou. Z žily pacienta sa vytvorí skrat alebo sa urobí umelý. Je všitý do postihnutej tepny pred a po blokáde, bez odstránenia poškodenej oblasti.
Možné komplikácie a následky
Pri absencii včasnej diagnózy a správne zvolenej liečby na pozadí cerebrálnej aterosklerózy sa vyvíja demencia, chronická cerebrálna ischémia, mŕtvica, infarkt myokardu, paralýza atď.
Predpoveď
Prognóza mozgovej aterosklerózy vo veľkej miere závisí od veku pacienta, od včasnosti začatia liečby, ako aj od schopnosti eliminovať rizikové faktory, ktoré ochorenie spôsobili.
Vývoj závažných komplikácií mozgovej aterosklerózy môže viesť k postihnutiu pacienta, ako aj k smrti.
Prevencia
Aby sa zabránilo ateroskleróze mozgu, odporúča sa:
- včasná liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť výskyt cerebrálnej aterosklerózy;
- korekcia nadmernej hmotnosti;
- vyhýbanie sa stresu a psychickému vypätiu;
- plný spánok;
- dostatočná fyzická aktivita;
- vyvážená strava;
- odmietanie zlých návykov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
