Ketamín

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Ketamín: návod na použitie a recenzie

1. Uvoľnenie formy a zloženia
2. Farmakologické vlastnosti
3. Indikácie pre použitie
4. Kontraindikácie
5. Spôsob aplikácie a dávkovanie
6. Vedľajšie účinky
7. Predávkovanie
8. Špeciálne pokyny
9. Aplikácia počas gravidity a laktácie
10. V prípade poruchy funkcie obličiek
11. Liekové interakcie
12. Analógy
13. Podmienky skladovania
14. Podmienky výdaja z lekární
15. Recenzie
16. Cena v lekárňach

Latinský názov: Ketamín

ATX kód: N01AX03

Účinná látka: ketamín (ketamín)

Výrobca: Moskovský endokrinný závod (Rusko)

Popis a foto aktualizované: 27.08.2019

Ketamín je liek na neinhalačnú celkovú anestéziu.

Uvoľnenie formy a zloženia

Dávková forma - roztok na intramuskulárne (i / m) a intravenózne (i / v) podanie: bezfarebná alebo slabo sfarbená priehľadná tekutina (2 ml a 5 ml v ampulkách alebo 5 ml v injekčných liekovkách, 5 ks. V blistrovom balení., v kartónovej škatuli 1 alebo 2 balenia a návod na použitie ketamínu).

Liečivo je hydrochlorid ketamínu v 1 ml roztoku 57,6 mg, čo zodpovedá 50 mg ketamínu.

Pomocné zložky: chlorid sodný, benzetóniumchlorid, voda na injekciu.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Užívanie ketamínu spôsobuje disociačnú anestéziu, ktorá sa vyznačuje excitáciou niektorých častí mozgu a útlakom iných. To vysvetľuje analgetický účinok na pozadí neúplného potlačenia vedomia a zachovania spontánneho dýchania, kašľa, hrtanových a hltanových reflexov (dávka ketamínu, ktorá spôsobuje apnoe, je 8-krát vyššia ako hypnotická dávka). V procese používania látky sa nevyvinie chirurgické štádium celkovej anestézie (viscerálna analgetická aktivita je nedostatočná, čo sa musí brať do úvahy pri operáciách na bruchu).

Ketamín spôsobuje špecifický súbor príznakov. Patria sem somatická analgézia, stav podobný neuroleptanalgézii, zvýšený krvný tlak, kontraktilita myokardu, minimálny objem krvi a potreba kyslíka v myokarde, relaxácia hladkých svalov priedušiek. Tón kostrových svalov sa prakticky neznižuje, môže to viesť k mimovoľnému trhaniu svalov.

Minimálna dávka ketamínu u dospelých, ktorá spôsobí hypnotický účinok pri jednej intravenóznej injekcii, je 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti (doba depresie vedomia je 1,5 minúty). Ak sa dávka podáva rýchlosťou 1 mg / kg, vedomie sa inhibuje na 6 minút, 1,5 mg / kg na 9 minút, 2 mg / kg na 10-15 minút. Pri intramuskulárnom podaní ketamínu v dávke 4–8 mg / kg sa účinok rozvinie za 2–4 minúty (6–8 minút), jeho priemerná doba trvania je 12–25 minút (do 30–40 minút).

Ak sa podáva intramuskulárne deťom, celková anestézia nastáva za 2–6 minút, pri intravenóznom podaní za 15–60 sekúnd; trvanie účinku je 15 - 30, respektíve 5 - 15 minút.

Počas obnovy vedomia sa u pacienta objaví ospalosť, ktorá je často sprevádzaná reakciami vo forme delíria, halucinácií, živých obrazných snov. Po prebudení, niekedy 6 - 8 hodín, môže pretrvávať dezorientácia. Závažnosť a frekvencia týchto reakcií, ako aj srdcový stimulačný účinok, sa znižujú pri kombinovanom použití ketamínu s neuroleptikami (antipsychotiká) a trankvilizérmi (anxiolytiká) - diazepamom, droperidolom.

V prípade somatickej bolesti sa analgetický účinok ketamínu prejavuje v prípade poddrogových dávok. Maximálny analgetický účinok sa pozoruje 10 minút po injekcii do žily, doba pôsobenia je 2 - 3 hodiny; pri intramuskulárnom podaní sa pozoruje trvalejší účinok.

Farmakokinetika

Ketamín je vysoko rozpustný v tukoch. Vďaka tomu dochádza k jeho rýchlemu prieniku do centrálneho nervového systému. Látka ľahko preniká do histohematogénnych bariér vrátane hematoencefalickej bariéry, ktorá tiež stimuluje krvný obeh. Viaže sa na plazmatické bielkoviny na úrovni 12%.

Distribučný objem látky je v rozmedzí od 1,8 do 2 l / kg, T _1/2 (polčas rozpadu) je 2-3 hodiny. Väčšina metabolických produktov sa vylučuje močom po dobu 2 hodín. Hlavným dôvodom ukončenia centrálneho pôsobenia ketamínu je jeho rýchla redistribúcia z mozgu do iných tkanív.

Biotransformácia látky sa uskutočňuje demetyláciou pečeňovými mikrozomálnymi enzýmami. Pri tomto procese sa vytvára niekoľko metabolitov, niektoré z nich si zachovávajú 1/5 až 1/3 anestetickej aktivity ketamínu. Vylúčenie látky je určené oxidázovým systémom hladkého endoplazmatického retikula. Norketamín - hlavný metabolit, má určitú hypnotickú aktivitu, ktorá je slabšia ako aktivita ketamínu. Ketamín a norketamín sa v procese ďalšieho metabolizmu premieňajú na hydroxylované deriváty, ktoré potom tvoria konjugáty s kyselinou glukurónovou a vylučujú sa z tela.

Metabolity v malom množstve môžu zostať v tele niekoľko dní, pri opakovanom podávaní nie je kumulácia pozorovaná. Ak sa podá opakovaná anestézia, môže sa vyvinúť ketamínová tolerancia, čiastočne v dôsledku indukcie pečeňových enzýmov.

Indikácie pre použitie

Základná a úvodná celková anestézia (najmä ak je potrebné zachovať spontánne dýchanie u pacientov alebo u pacientov s nízkym krvným tlakom, ako aj pri operáciách s umelou ventiláciou pľúc dýchacími zmesami, ktoré neobsahujú oxid dusný (oxid dusný));
Anestézia pre urgentné chirurgické zákroky vrátane situácií počas evakuácie pacientov so stratou krvi a traumatickým šokom;
Ako súčasť viaczložkovej intravenóznej anestézie pre rôzne chirurgické zákroky;
Úľava od bolesti počas srdcovej katetrizácie, endoskopie a iných diagnostických postupov;
Menšie chirurgické zákroky pri obliekaní popálenín a iných lézií.

Kontraindikácie

Infarkt myokardu (vrátane obdobia posledných 6 mesiacov);
Arteriálna hypertenzia a iné patológie, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku kontraindikované;
Angina pectoris;
Ťažké poškodenie funkcie obličiek;
Porušenie cerebrálneho obehu (vrátane anamnézy);
Epilepsia a iné choroby vyskytujúce sa pri konvulzívnej činnosti;
Alkoholizmus;
Preeklampsia a eklampsia;
Obdobie tehotenstva a dojčenia;
Precitlivenosť na zložky lieku.

Ketamínová anestézia sa opatrne používa pri dekompenzovanom chronickom srdcovom zlyhaní, operáciách hltana alebo hrtana.

Ketamín, návod na použitie: metóda a dávkovanie

Ketamín v ampulkách a injekčných liekovkách sa používa intravenóznou frakčnou, okamžitou injekciou, kvapkaním alebo intramuskulárnou injekciou.

U dospelých je dávka liečiva predpísaná v dávke 2 - 3 mg pre i / v alebo 4 - 8 mg na 1 kg hmotnosti pacienta pri i / m podaní.

Odporúčané dávkovanie na udržanie anestézie pri intravenóznom podaní je 0,5 - 1 mg alebo intramuskulárnou injekciou - 3 mg na 1 kg hmotnosti. Intravenózne liečivo sa môže podávať kvapkaním pomocou infúznej pumpy rýchlosťou 2 mg na 1 kg za hodinu alebo pomocou infúzneho systému so zavedením 0,1% roztoku ketamínu pripraveného s 5% roztokom dextrózy (glukózy) alebo 0,9% roztokom chloridu sodného., rýchlosť infúzie je 20 - 50 kvapiek za minútu.

U detí sa úvodná anestézia pre kombinovanú anestéziu uskutočňuje po vhodnej premedikácii jednou intramuskulárnou injekciou dávky liečiva v množstve 4 - 5 mg na 1 kg hmotnosti dieťaťa vo forme 5% roztoku.

V základnej anestézii sa ketamín podáva intramuskulárne vo forme 5% roztoku alebo intravenózne v dávke 2 - 3 mg na 1 kg hmotnosti - súčasne prúdom (1% roztok) alebo kvapkaním (0,1% roztok) rýchlosťou 50 -60 kvapiek za minútu.

Dávka na IM podanie závisí od veku a hmotnosti dieťaťa:

Dojčatá do 1 roka - v množstve 8 - 12 mg na 1 kg;
Deti vo veku od 1 do 6 rokov - 6 - 10 mg na 1 kg;
Tínedžeri vo veku 7 - 14 rokov - 4 - 8 mg na 1 kg.

Celková anestézia sa udržiava opakovanými injekciami liečiva v dávke: i / m - rýchlosťou 3 - 5 mg na 1 kg alebo i / v (prúdom alebo kvapkaním) - 0,5 - 1 mg na 1 kg, rýchlosť infúzie 0,1% roztok liečiva 30-60 kvapiek za minútu.

Účinok ketamínu sa zvyšuje kombináciou s antipsychotikami (droperidol) a fentanylom, promedolom a inými analgetikami; pri tejto kombinácii sa odporúča znížiť dávku lieku.

Vedľajšie účinky

Užívanie ketamínu môže spôsobiť vedľajšie účinky:

Zo strany kardiovaskulárneho systému: tachykardia, zvýšený krvný tlak;
Z nervového systému: depresia dýchacieho systému, svalová rigidita, mimovoľná svalová kontrakcia; počas obdobia zotavenia z celkovej anestézie - halucinácie, psychomotorické vzrušenie, psychóza, predĺžená dezorientácia;
Z tráviaceho systému: nevoľnosť, hypersalivácia;
Na strane dýchacieho systému: dýchavičnosť, upchatie horných dýchacích ciest v dôsledku stiahnutia jazyka a spazmu žuvacích svalov, slinenie a vysoká bronchiálna sekrécia;
Lokálne reakcie: bolestivý syndróm v mieste vpichu a hyperémia pozdĺž žily.

Predávkovanie

Hlavné príznaky (pri intravenóznom podaní vysokých dávok - 3 mg / kg): respiračná depresia.

Terapia: umelá ventilácia pľúc. Pri halucináciách je vhodné užívať antipsychotiká (haloperidol), pri konvulzívnom syndróme je predpísaný diazepam. Ak je to potrebné, vykoná sa symptomatická liečba.

špeciálne pokyny

Použitie ketamínu je indikované iba v sanitke alebo v nemocnici.

Pri používaní lieku môže pacient pocítiť zatiahnutie jazyka alebo spazmus žuvacích svalov, preto je potrebné sledovať funkciu dýchania, najmä priechodnosť horných dýchacích ciest.

Pri vykonávaní premedikácie sa odporúča zahrnúť do zloženia liekov: atropín alebo methocíniumjodid - aby sa zabránilo zvýšeniu sekrécie slinných žliaz a slizníc; diazepam (IM alebo IV) - na prevenciu nekontrolovaného zášklbu a svalovej rigidity; diazepam alebo droperidol - na zabránenie vzniku psychomimetických účinkov.

Odporúča sa pomalé podávanie hlavnej dávky liečiva, ktoré by nemalo presiahnuť 3 mg na 1 kg hmotnosti pacienta, a inhalácia zmesou vzduchu a kyslíka v pomere 2: 1.

Pri vykonávaní chirurgických zákrokov na hrtane a hltane pomocou ketamínu sa odporúča byť opatrný a používať svalové relaxanciá.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a zložité mechanizmy

Po použití Ketamínu najmenej 24 hodín by pacienti nemali viesť vozidlá.

Aplikácia počas tehotenstva a laktácie

Ketamín nie je predpísaný počas tehotenstva / laktácie.

S poškodenou funkciou obličiek

Pri závažnom zlyhaní obličiek je ketamín kontraindikovaný.

Liekové interakcie

Liečivo zvyšuje účinok narkotických analgetík, antipsychotík, liekov na celkovú anestéziu, anxiolytík (trankvilizérov) a ďalších liekov, ktoré tlmia centrálny nervový systém.

Kombinácia s anxiolytikami a antipsychotikami oslabuje srdcový stimulačný účinok ketamínu.

Užívanie ketamínu je možné iba 1 - 2 dni po vysadení lítiových a linkomycínových prípravkov, 15 dní po ukončení užívania inhibítorov monoaminooxidázy.

Roztok liečiva by sa nemal miešať s barbiturátmi v tej istej injekčnej striekačke.

Ketamín neovplyvňuje účinok suxametónia a pankurónia, zvyšuje svalový relaxačný účinok ditilínu a tubokurarínu.

Súčasné užívanie droperidolu, sibazónu a iných benzodiazepínov znižuje riziko vzniku arteriálnej hypertenzie, tachykardie, motorickej a psychomimetickej aktivity.

Pretože súčasné užívanie ketamínu s liekmi, ktoré majú stimulačný účinok na kardiovaskulárny systém a sympatomimetiká, vedie k zvýšeniu arytmogénnych a hypertenzných účinkov, zvýšeniu potreby kyslíka v myokarde, odporúča sa vyhnúť sa týmto kombináciám.

Pacienti užívajúci hormóny štítnej žľazy a lieky obsahujúce jód počas celkovej anestézie sú vystavení väčšiemu riziku tachykardie a vysokého krvného tlaku.