Bronchopneumónia - Príznaky, Liečba, Formy, štádiá, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Bronchopneumónia

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Príznaky
4. Diagnostika
5. Liečba
6. Možné komplikácie a následky
7. Predpoveď
8. Prevencia

Bronchopneumónia je akútne infekčné a zápalové ochorenie pľúc so zapojením všetkých štruktúrnych prvkov a povinným poškodením alveol, rozvojom zápalového výpotku v nich (s uvoľnením tekutej časti krvnej plazmy z krvného obehu do okolitých tkanív, „máčaním“).

Zápal stien bronchiolov s bronchopneumóniou

Bronchopneumónia je typ pneumónie, pri ktorej je ovplyvnené nielen pľúcne tkanivo, ale aj priľahlé štrukturálne prvky bronchiálneho stromu. Zápalový proces je v tomto prípade ťažiskovej povahy: je častý v rámci segmentu, lobule alebo acinus.

Bronchopneumónia nie je spojená so špecifickým typom patogénu; s progresiou sa môže zmeniť na lobárny zápal pľúc. Vo forme samostatného ochorenia sa vyskytuje u detí a starších pacientov, v dospelosti sa stáva najčastejšie komplikáciou iných chorôb.

V štruktúre príčin smrti je pneumónia na 4. mieste po kardiovaskulárnych, onkologických ochoreniach a úrazoch.

Synonymum: fokálna pneumónia.

Príčiny a rizikové faktory

Najbežnejšie pôvodcovia bronchopneumónie získanej v komunite (vznikajúcej v domácom prostredí):

• pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) - vedú v hodnotení patogénov, čo predstavuje 70 až 90% všetkých prípadov;
• haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• mykoplazma (Mycoplasma pneumoniae), 20 - 30% pacientov mladších ako 35 rokov je infikovaných týmto patogénom;
• chlamýdie (Chlamydia pneumoniae);
• legionella (Legionella pneumophila);
• moraxella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
• Klebsiella, Friedlanderova palica (Klebsiella pneumoniae);
• E. coli (Escherichia coli);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• hemolytický streptokok (Streptococcus Haemoliticus).

Najčastejšou príčinou bronchopneumónie je infekcia

Ak sa zápal pľúc rozvinie do 48–72 hodín po prijatí pacienta do nemocnice (tzv. Nemocničný zápal pľúc), sú hlavnými patogénmi často:

• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
• E. coli (Escherichia coli);
• Klebsiella, Friedlanderova palica (Klebsiella pneumoniae);
• Proteus (Proteus mirabilis) a ďalšie gramnegatívne mikroorganizmy.

Okrem baktérií môžu niektoré vírusy spôsobiť bronchopneumóniu: chrípkové vírusy, parainfluenza, adenovírusy, respiračné syncyciálne a rinovírusy, niektoré enterovírusy (Coxsackie, ECHO) atď.

Charakteristickým znakom bronchopneumónie je polyetiológia, to znamená kombinácia niekoľkých príčinných faktorov.

Rizikové faktory pre vznik bronchopneumónie:

• dlhoročné skúsenosti s fajčením;
• starší a detský vek (najmä od 3 do 9 mesiacov);
• stavy sekundárnej imunodeficiencie;
• Zneužívanie alkoholu;
• srdcové zlyhanie s preťažením v pľúcnom obehu;
• imunosupresívna terapia;
• chronická patológia bronchopulmonálnej zóny;
• profesionálna škoda;
• nepriaznivá ekologická situácia;
• malformácie dýchacieho systému;
• dlhý odpočinok v posteli;
• stav po operácii;
• chronické zápalové procesy orgánov ORL.

Po penetrácii patogénnych mikroorganizmov do najmenších štruktúr bronchiálneho stromu a pľúcneho tkaniva nastáva porušenie lokálnej imunitnej obrany, čo umožňuje patogénom vyvolať zápalové zmeny. Na pozadí zápalu v tkanivách priedušiek a pľúc trpí mikrocirkulácia, ktorá vedie k rozvoju ischémie; aktivujú sa procesy peroxidácie lipidov, dochádza k lokálnej senzibilizácii.

Formy choroby

V závislosti od podmienok vývoja ochorenia sa rozlišujú tieto formy:

• získané komunitou (doma, ambulantne);
• nemocnica (nozokomiálna);
• zápal pľúc na pozadí imunodeficiencie.

V niektorých klasifikáciách sa navrhuje osobitne zvážiť bronchopneumóniu spojenú s lekárskym zásahom.

Podľa etiologického faktora existujú:

• bakteriálna bronchopneumónia;
• vírusová;
• atypické.

Zameranie bronchopneumónie

Podľa závažnosti bronchopneumónie sa delia takto:

• pľúca - nevyjadrené príznaky intoxikácie, telesná teplota je subfebrilná, pľúcna infiltrácia v jednom segmente, nedochádza k zlyhaniu dýchania a hemodynamickým poruchám;
• mierna závažnosť - stredne výrazné príznaky intoxikácie, zvýšenie telesnej teploty až o 38 ° C, pľúcna infiltrácia v priebehu 1-2 segmentov, dychová frekvencia (dychová frekvencia) - až 22 za minútu, srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) - do 100 úderov / min, nie sú žiadne komplikácie;
• závažné - závažné príznaky intoxikácie, telesná teplota nad 38 ° C, respiračné zlyhanie II. (III.) stupňa, hemodynamické poruchy (krvný tlak menej ako 90/60 mm Hg, srdcová frekvencia - viac ako 100 úderov / min, potreba vazopresorov), leukopénia menej ako 4 x 10 ⁹ / l alebo leukocytóza 20 x 10 ⁹ / l s počtom nezrelých neutrofilov viac ako 10%, multilob, bilaterálna pneumónia, rýchla progresia procesu (zvýšenie infiltračnej zóny o 50% alebo viac do 48 hodín od pozorovania, pleurálny výpotok, tvorba abscesov), močovinový dusík> 10,7 mmol / l, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, sepsa, zlyhanie iných orgánov a systémov, porucha vedomia, exacerbácia sprievodných ochorení).

Príznaky

V zriedkavých prípadoch sa ochorenie vyvíja akútne, ale hlavne ako komplikácia akútnych respiračných (vrátane vírusových) infekcií alebo akútnej tracheobronchitídy.

Hlavné príznaky sú:

• kašeľ s mukopurulentným spútom (často sa začína kašľom, ktorý sa zmení na suchý, neproduktívny kašeľ, spút sa objaví spravidla na druhý alebo tretí deň choroby);
• zvýšenie telesnej teploty (často až do subfebrilného počtu, v zriedkavých prípadoch - až 38,5-39,5 ° C);
• bolesť a preťaženie na hrudníku, zhoršené hlbokým dýchaním, kašľom (pozorované iba vtedy, keď je zameranie zápalu blízko pleury);
• dýchavičnosť (až 25-40 respiračných pohybov za minútu) je voliteľný príznak, ktorý sa častejšie obáva o deti a starších pacientov;
• príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, závraty, apatia, slabosť, letargia, únava, zníženie alebo nedostatok chuti do jedla, ospalosť).

Kašeľ, horúčka, dýchavičnosť sú hlavnými príznakmi bronchopneumónie

U starších pacientov a detí, oslabených, pacientov so stavmi imunodeficiencie alebo s dlhodobými chronickými ochoreniami môže byť klinický obraz rozmazaný (bez vysokej horúčky, intenzívneho kašľa a dýchavičnosti) alebo naopak môže byť charakterizovaný prudkými rýchlymi príznakmi.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia pri podozrení na bronchopneumóniu:

• kompletný krvný obraz (leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, zrýchlená ESR);
• biochemický krvný test (na markery akútneho zápalu);
• vyšetrenie spúta;
• rozbor krvných plynov;
• auskultácia (ťažké dýchanie, jemné bublanie, vlhké chvenie, ktoré môže zmiznúť po kašľaní alebo hlbokom dýchaní, občas sa určí krepitácia);
• Röntgenové vyšetrenie v čelných a bočných projekciách [dochádza k miernemu zvýšeniu pľúcneho vzoru (môže chýbať pri miernom zápale) a výskytu fuzzy heterogénnych infiltračných tieňov];
• počítačová tomografia (indikovaná pre koreňový proces, závažná bronchiálna obštrukcia, diferenciálna diagnostika s tuberkulózou a novotvarmi pľúc).

Bronchopneumónia na röntgene

Podľa indikácií sa vykonáva polypozičná fluoroskopia. Kontrolné röntgenové vyšetrenie sa vykonáva najskôr 2-3 týždne s nekomplikovanou formou bronchopneumónie.

Liečba

Komplexná liečba bronchopneumónie:

• liečebný a ochranný režim (hospitalizácia alebo ambulantné ošetrenie - v závislosti od závažnosti, odpočinku v posteli, obmedzenia fyzickej aktivity);
• lekárske jedlo (diéta číslo 10 alebo 15) s veľkým množstvom obohatených nápojov;
• etiotropná liečba (antibakteriálne, antivírusové, antimikrobiálne lieky);
• patogenetická liečba vrátane liekov na obnovenie drenážnej funkcie priedušiek (mukolytiká a expektoranciá), bronchodilatanciá, selektívne beta-2-adrenomimetiká, imunomodulačná terapia, antioxidanty;
• detoxikačné látky;
• symptomatická liečba (antitusiká, lieky proti bolesti, protizápalové, antipyretické lieky);
• fyzioterapia, cvičebná terapia, masáže, dychové cvičenia v štádiu rekonvalescencie;
• liečba sanatória, rehabilitácia a lekárske vyšetrenia pacientov.

V rámci komplexnej liečby sa ukazujú expektoranciá, ktoré uľahčujú vylučovanie spúta.

Možné komplikácie a následky

Bronchopneumónia môže byť komplikovaná pľúcnymi a mimopľúcnymi patologickými stavmi.

Pľúcne komplikácie:

• parapneumonická pleuréza;
• empyém pohrudnice;
• pľúcny absces;
• gangréna pľúc;
• syndróm obštrukcie priedušiek;
• akútne respiračné zlyhanie.

Mimopľúcne komplikácie:

• akútna cor pulmonale;
• infekčný toxický šok;
• nešpecifická myokarditída, endokarditída;
• zápal mozgových blán;
• meningoencefalitída;
• DIC syndróm;
• psychóza;
• anémia;
• akútna glomerulonefritída;
• toxická hepatitída.

Predpoveď

Pri adekvátnej komplexnej liečbe má bronchopneumónia priaznivú prognózu. Priaznivá prognóza klesá u závažných ochorení, závažných sprievodných patológií, u pacientov so zníženou imunitou, starších, oslabených pacientov a malých detí.

Prevencia

Hlavným preventívnym opatrením je včasná liečba akútnych ochorení dýchacích ciest.

Ďalšie preventívne odporúčania:

• prestať fajčiť;
• očkovanie proti chrípke;
• posilnenie imunitného systému;
• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny (čo je obzvlášť dôležité v období masívneho šírenia ARVI).

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!