Bronchopneumónia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Bronchopneumónia je akútne infekčné a zápalové ochorenie pľúc so zapojením všetkých štruktúrnych prvkov a povinným poškodením alveol, rozvojom zápalového výpotku v nich (s uvoľnením tekutej časti krvnej plazmy z krvného obehu do okolitých tkanív, „máčaním“).
Zápal stien bronchiolov s bronchopneumóniou
Bronchopneumónia je typ pneumónie, pri ktorej je ovplyvnené nielen pľúcne tkanivo, ale aj priľahlé štrukturálne prvky bronchiálneho stromu. Zápalový proces je v tomto prípade ťažiskovej povahy: je častý v rámci segmentu, lobule alebo acinus.
Bronchopneumónia nie je spojená so špecifickým typom patogénu; s progresiou sa môže zmeniť na lobárny zápal pľúc. Vo forme samostatného ochorenia sa vyskytuje u detí a starších pacientov, v dospelosti sa stáva najčastejšie komplikáciou iných chorôb.
V štruktúre príčin smrti je pneumónia na 4. mieste po kardiovaskulárnych, onkologických ochoreniach a úrazoch.
Synonymum: fokálna pneumónia.
Príčiny a rizikové faktory
Najbežnejšie pôvodcovia bronchopneumónie získanej v komunite (vznikajúcej v domácom prostredí):
- pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) - vedú v hodnotení patogénov, čo predstavuje 70 až 90% všetkých prípadov;
- haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
- mykoplazma (Mycoplasma pneumoniae), 20 - 30% pacientov mladších ako 35 rokov je infikovaných týmto patogénom;
- chlamýdie (Chlamydia pneumoniae);
- legionella (Legionella pneumophila);
- moraxella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
- Klebsiella, Friedlanderova palica (Klebsiella pneumoniae);
- E. coli (Escherichia coli);
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- hemolytický streptokok (Streptococcus Haemoliticus).
Najčastejšou príčinou bronchopneumónie je infekcia
Ak sa zápal pľúc rozvinie do 48–72 hodín po prijatí pacienta do nemocnice (tzv. Nemocničný zápal pľúc), sú hlavnými patogénmi často:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
- E. coli (Escherichia coli);
- Klebsiella, Friedlanderova palica (Klebsiella pneumoniae);
- Proteus (Proteus mirabilis) a ďalšie gramnegatívne mikroorganizmy.
Okrem baktérií môžu niektoré vírusy spôsobiť bronchopneumóniu: chrípkové vírusy, parainfluenza, adenovírusy, respiračné syncyciálne a rinovírusy, niektoré enterovírusy (Coxsackie, ECHO) atď.
Charakteristickým znakom bronchopneumónie je polyetiológia, to znamená kombinácia niekoľkých príčinných faktorov.
Rizikové faktory pre vznik bronchopneumónie:
- dlhoročné skúsenosti s fajčením;
- starší a detský vek (najmä od 3 do 9 mesiacov);
- stavy sekundárnej imunodeficiencie;
- Zneužívanie alkoholu;
- srdcové zlyhanie s preťažením v pľúcnom obehu;
- imunosupresívna terapia;
- chronická patológia bronchopulmonálnej zóny;
- profesionálna škoda;
- nepriaznivá ekologická situácia;
- malformácie dýchacieho systému;
- dlhý odpočinok v posteli;
- stav po operácii;
- chronické zápalové procesy orgánov ORL.
Po penetrácii patogénnych mikroorganizmov do najmenších štruktúr bronchiálneho stromu a pľúcneho tkaniva nastáva porušenie lokálnej imunitnej obrany, čo umožňuje patogénom vyvolať zápalové zmeny. Na pozadí zápalu v tkanivách priedušiek a pľúc trpí mikrocirkulácia, ktorá vedie k rozvoju ischémie; aktivujú sa procesy peroxidácie lipidov, dochádza k lokálnej senzibilizácii.
Formy choroby
V závislosti od podmienok vývoja ochorenia sa rozlišujú tieto formy:
- získané komunitou (doma, ambulantne);
- nemocnica (nozokomiálna);
- zápal pľúc na pozadí imunodeficiencie.
V niektorých klasifikáciách sa navrhuje osobitne zvážiť bronchopneumóniu spojenú s lekárskym zásahom.
Podľa etiologického faktora existujú:
- bakteriálna bronchopneumónia;
- vírusová;
- atypické.
Zameranie bronchopneumónie
Podľa závažnosti bronchopneumónie sa delia takto:
- pľúca - nevyjadrené príznaky intoxikácie, telesná teplota je subfebrilná, pľúcna infiltrácia v jednom segmente, nedochádza k zlyhaniu dýchania a hemodynamickým poruchám;
- mierna závažnosť - stredne výrazné príznaky intoxikácie, zvýšenie telesnej teploty až o 38 ° C, pľúcna infiltrácia v priebehu 1-2 segmentov, dychová frekvencia (dychová frekvencia) - až 22 za minútu, srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) - do 100 úderov / min, nie sú žiadne komplikácie;
- závažné - závažné príznaky intoxikácie, telesná teplota nad 38 ° C, respiračné zlyhanie II. (III.) stupňa, hemodynamické poruchy (krvný tlak menej ako 90/60 mm Hg, srdcová frekvencia - viac ako 100 úderov / min, potreba vazopresorov), leukopénia menej ako 4 x 10 9 / l alebo leukocytóza 20 x 10 9 / l s počtom nezrelých neutrofilov viac ako 10%, multilob, bilaterálna pneumónia, rýchla progresia procesu (zvýšenie infiltračnej zóny o 50% alebo viac do 48 hodín od pozorovania, pleurálny výpotok, tvorba abscesov), močovinový dusík> 10,7 mmol / l, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, sepsa, zlyhanie iných orgánov a systémov, porucha vedomia, exacerbácia sprievodných ochorení).
Príznaky
V zriedkavých prípadoch sa ochorenie vyvíja akútne, ale hlavne ako komplikácia akútnych respiračných (vrátane vírusových) infekcií alebo akútnej tracheobronchitídy.
Hlavné príznaky sú:
- kašeľ s mukopurulentným spútom (často sa začína kašľom, ktorý sa zmení na suchý, neproduktívny kašeľ, spút sa objaví spravidla na druhý alebo tretí deň choroby);
- zvýšenie telesnej teploty (často až do subfebrilného počtu, v zriedkavých prípadoch - až 38,5-39,5 ° C);
- bolesť a preťaženie na hrudníku, zhoršené hlbokým dýchaním, kašľom (pozorované iba vtedy, keď je zameranie zápalu blízko pleury);
- dýchavičnosť (až 25-40 respiračných pohybov za minútu) je voliteľný príznak, ktorý sa častejšie obáva o deti a starších pacientov;
- príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, závraty, apatia, slabosť, letargia, únava, zníženie alebo nedostatok chuti do jedla, ospalosť).
Kašeľ, horúčka, dýchavičnosť sú hlavnými príznakmi bronchopneumónie
U starších pacientov a detí, oslabených, pacientov so stavmi imunodeficiencie alebo s dlhodobými chronickými ochoreniami môže byť klinický obraz rozmazaný (bez vysokej horúčky, intenzívneho kašľa a dýchavičnosti) alebo naopak môže byť charakterizovaný prudkými rýchlymi príznakmi.
Diagnostika
Diagnostické opatrenia pri podozrení na bronchopneumóniu:
- kompletný krvný obraz (leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, zrýchlená ESR);
- biochemický krvný test (na markery akútneho zápalu);
- vyšetrenie spúta;
- rozbor krvných plynov;
- auskultácia (ťažké dýchanie, jemné bublanie, vlhké chvenie, ktoré môže zmiznúť po kašľaní alebo hlbokom dýchaní, občas sa určí krepitácia);
- Röntgenové vyšetrenie v čelných a bočných projekciách [dochádza k miernemu zvýšeniu pľúcneho vzoru (môže chýbať pri miernom zápale) a výskytu fuzzy heterogénnych infiltračných tieňov];
- počítačová tomografia (indikovaná pre koreňový proces, závažná bronchiálna obštrukcia, diferenciálna diagnostika s tuberkulózou a novotvarmi pľúc).
Bronchopneumónia na röntgene
Podľa indikácií sa vykonáva polypozičná fluoroskopia. Kontrolné röntgenové vyšetrenie sa vykonáva najskôr 2-3 týždne s nekomplikovanou formou bronchopneumónie.
Liečba
Komplexná liečba bronchopneumónie:
- liečebný a ochranný režim (hospitalizácia alebo ambulantné ošetrenie - v závislosti od závažnosti, odpočinku v posteli, obmedzenia fyzickej aktivity);
- lekárske jedlo (diéta číslo 10 alebo 15) s veľkým množstvom obohatených nápojov;
- etiotropná liečba (antibakteriálne, antivírusové, antimikrobiálne lieky);
- patogenetická liečba vrátane liekov na obnovenie drenážnej funkcie priedušiek (mukolytiká a expektoranciá), bronchodilatanciá, selektívne beta-2-adrenomimetiká, imunomodulačná terapia, antioxidanty;
- detoxikačné látky;
- symptomatická liečba (antitusiká, lieky proti bolesti, protizápalové, antipyretické lieky);
- fyzioterapia, cvičebná terapia, masáže, dychové cvičenia v štádiu rekonvalescencie;
- liečba sanatória, rehabilitácia a lekárske vyšetrenia pacientov.
V rámci komplexnej liečby sa ukazujú expektoranciá, ktoré uľahčujú vylučovanie spúta.
Možné komplikácie a následky
Bronchopneumónia môže byť komplikovaná pľúcnymi a mimopľúcnymi patologickými stavmi.
Pľúcne komplikácie:
- parapneumonická pleuréza;
- empyém pohrudnice;
- pľúcny absces;
- gangréna pľúc;
- syndróm obštrukcie priedušiek;
- akútne respiračné zlyhanie.
Mimopľúcne komplikácie:
- akútna cor pulmonale;
- infekčný toxický šok;
- nešpecifická myokarditída, endokarditída;
- zápal mozgových blán;
- meningoencefalitída;
- DIC syndróm;
- psychóza;
- anémia;
- akútna glomerulonefritída;
- toxická hepatitída.
Predpoveď
Pri adekvátnej komplexnej liečbe má bronchopneumónia priaznivú prognózu. Priaznivá prognóza klesá u závažných ochorení, závažných sprievodných patológií, u pacientov so zníženou imunitou, starších, oslabených pacientov a malých detí.
Prevencia
Hlavným preventívnym opatrením je včasná liečba akútnych ochorení dýchacích ciest.
Ďalšie preventívne odporúčania:
- prestať fajčiť;
- očkovanie proti chrípke;
- posilnenie imunitného systému;
- dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny (čo je obzvlášť dôležité v období masívneho šírenia ARVI).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!