Diabetická nefropatia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Diabetická nefropatia je poškodenie obličiek, ktoré je bežné u pacientov s cukrovkou. Základom ochorenia je poškodenie obličkových ciev a v dôsledku toho vznik zlyhania funkčných orgánov.
Diabetická nefropatia - poškodenie obličiek u pacientov s diabetes mellitus
U približne polovice pacientov s diabetes mellitus typu 1 alebo 2 s viac ako 15-ročnými skúsenosťami sa vyvinú klinické alebo laboratórne príznaky poškodenia obličiek spojené s významným poklesom prežitia.
Podľa údajov uvedených v Štátnom registri diabetických pacientov je prevalencia diabetickej nefropatie u osôb nezávislých od inzulínu iba 8% (v európskych krajinách je tento ukazovateľ na úrovni 40%). Výsledkom niekoľkých rozsiahlych štúdií bolo zistenie, že v niektorých regiónoch Ruska je výskyt diabetickej nefropatie až 8-krát vyšší ako v prípade deklarovanej.
Diabetická nefropatia je neskorou komplikáciou diabetes mellitus, ale v poslednej dobe význam tejto patológie vo vyspelých krajinách stúpa v dôsledku predlžovania strednej dĺžky života.
Až 50% všetkých pacientov dostávajúcich substitučnú liečbu obličiek (pozostávajúcich z hemodialýzy, peritoneálnej dialýzy, transplantácie obličiek) sú pacienti s diabetickou nefropatiou.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou príčinou poškodenia renálnych ciev je vysoká hladina glukózy v plazme. Z dôvodu zlyhania mechanizmov využitia sa nadmerné množstvo glukózy ukladá do cievnej steny, čo spôsobuje patologické zmeny:
- tvorba produktov konečného metabolizmu glukózy v jemných štruktúrach obličiek, ktoré sa hromadia v bunkách endotelu (vnútorná vrstva cievy) a vyvolávajú jeho lokálny edém a reštrukturalizáciu;
- progresívne zvýšenie krvného tlaku v najmenších prvkoch obličiek - nefrónoch (glomerulárna hypertenzia);
- aktivácia renín-angiotenzínového systému (RAS), ktorý hrá jednu z kľúčových úloh pri regulácii systémového krvného tlaku;
- masívny albumín alebo proteinúria;
- dysfunkcia podocytov (bunky, ktoré filtrujú látky v obličkových telieskach).
Rozvoj diabetickej nefropatie je z veľkej časti uľahčený predĺženou hyperglykémiou
Rizikové faktory pre diabetickú nefropatiu:
- neuspokojivá sebakontrola glykemických hladín;
- skorá tvorba inzulín-dependentného typu diabetes mellitus;
- stabilné zvýšenie krvného tlaku (arteriálna hypertenzia);
- hypercholesterolémia;
- fajčenie (maximálne riziko rozvoja patológie je pri fajčení 30 a viac cigariet denne);
- anémia;
- zaťažená rodinná anamnéza;
- mužské pohlavie.
Formy choroby
Diabetická nefropatia môže mať formu niekoľkých chorôb:
- diabetická glomeruloskleróza;
- chronická glomerulonefritída;
- zápal obličiek;
- aterosklerotická stenóza renálnych artérií;
- tubulointersticiálna fibróza; a pod.
V súlade s morfologickými zmenami sa rozlišujú nasledujúce štádiá poškodenia obličiek (triedy):
- trieda I - jednotlivé zmeny v obličkových cievach zistené elektrónovou mikroskopiou;
- trieda IIa - mäkká expanzia (menej ako 25% objemu) mezangiálnej matrice (súbor štruktúr spojivového tkaniva umiestnených medzi kapilárami vaskulárneho glomerulu obličky);
- trieda IIb - silná mezangiálna expanzia (viac ako 25% objemu);
- trieda III - nodulárna glomeruloskleróza;
- trieda IV - aterosklerotické zmeny vo viac ako 50% obličkových glomerulov.
Postupnosť vývoja patologických javov pri diabetickej nefropatii
Existuje niekoľko stupňov progresie nefropatie založených na kombinácii mnohých charakteristík.
1. Stupeň A1, predklinický (štrukturálne zmeny nesprevádzané špecifickými príznakmi), priemerné trvanie - od 2 do 5 rokov:
- objem mezangiálnej matice je normálny alebo mierne zvýšený;
- bazálna membrána je zahustená;
- veľkosť glomerulov sa nezmení;
- neexistujú žiadne príznaky glomerulosklerózy;
- mierna albuminúria (až 29 mg / deň);
- proteinúria nie je zaznamenaná;
- rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna alebo zvýšená.
2. Etapa A2 (počiatočný pokles funkcie obličiek), trvanie do 13 rokov:
- dochádza k rôznemu stupňu zväčšenia objemu mezangiálnej matrice a hrúbky bazálnej membrány;
- albuminúria dosahuje 30–300 mg / deň;
- rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna alebo mierne znížená;
- proteinúria chýba.
3. Etapa A3 (progresívny pokles funkcie obličiek), sa obvykle vyvíja 15-20 rokov po nástupe choroby a vyznačuje sa nasledujúcim:
- významné zvýšenie objemu mezenchymálnej matrice;
- hypertrofia bazálnej membrány a glomerulov obličky;
- intenzívna glomeruloskleróza;
- proteinúria.
Okrem vyššie uvedeného sa používa klasifikácia diabetickej nefropatie schválená ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie v roku 2000:
- diabetická nefropatia, štádium mikroalbuminúrie;
- diabetická nefropatia, štádium proteinúrie so zachovanou funkciou obličiek vylučujúcou dusík;
- diabetická nefropatia, štádium chronického zlyhania obličiek.
Príznaky
Klinický obraz diabetickej nefropatie v počiatočnom štádiu je nešpecifický:
- všeobecná slabosť;
- zvýšená únava, znížený výkon;
- znížená tolerancia záťaže;
- bolesť hlavy, epizódy závratov;
- pocit „zatuchnutej“hlavy.
V počiatočnom štádiu diabetickej nefropatie pacient pociťuje bolesť a celkovú slabosť
S progresiou ochorenia sa spektrum bolestivých prejavov rozširuje:
- tupá bolesť v bedrovej oblasti;
- opuch (častejšie na tvári, ráno);
- porušenie močenia (zvýšená frekvencia počas dňa alebo v noci, niekedy sprevádzaná bolesťou);
- znížená chuť do jedla, nevoľnosť;
- smäd;
- denná ospalosť;
- sú možné kŕče (častejšie lýtkové svaly), bolesti pohybového aparátu, patologické zlomeniny;
- zvýšený krvný tlak (s vývojom ochorenia sa hypertenzia stáva malígnou, nekontrolovateľnou).
S progresiou diabetickej nefropatie sa vyskytujú bolesti v dolnej časti chrbta, opuchy, ospalosť, smäd
V neskorších štádiách ochorenia sa vyvíja chronické ochorenie obličiek (skorší názov je chronické zlyhanie obličiek), ktoré sa vyznačuje výraznou zmenou fungovania orgánov a zdravotným postihnutím pacienta: zvýšenie azotémie v dôsledku zlyhania vylučovacej funkcie, posun acidobázickej rovnováhy s okyslením vnútorného prostredia tela, anémia, poruchy elektrolytov.
Diagnostika
Diagnóza diabetickej nefropatie je založená na laboratórnych a inštrumentálnych výskumných údajoch, ak má pacient diabetes mellitus 1. alebo 2. typu:
- všeobecný rozbor moču;
- sledovanie albuminúrie, proteinúrie (ročne, detekcia albuminúrie viac ako 30 mg denne vyžaduje potvrdenie aspoň v 2 po sebe idúcich testoch z 3);
- stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) (najmenej raz ročne u pacientov so štádiami I-II a najmenej raz za 3 mesiace za prítomnosti pretrvávajúcej proteinúrie);
- štúdie kreatinínu a močoviny v sére;
- analýza krvných lipidov;
- vlastné monitorovanie krvného tlaku, denné sledovanie krvného tlaku;
- Ultrazvukové vyšetrenie obličiek.
Diagnóza diabetickej nefropatie zahŕňa ultrazvuk obličiek
Liečba
Hlavné skupiny liekov (podľa preferencie, od liekov prvej voľby po lieky poslednej fázy):
- inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (konvertujúci angiotenzín) (ACE inhibítory);
- blokátory receptorov angiotenzínu (ARA alebo ARB);
- tiazidové alebo kľučkové diuretiká;
- pomalé blokátory kalciových kanálov;
- a- a p-blokátory;
- centrálne pôsobiace lieky.
Ďalej odporúčaný príjem liekov znižujúcich lipidy (statíny), protidoštičkových látok a diétna terapia.
Ak je konzervatívna liečba neúčinná, používa sa renálna substitučná liečba diabetickej nefropatie
V prípade neúčinnosti konzervatívnych metód liečby diabetickej nefropatie sa hodnotí uskutočniteľnosť renálnej substitučnej liečby. V prípade pravdepodobnosti transplantácie obličky sa hemodialýza alebo peritoneálna dialýza považujú za dočasné štádium prípravy na chirurgické nahradenie funkčne nekompetentného orgánu.
Možné komplikácie a následky
Diabetická nefropatia vedie k rozvoju závažných komplikácií:
- chronické zlyhanie obličiek (chronické ochorenie obličiek);
- na zlyhanie srdca;
- do kómy, smrť.
Predpoveď
Pri komplexnej farmakoterapii je prognóza relatívne priaznivá: dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku nie viac ako 130/80 mm Hg. Čl. v kombinácii s prísnou kontrolou hladín glukózy vedie k zníženiu počtu nefropatií o viac ako 33%, kardiovaskulárnej úmrtnosti o 1/4 a úmrtnosti vo všetkých prípadoch o 18%.
Prevencia
Preventívne opatrenia sú tieto:
- Systematická kontrola a sebakontrola glykemických hladín.
- Systematická kontrola hladiny mikroalbuminúrie, proteinúrie, kreatinínu a močoviny v krvi, cholesterolu, stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (frekvencia kontrol sa určuje v závislosti od štádia ochorenia).
- Preventívne prehliadky u nefrológa, neurológa, očného lekára.
- Dodržiavanie lekárskych odporúčaní, užívanie liekov v uvedených dávkach podľa predpísaných režimov.
- Prestať fajčiť, zneužívať alkohol.
- Úprava životného štýlu (strava, dávkované cvičenie).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
