Bronchopneumónia - Príznaky, Liečba, Formy, štádiá, Diagnostika

Obsah:

Bronchopneumónia - Príznaky, Liečba, Formy, štádiá, Diagnostika
Bronchopneumónia - Príznaky, Liečba, Formy, štádiá, Diagnostika
Anonim

Bronchopneumónia

Obsah článku:

  1. Príčiny a rizikové faktory
  2. Formy choroby
  3. Príznaky
  4. Diagnostika
  5. Liečba
  6. Možné komplikácie a následky
  7. Predpoveď
  8. Prevencia

Bronchopneumónia je akútne infekčné a zápalové ochorenie pľúc so zapojením všetkých štruktúrnych prvkov a povinným poškodením alveol, rozvojom zápalového výpotku v nich (s uvoľnením tekutej časti krvnej plazmy z krvného obehu do okolitých tkanív, „máčaním“).

Známky bronchopneumónie
Známky bronchopneumónie

Zápal stien bronchiolov s bronchopneumóniou

Bronchopneumónia je typ pneumónie, pri ktorej je ovplyvnené nielen pľúcne tkanivo, ale aj priľahlé štrukturálne prvky bronchiálneho stromu. Zápalový proces je v tomto prípade ťažiskovej povahy: je častý v rámci segmentu, lobule alebo acinus.

Bronchopneumónia nie je spojená so špecifickým typom patogénu; s progresiou sa môže zmeniť na lobárny zápal pľúc. Vo forme samostatného ochorenia sa vyskytuje u detí a starších pacientov, v dospelosti sa stáva najčastejšie komplikáciou iných chorôb.

V štruktúre príčin smrti je pneumónia na 4. mieste po kardiovaskulárnych, onkologických ochoreniach a úrazoch.

Synonymum: fokálna pneumónia.

Príčiny a rizikové faktory

Najbežnejšie pôvodcovia bronchopneumónie získanej v komunite (vznikajúcej v domácom prostredí):

  • pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) - vedú v hodnotení patogénov, čo predstavuje 70 až 90% všetkých prípadov;
  • haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
  • mykoplazma (Mycoplasma pneumoniae), 20 - 30% pacientov mladších ako 35 rokov je infikovaných týmto patogénom;
  • chlamýdie (Chlamydia pneumoniae);
  • legionella (Legionella pneumophila);
  • moraxella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
  • Klebsiella, Friedlanderova palica (Klebsiella pneumoniae);
  • E. coli (Escherichia coli);
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • hemolytický streptokok (Streptococcus Haemoliticus).
Najčastejšou príčinou bronchopneumónie je infekcia
Najčastejšou príčinou bronchopneumónie je infekcia

Najčastejšou príčinou bronchopneumónie je infekcia

Ak sa zápal pľúc rozvinie do 48–72 hodín po prijatí pacienta do nemocnice (tzv. Nemocničný zápal pľúc), sú hlavnými patogénmi často:

  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
  • E. coli (Escherichia coli);
  • Klebsiella, Friedlanderova palica (Klebsiella pneumoniae);
  • Proteus (Proteus mirabilis) a ďalšie gramnegatívne mikroorganizmy.

Okrem baktérií môžu niektoré vírusy spôsobiť bronchopneumóniu: chrípkové vírusy, parainfluenza, adenovírusy, respiračné syncyciálne a rinovírusy, niektoré enterovírusy (Coxsackie, ECHO) atď.

Charakteristickým znakom bronchopneumónie je polyetiológia, to znamená kombinácia niekoľkých príčinných faktorov.

Rizikové faktory pre vznik bronchopneumónie:

  • dlhoročné skúsenosti s fajčením;
  • starší a detský vek (najmä od 3 do 9 mesiacov);
  • stavy sekundárnej imunodeficiencie;
  • Zneužívanie alkoholu;
  • srdcové zlyhanie s preťažením v pľúcnom obehu;
  • imunosupresívna terapia;
  • chronická patológia bronchopulmonálnej zóny;
  • profesionálna škoda;
  • nepriaznivá ekologická situácia;
  • malformácie dýchacieho systému;
  • dlhý odpočinok v posteli;
  • stav po operácii;
  • chronické zápalové procesy orgánov ORL.

Po penetrácii patogénnych mikroorganizmov do najmenších štruktúr bronchiálneho stromu a pľúcneho tkaniva nastáva porušenie lokálnej imunitnej obrany, čo umožňuje patogénom vyvolať zápalové zmeny. Na pozadí zápalu v tkanivách priedušiek a pľúc trpí mikrocirkulácia, ktorá vedie k rozvoju ischémie; aktivujú sa procesy peroxidácie lipidov, dochádza k lokálnej senzibilizácii.

Formy choroby

V závislosti od podmienok vývoja ochorenia sa rozlišujú tieto formy:

  • získané komunitou (doma, ambulantne);
  • nemocnica (nozokomiálna);
  • zápal pľúc na pozadí imunodeficiencie.

V niektorých klasifikáciách sa navrhuje osobitne zvážiť bronchopneumóniu spojenú s lekárskym zásahom.

Podľa etiologického faktora existujú:

  • bakteriálna bronchopneumónia;
  • vírusová;
  • atypické.
Zameranie bronchopneumónie
Zameranie bronchopneumónie

Zameranie bronchopneumónie

Podľa závažnosti bronchopneumónie sa delia takto:

  • pľúca - nevyjadrené príznaky intoxikácie, telesná teplota je subfebrilná, pľúcna infiltrácia v jednom segmente, nedochádza k zlyhaniu dýchania a hemodynamickým poruchám;
  • mierna závažnosť - stredne výrazné príznaky intoxikácie, zvýšenie telesnej teploty až o 38 ° C, pľúcna infiltrácia v priebehu 1-2 segmentov, dychová frekvencia (dychová frekvencia) - až 22 za minútu, srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) - do 100 úderov / min, nie sú žiadne komplikácie;
  • závažné - závažné príznaky intoxikácie, telesná teplota nad 38 ° C, respiračné zlyhanie II. (III.) stupňa, hemodynamické poruchy (krvný tlak menej ako 90/60 mm Hg, srdcová frekvencia - viac ako 100 úderov / min, potreba vazopresorov), leukopénia menej ako 4 x 10 9 / l alebo leukocytóza 20 x 10 9 / l s počtom nezrelých neutrofilov viac ako 10%, multilob, bilaterálna pneumónia, rýchla progresia procesu (zvýšenie infiltračnej zóny o 50% alebo viac do 48 hodín od pozorovania, pleurálny výpotok, tvorba abscesov), močovinový dusík> 10,7 mmol / l, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, sepsa, zlyhanie iných orgánov a systémov, porucha vedomia, exacerbácia sprievodných ochorení).

Príznaky

V zriedkavých prípadoch sa ochorenie vyvíja akútne, ale hlavne ako komplikácia akútnych respiračných (vrátane vírusových) infekcií alebo akútnej tracheobronchitídy.

Hlavné príznaky sú:

  • kašeľ s mukopurulentným spútom (často sa začína kašľom, ktorý sa zmení na suchý, neproduktívny kašeľ, spút sa objaví spravidla na druhý alebo tretí deň choroby);
  • zvýšenie telesnej teploty (často až do subfebrilného počtu, v zriedkavých prípadoch - až 38,5-39,5 ° C);
  • bolesť a preťaženie na hrudníku, zhoršené hlbokým dýchaním, kašľom (pozorované iba vtedy, keď je zameranie zápalu blízko pleury);
  • dýchavičnosť (až 25-40 respiračných pohybov za minútu) je voliteľný príznak, ktorý sa častejšie obáva o deti a starších pacientov;
  • príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, závraty, apatia, slabosť, letargia, únava, zníženie alebo nedostatok chuti do jedla, ospalosť).
Kašeľ, horúčka, dýchavičnosť sú hlavnými príznakmi bronchopneumónie
Kašeľ, horúčka, dýchavičnosť sú hlavnými príznakmi bronchopneumónie

Kašeľ, horúčka, dýchavičnosť sú hlavnými príznakmi bronchopneumónie

U starších pacientov a detí, oslabených, pacientov so stavmi imunodeficiencie alebo s dlhodobými chronickými ochoreniami môže byť klinický obraz rozmazaný (bez vysokej horúčky, intenzívneho kašľa a dýchavičnosti) alebo naopak môže byť charakterizovaný prudkými rýchlymi príznakmi.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia pri podozrení na bronchopneumóniu:

  • kompletný krvný obraz (leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, zrýchlená ESR);
  • biochemický krvný test (na markery akútneho zápalu);
  • vyšetrenie spúta;
  • rozbor krvných plynov;
  • auskultácia (ťažké dýchanie, jemné bublanie, vlhké chvenie, ktoré môže zmiznúť po kašľaní alebo hlbokom dýchaní, občas sa určí krepitácia);
  • Röntgenové vyšetrenie v čelných a bočných projekciách [dochádza k miernemu zvýšeniu pľúcneho vzoru (môže chýbať pri miernom zápale) a výskytu fuzzy heterogénnych infiltračných tieňov];
  • počítačová tomografia (indikovaná pre koreňový proces, závažná bronchiálna obštrukcia, diferenciálna diagnostika s tuberkulózou a novotvarmi pľúc).
Bronchopneumónia na röntgene
Bronchopneumónia na röntgene

Bronchopneumónia na röntgene

Podľa indikácií sa vykonáva polypozičná fluoroskopia. Kontrolné röntgenové vyšetrenie sa vykonáva najskôr 2-3 týždne s nekomplikovanou formou bronchopneumónie.

Liečba

Komplexná liečba bronchopneumónie:

  • liečebný a ochranný režim (hospitalizácia alebo ambulantné ošetrenie - v závislosti od závažnosti, odpočinku v posteli, obmedzenia fyzickej aktivity);
  • lekárske jedlo (diéta číslo 10 alebo 15) s veľkým množstvom obohatených nápojov;
  • etiotropná liečba (antibakteriálne, antivírusové, antimikrobiálne lieky);
  • patogenetická liečba vrátane liekov na obnovenie drenážnej funkcie priedušiek (mukolytiká a expektoranciá), bronchodilatanciá, selektívne beta-2-adrenomimetiká, imunomodulačná terapia, antioxidanty;
  • detoxikačné látky;
  • symptomatická liečba (antitusiká, lieky proti bolesti, protizápalové, antipyretické lieky);
  • fyzioterapia, cvičebná terapia, masáže, dychové cvičenia v štádiu rekonvalescencie;
  • liečba sanatória, rehabilitácia a lekárske vyšetrenia pacientov.
V rámci komplexnej liečby sa ukazujú expektoranciá, ktoré uľahčujú vylučovanie spúta
V rámci komplexnej liečby sa ukazujú expektoranciá, ktoré uľahčujú vylučovanie spúta

V rámci komplexnej liečby sa ukazujú expektoranciá, ktoré uľahčujú vylučovanie spúta.

Možné komplikácie a následky

Bronchopneumónia môže byť komplikovaná pľúcnymi a mimopľúcnymi patologickými stavmi.

Pľúcne komplikácie:

  • parapneumonická pleuréza;
  • empyém pohrudnice;
  • pľúcny absces;
  • gangréna pľúc;
  • syndróm obštrukcie priedušiek;
  • akútne respiračné zlyhanie.

Mimopľúcne komplikácie:

  • akútna cor pulmonale;
  • infekčný toxický šok;
  • nešpecifická myokarditída, endokarditída;
  • zápal mozgových blán;
  • meningoencefalitída;
  • DIC syndróm;
  • psychóza;
  • anémia;
  • akútna glomerulonefritída;
  • toxická hepatitída.

Predpoveď

Pri adekvátnej komplexnej liečbe má bronchopneumónia priaznivú prognózu. Priaznivá prognóza klesá u závažných ochorení, závažných sprievodných patológií, u pacientov so zníženou imunitou, starších, oslabených pacientov a malých detí.

Prevencia

Hlavným preventívnym opatrením je včasná liečba akútnych ochorení dýchacích ciest.

Ďalšie preventívne odporúčania:

  • prestať fajčiť;
  • očkovanie proti chrípke;
  • posilnenie imunitného systému;
  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny (čo je obzvlášť dôležité v období masívneho šírenia ARVI).

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Olesya Smolnyakova
Olesya Smolnyakova

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!

Odporúčaná: