Alkoholické delírium
Čo je to?
Alkoholické delírium (delirium tremens, psychóza z kovového alkoholu) je vážny duševný stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc.
Kto môže vyvinúť alkoholické delírium?
Vyskytuje sa iba u osôb trpiacich 2. - 3. štádiom alkoholizmu, keď trvanie zneužívania alkoholu je viac ako 10–15 rokov. Oveľa menej často sa môže vyskytnúť alkoholické delírium u ľudí, ktorí netrpia chronickým alkoholizmom, ale po epizóde dlhodobého požívania alkoholu vo veľkých množstvách alebo po užití alkoholových náhrad.
Alkoholické delírium sa vyvíja na pozadí abstinenčných príznakov, t.j. po ukončení príjmu alkoholu (po záchvate záchvatu).
Riziko vzniku alkoholického delíria je väčšie u ľudí, ktorí mali v minulosti traumatické poranenie mozgu, závažné ochorenia centrálneho nervového systému vrátane zápalového, u ľudí, ktorí už mali epizódu delíria tremens.
Klinika pre alkoholické delírium. Príznaky a syndrómy
Alkoholické delírium sa často vyvíja 2-3 dni po ukončení príjmu alkoholu. Porucha spánku môže byť predzvesťou hlavných príznakov alkoholického delíria. Nepokojný spánok sprevádzaný nočnými morami nevedie k odpočinku. Môžu sa tiež vyskytnúť príznaky ako bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie, porucha reči atď. Nie sú však konkrétne a najčastejšie sprevádzajú akýkoľvek abstinenčný syndróm.
Na klinike alkoholického delíria možno rozlíšiť 3 skupiny syndrómov:
-psychotická;
-vegetatívny;
- organické poškodenie mozgu.
Skorými príznakmi alkoholického delíria sú úzkosť, pocit nevysvetliteľnej hrozby, strach. Objavujú sa všeobecné somatické príznaky: zvýšené potenie, trasenie rúk, búšenie srdca, vysoký krvný tlak. Poruchy spánku sa postupne menia na nespavosť. Pacienta prenasledujú živé sluchové a zrakové halucinácie. Najčastejšie je v nich prítomný malý hmyz: šváby, chrobáky alebo zvieratá. Môžu existovať aj hmatové halucinácie: pocit hmyzu, ktorý lezie po tele, takže sa takíto pacienti snažia zahnať alebo ich rozdrviť.
Počas alkoholického delíria môže pacient „počuť“hlasy, ktoré mu niečo objednávajú, karhajú ho, volajú mená, škádlia. Ľudské správanie sa stáva neadekvátnym. Je úplne ohromený halucináciami: „rozpráva“sa s niekým, kričí, snaží sa uniknúť, „chytí“„hmyz“na seba a svoje oblečenie atď. Niekedy sa prejavuje vychvaľujúce správanie: v stave vzrušenia pacient hovorí o svojich „vykorisťovaniach“.
Stav vzrušenia možno nahradiť obdobiami vnímanej pohody, počas ktorých sa správanie stáva pokojnejším a adekvátnejším. Po krátkom čase sa však príznaky alkoholického delíria vrátia.
Zo somatických príznakov na podrobnej klinike delíria tremens možno rozlíšiť: hypertermiu (do 38 - 39 ° C), vysokú arteriálnu hypertenziu (160 - 180/110 mm Hg), tremor, zvýšené šľachové reflexy, zvýšené potenie. Práca všetkých vnútorných orgánov je narušená.
Typické alkoholické delírium trvá 3 - 5 dní. Prvým pozitívnym príznakom zotavenia sa z delíria tremens je zlepšenie spánku.
Fázy alkoholického delíria
1. Ohrozujúce delírium.
Charakteristické sú všeobecné príznaky odňatia alkoholu. Pacient môže mať všetky príznaky opísané skôr, ale ich závažnosť je zanedbateľná. Na rozšírenej klinike sa môže objaviť dezorientácia v čase a priestore, ale vedomie vlastnej osobnosti zostáva. Telesná teplota nepresahuje subfebrilné hodnoty. Táto fáza je reverzibilná a môže sa skončiť ľubovoľne.
2. Úplné delírium.
Všetky príznaky sú výrazné. Zvyšujú sa sluchové, vizuálne a hmatové halucinácie. Vyskytujú sa bludné zážitky, často nepríjemnej povahy. Celkový somatický stav sa zhoršuje: dýchavičnosť sa objavuje až 22 - 24 dychov za minútu, zvyšuje sa krvný tlak (krvný tlak) a pulz. V tejto fáze je spontánne rozlíšenie alkoholového delíria nemožné. Bez včasnej pomoci sa táto fáza rýchlo zmení na 3.
3. Život ohrozujúce delirium.
Všetky duševné príznaky pretrvávajú spolu so zjavnou záťažou somatických. Objaví sa letargia, reč je nezrozumiteľná, tichá (mumlá), reakcia na vonkajšie podnety klesá. Prudko klesá krvný tlak, slabne pulzová náplň, zvyšuje sa dýchavičnosť. Depresia vedomia postupne rastie do kómy. V tomto štádiu môžu nastať nezvratné zmeny vo vnútorných orgánoch a systémoch, nastať dekompenzácia a prípadne smrť.
Komplikácie alkoholického delíria
- akútna pankreatitída;
- zápal pľúc (rýchlosť vývoja je asi 30%);
- alkoholická myokardiopatia;
- zlyhanie pečene;
- opuch mozgu;
- akútne zlyhanie obličiek;
- porušenie rovnováhy voda-elektrolyt a acidobázická rovnováha;
- rabdomyolýza atď.
Liečba alkoholického delíria
Delirium tremens je stav, ktorý si vyžaduje nielen pozorovanie pacienta, aby sa zaistila bezpečnosť jeho samotného a jeho okolia, ale tiež vyžaduje pomerne intenzívnu liekovú terapiu. V niektorých prípadoch sú dokonca potrebné resuscitačné opatrenia. Alkoholické delírium je vhodné liečiť na základe neuropsychiatrickej nemocnice s povinným zapojením resuscitátora a terapeuta.
Bolo navrhnutých veľa liekov, ale v súčasnosti neexistuje jediný pohľad na algoritmus liečby alkoholického delíria.
V Európe je štandardnou liečbou alkoholického delíria predpisovanie klometiazolu. V Rusku a Spojených štátoch boli a zostávajú benzodiazepíny liekmi voľby. Medzi ich nevýhody patrí útlm dýchania, kumulácia sedatívneho účinku.
Liečba alkoholového delíria je vo väčšine prípadov intravenózna kombinovaná liečba benzodiazepínmi a haloperidolom (alebo droperidolom).
Paralelne s úľavou psychických symptómov pri liečbe alkoholického delíria sú zobrazené všetky intenzívne opatrenia zamerané na elimináciu somatických porúch. Pri predpisovaní všetkých liekov je potrebné pamätať na stupeň ich vplyvu na nervový systém a možnosť predpisovania tejto skupiny pacientom s chronickým alkoholizmom.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
