Nadobličky
Nadobličky (nadobličky, nadobličky) sú spárované endokrinné žľazy umiestnené nad obličkami.
Štruktúra a funkcia nadobličiek
V štruktúre žliaz sa rozlišuje vonkajšia kortikálna látka a vnútorná dreň. Majú rôzny pôvod, ale v procese historického vývoja sa zjednotili do jedného tela. Nadobličky majú rôzne tvary - pravý trojuholníkový a ľavý polmesiac. Vonku sú žľazy pokryté tobolkou, ktorá klíči dovnútra.
Kortikálna látka prevažuje a predstavuje asi 9/10 hmotnosti žliaz. Skladá sa z buniek, ktoré vylučujú kortikosteroidy a pohlavné hormóny. Bunky sú umiestnené vo vzťahu k krvným kapiláram, takže sekrét okamžite vstupuje do krvi. V kôre nadobličiek existujú tri zóny, ktoré sa líšia bunkovým zložením:
- Glomerulárna (produkuje aldosterón);
- Zväzok (produkuje kortizol, kortikosterón);
- Sieť (syntetizuje androgény).
Úloha hormónov kortikosteroidov v tele je ťažké preceňovať. Podieľajú sa na kľúčových momentoch pri regulácii metabolizmu (bielkoviny, tuky, sacharidy, voda a soli), energie, pri imunitnej obrane tela, regulácii cievneho tonusu, adaptácii na stres.
Medulla v strede nadobličky nie je ostro ohraničená od kôry kortikálnej a pozostáva z chromafínových buniek a tiež z mnohých nervových vlákien a buniek. Sekrečné chromafínové bunky syntetizujú adrenalín, dopamín a norepinefrín. Podľa svojej chemickej štruktúry patria do skupiny katecholamínov a pôvodne sa tvorili z aminokyseliny tyrozín. Uvoľňovanie katecholamínov do krvi je stimulované rôznymi podnetmi - emóciami, hypoglykémiou, hypotermiou, fyzickou prácou atď.
Adrenalín zvyšuje hladinu glukózy v krvi v dôsledku odbúravania glykogénu, zvyšuje odbúravanie tukov s uvoľňovaním energie, zvyšuje krvný tlak, zvyšuje frekvenciu a silu srdcových kontrakcií, uvoľňuje hladké svalstvo v stenách priedušiek a zvyšuje tvorbu tepla v tele.
Noradrenalín, predchodca adrenalínu, má mierne odlišné účinky - spomaľuje kontrakcie srdca, rozširuje tepny, ktoré napájajú srdce krvou, a zvyšuje diastolický tlak.
Štúdium funkcie nadobličiek
Počas palpácie je nemožné cítiť nadobličky. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje ich vizualizáciu a meranie.
Ich funkcia sa študuje vyšetrením hladiny hormónov a ich metabolitov v krvi. Na vyhodnotenie funkcie glukokortikoidov nadobličiek sa teda určuje hladina 11-oxykortikosteroidov v krvi a voľný kortizol v moči.
Funkčné testy hodnotia reakciu nadobličiek na vonkajšiu stimuláciu. Najčastejšie sa používa test s dexametazónom, ktorý pomáha odlíšiť nádor nadobličiek od hyperplázie spojenej s nadmernou syntézou ACTH v hypofýze. Test s ACTH vám umožňuje zistiť funkčnú nedostatočnosť nadobličiek, ale vzhľadom na potenciálne nebezpečenstvo pre zdravie by sa tieto testy mali robiť v nemocnici.
Mineralokortikoidnú funkciu nadobličiek a tvorbu hormónu aldosterónu je možné hodnotiť podľa obsahu iónov draslíka a sodíka v krvnom sére. Pri nedostatočnosti nadobličiek je obsah sodíka výrazne znížený a zvyšuje sa draslík, pri nadmernej tvorbe aldosterónu bude draslíka naopak menej a sodíka viac.
Röntgenové metódy na vyšetrenie nadobličiek - počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, angiografia. Umožňujú vám identifikovať nádory nadobličiek, posúdiť veľkosť a štruktúru žliaz.
Choroby a prístupy k liečbe nadobličiek
Všetky choroby nadobličiek možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín - jedna z nich sa prejavuje nadmernou funkciou nadobličiek, druhá naopak naopak redukovaná.
Pokles práce žliaz nastáva pri odstránení nadobličiek, sú poškodené tuberkulózou, amyloidózou, sarkoidózou, s krvácaním do nadobličiek alebo so znížením tvorby ACTH v hypofýze. Liečba nadobličiek v tomto prípade vyžaduje substitučnú liečbu týmito hormónmi, ktorých nedostatok sa vytvoril, ako aj elimináciu príčiny hypofunkcie.
K nadmernej produkcii hormónov dochádza pri hyperplázii nadmernou stimuláciou ACTH (napríklad nádorom hypofýzy) alebo nádorom nadobličiek. Nádory z kortikálnej látky - kortikosterómy - sú často zmiešané, s nimi dochádza k nadmernej tvorbe všetkých hormónov kôry nadobličiek. Ak nádor pochádza z buniek, ktoré tvoria androgény, hovorí sa mu androsteróm. Jeho prejavom bude vírusový syndróm. Ak bunky, ktoré tvoria aldosterón, prešli transformáciou nádoru, potom sa vytvorí aldosteróm a jeho prejavom budú výrazné poruchy výmeny vody a solí.
Pri Itenko-Cushingovej chorobe je narušená citlivosť hypotalamu na inhibičný účinok kortizolu, v dôsledku čoho ho nadobličky intenzívne produkujú a hypertrofujú. U takýchto pacientov je narušený metabolizmus uhľohydrátov, sú znížené sexuálne funkcie. Vzhľad je charakteristický - tukové usadeniny v oblasti brucha, trupu a krku, červenofialové strie na pokožke - strie, tvár v tvare mesiaca, nadmerný rast vlasov. Liečba Itenko-Cushingovho syndrómu spočíva v odstránení nadobličiek a celoživotnej hormonálnej substitučnej liečbe.
Pri benígnej degenerácii buniek drene nadobličiek je priebeh nádoru asymptomatický a pri vyšetrení sa často stáva náhodným nálezom. Zhubné hormonálne aktívne nádory sa prejavujú príznakmi nadprodukcie hormónov, hormonálne neaktívne nádory sú sprevádzané všeobecnou intoxikáciou a zväčšením brucha.
Liečba nadobličiek v nádorových léziách je chirurgická, u malígnych nádorov by mala byť sprevádzaná chemoterapia. Po odstránení nadobličiek je potrebná celoživotná hormonálna substitučná liečba.
Deti majú vrodenú dysfunkciu kôry nadobličiek, Itenko-Cushingovu chorobu, hypoaldosteronizmus, chromafinóm, Addisonovu chorobu. Pomerne často majú krvácanie do nadobličiek, napríklad s ťažkými pôrodnými traumami, vážnymi infekciami (meningokoková meningitída atď.).
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
