Perthesova choroba
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Perthesova choroba (Perthes-Legg-Calvetova choroba, osteochondropatia hlavy stehennej kosti) je ochorenie bedrového kĺbu, ktoré je založené na porušení prívodu krvi do hlavy stehennej kosti, čo vedie k jeho nekróze.
Sploštená hlavica stehnovej kosti pri Perthesovej chorobe
Choroba je rozšírená. V štruktúre chorobnosti na rôzne typy osteochondropatií pripadá približne 20% na Perthesovu chorobu. Patológia sa vyskytuje u detí vo veku od 3 do 15 rokov. Dievčatá ochorejú oveľa menej často ako chlapci, ale ich choroba je závažnejšia. Porážka bedrových kĺbov môže byť jednostranná aj obojstranná. Pri bilaterálnych léziách sú nekrotické procesy v jednom z kĺbov vždy oveľa menej výrazné.
Príčiny a rizikové faktory
Väčšina odborníkov sa domnieva, že Perthesova choroba je polyetiologická. Úlohu v jeho vývoji zohráva súčasne genetická predispozícia, negatívny vplyv vonkajšieho prostredia a metabolické poruchy.
Často sa Perthesova choroba vyskytuje u detí s vrodeným nedostatočným vývojom miechy v bedrovej chrbtici - myelodyspláziou. So zanedbateľnou závažnosťou môže patológia zostať nediagnostikovaná po celý život. Závažnejšie porušenia vedú k rôznym ortopedickým ochoreniam vrátane vývoja Perthesovej choroby.
U detí s myelodyspláziou sa často vyskytuje Perthesova choroba
Na pozadí myelodysplázie sa u dieťaťa zhoršuje inervácia bedrových kĺbov a klesá počet ciev, ktoré ich zásobujú. Ak sa zvyčajne nachádza 10–12 tepien a žíl v oblasti hlavy stehnovej kosti, potom pri myelodysplazii je ich počet znížený trikrát alebo štyrikrát. Vytvára sa chronická ischémia kĺbových tkanív.
Edém tkaniva, ktorý sa vyskytuje na pozadí poranení a zápalových procesov v oblasti bedier, čiastočne stláča lúmen krvných ciev. U detí s normálnym počtom krvných ciev sa prívod krvi do hlavy stehnovej kosti zhoršuje, zostáva však na dostatočnej úrovni. Za podobných okolností u detí s myelodyspláziou takmer úplne prestáva tiecť krv do hlavy stehennej kosti. Tento stav je sprevádzaný hladovaním tkanív kyslíkom a narušením metabolických procesov v nich. Vďaka tomu sa vytvárajú oblasti aseptickej nekrózy.
Spúšťacie (spúšťacie) faktory Perthesovej choroby:
- prechodná synovitída - zápal vnútornej kĺbovej membrány bedrového kĺbu, ktorý sa vyskytuje na pozadí infekčných ochorení vírusovej alebo mikrobiálnej povahy (sínusitída, chrípka, rubeola);
- mechanická trauma bedrového kĺbu, dokonca aj menšia;
- poruchy metabolizmu vápnika a fosforu, ako aj výmena ďalších minerálov, ktoré sa podieľajú na tvorbe kostného tkaniva;
- prudké zmeny hormonálnych hladín počas puberty;
- vrodené anomálie štruktúry bedrového kĺbu.
Fázy choroby
V klinickom priebehu Perthesovej choroby sa rozlišuje niekoľko stupňov:
- Zastavenie prívodu krvi do hlavice stehennej kosti a začiatok tvorby miesta aseptickej nekrózy.
- Sekundárna odtlačková (depresívna) zlomenina v zničenej oblasti hlavice stehennej kosti.
- Skrátenie krčku stehnovej kosti spojené s resorpciou nekrotických tkanív.
- Premnoženie spojivového tkaniva v mieste nekrózy.
- Nahradenie spojivového tkaniva kosťou, úplné vyliečenie zlomeniny.
Fázy Petersovej choroby
Príznaky
Prvým znakom Perthesovej choroby je výskyt tupej, nevyjadrenej bolesti, ku ktorej dochádza pri chôdzi. Najčastejšie sú lokalizované v oblasti postihnutého bedrového kĺbu, ale v niektorých prípadoch sa cítia v celej nohe alebo v kolennom kĺbe. Dieťa kvôli bolesti začne bezvládne ťahať nohu.
Na pozadí ďalšej deštrukcie hlavice stehennej kosti sa objavuje depresívna zlomenina. Je sprevádzané výrazným zvýšením bolesti, opuchom mäkkých tkanív v oblasti postihnutého bedrového kĺbu. Skúška navyše odhalila, že:
- flexia, extenzia a rotačné pohyby v bedrovom kĺbe sú obmedzené;
- pacient nemôže otočiť nohu smerom von;
- pokožka chodidla je bledá, na dotyk studená a potená;
- telesná teplota stúpa na subfebrilné hodnoty.
Skorým príznakom Perthesovej choroby je tupá bolesť pri chôdzi
V budúcnosti bolesť postupne ustupuje, pacient sa môže pri chôdzi opäť oprieť o postihnutú nohu. Krvavosť a obmedzená pohyblivosť môžu pretrvávať dlho.
Diagnostika
Hlavnou výskumnou metódou je röntgen bedrových kĺbov. Fotografie sú snímané v štandardných projekciách a Lauensteinovej projekcii („žabia póza“). Röntgenový obraz tejto choroby závisí od závažnosti patologického procesu a jeho štádia.
Perthesova choroba na röntgene
Informatívnejšou diagnostickou metódou v ranom štádiu Perthesovej choroby je magnetická rezonancia bedrového kĺbu, ktorá nám umožňuje presne posúdiť stav kostí a mäkkých tkanív.
Liečba
Očakávaná taktika na Perthesovu chorobu je oprávnená iba u detí do 6 rokov s minimálnymi zmenami na röntgenových snímkach a miernym klinickým obrazom.
Vo všetkých ostatných prípadoch pacienti potrebujú dlhodobú konzervatívnu liečbu, ktorá trvá niekoľko rokov (v priemere 2,5–3 roky). Obsahuje:
- vyloženie končatiny pomocou sadrových odliatkov, trakcia kostry;
- lieky a neliečivé metódy na zlepšenie prívodu krvi do hlavice stehennej kosti;
- udržiavanie svalového tonusu;
- stimulácia procesu resorpcie nekrotického tkaniva;
- stimulácia osteogenézy (tvorba nového kostného tkaniva).
V priebehu konzervatívnej liečby Perthesovej choroby sa aktívne používajú metódy fyzioterapie (cvičebná terapia, masáže, ozokerit, bahenná terapia, elektroforéza s fosforom a vápnikom, UHF).
V prípade Perthesovej choroby sa aktívne používa terapeutická masáž
Chirurgická liečba Perthesovej choroby je predpísaná deťom starším ako 6 rokov v prítomnosti chronickej subluxácie bedrového kĺbu alebo závažnej deformácie bedrového kĺbu.
Možné komplikácie a následky
Jednou z najvážnejších komplikácií Perthesovej choroby je vývoj deformujúcej sa artrózy bedrového kĺbu (koxartróza), ktorá vedie k poruche chôdze a vzniku pretrvávajúcej bolesti.
Deti s Perthesovou chorobou majú sklon k obezite, pretože sú nútené dlho viesť sedavý životný štýl. Preto sa im odporúča dodržiavať diétu s nízkym obsahom tukov a sacharidov.
Predpoveď
Prognóza závisí od umiestnenia a veľkosti nekrotickej oblasti. Pri ľahkej nekróze a včasnej liečbe je bedrový kĺb zvyčajne úplne obnovený.
Pri závažnej aseptickej nekróze sa hlavica stehnovej kosti rozpadá na niekoľko samostatných fragmentov. Následne rastú spolu a dávajú hlavičke nepravidelný tvar, čo spôsobuje anatomický nesúlad medzi hlavicou stehennej kosti a acetabulom. To obmedzuje podpornú funkciu nohy, prispieva k rozvoju kontraktúr.
Prevencia
Neexistujú žiadne preventívne opatrenia na zabránenie vzniku Perthesovej choroby.
Aby sa zabránilo závažnej koxartróze, ktorá je komplikáciou základného ochorenia, odporúča sa pacientom obmedziť fyzickú aktivitu na bedrový kĺb po celý život. Pacienti s Perthesovou chorobou by sa nemali venovať behu, skákaniu alebo namáhavej fyzickej práci, ale cvičebná terapia a plávanie sú pre nich veľmi užitočné. Pravidelná kúpeľná liečba tiež pomáha udržiavať prijateľnú úroveň zdravia.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
