Refluxná choroba pažeráka
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické recidivujúce ochorenie pažeráka spôsobené výtokom agresívneho žalúdočného alebo gastrointestinálneho obsahu do lúmenu pažeráka a vyznačuje sa príznakmi pažeráka a mimo pažeráka.
Patogenéza refluxnej choroby pažeráka
Skutočný výskyt ochorenia nie je známy, pretože má široké spektrum príznakov. Podľa výsledkov niektorých štúdií je v Rusku nositeľmi choroby 11–23% populácie, podľa ďalších údajov - až 30% sa prevalencia GERD porovnáva s prevalenciou chorôb peptického vredu a žlčových kameňov.
Ťažkosti pri stanovení diagnózy sú spojené s mnohými dôvodmi: po prvé, choroba je často asymptomatická; po druhé, dokonca ani pri výrazných subjektívnych vnemoch nemusia byť k dispozícii žiadne objektívne podporné údaje; po tretie, príznaky podobné príznakom GERD môžu mať fyziologickú povahu a vyskytujú sa u zdravých ľudí.
GERD sa vyskytuje u všetkých vekových skupín, u oboch pohlaví, vrátane detí; výskyt stúpa s vekom.
Synonymá: peptická ezofagitída, refluxná ezofagitída.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavným patogenetickým substrátom pre rozvoj gastroezofageálneho refluxu je skutočný gastroezofageálny reflux, to znamená retrográdny reflux obsahu žalúdka do pažeráka. Reflux sa najčastejšie vyvíja v dôsledku zlyhania zvierača umiestneného na hranici pažeráka a žalúdka.
Normálne sa pri prehĺtaní zníži svalový tonus dolného pažerákového zvierača, ktorý prechádza hrudkou potravy z pažeráka do žalúdka a po prechode potravy sa zvierač zatvorí.
Pod vplyvom rôznych vonkajších a vnútorných faktorov sa vyvíja hypo- alebo atónia dolného zvierača pažeráka, čo vedie k spätnému refluxu agresívneho obsahu žalúdka (reflux). Reflux spôsobuje poškodenie sliznice pažeráka, pretože pažerák sa vyznačuje mierne kyslou reakciou pH (bližšie k neutrálnemu) a žalúdočná šťava má prudko kyslú reakciu pH vďaka kyseline chlorovodíkovej a proteolytickým enzýmom. Vstupom do pažeráka žalúdočná šťava spôsobuje chemické popálenie sliznice.
Čo sa stane s refluxnou chorobou pažeráka
Faktory, ktoré znižujú tón pažerákového zvierača:
- užívanie určitých liekov (antagonisty vápnika, dusičnany, spazmolytiká, analgetiká, teofylíny atď.);
- používanie potravinových výrobkov a liekov obsahujúcich kofeín (čaj, káva, tonické nápoje, Citramon, Kaffetin atď.);
- konzumácia mäty piepornej a potravín obsahujúcich ju;
- fajčenie;
- poruchy príjmu potravy;
- zvýšený intraabdominálny tlak (zápcha, nedostatočná fyzická aktivita, predĺžená naklonená poloha tela atď.);
- patológia nervu vagus (vagálna neuropatia pri diabete mellitus, vagotómia);
- tehotenstvo.
Príčiny vedúce k epizódam spontánnej relaxácie dolného pažerákového zvierača:
- dyskinéza pažeráka (poruchy peristaltiky);
- prehĺtanie veľkého množstva vzduchu pri jedle - aerofágia (vyvolaná unáhleným a bohatým jedlom);
- plynatosť;
- objemové útvary brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru;
- gastroduodenálna patológia [kýla pažeráckeho otvoru bránice, žalúdočný vred a dvanástnikový vred (najčastejšie - keď je vred lokalizovaný v žiarovke), cholelitiáza, chronická gastritída, kolitída];
- stres;
- spomalenie pohybu obsahu cez dvanástnik (duodenostáza);
- nadmerná konzumácia tučného mäsa, žiaruvzdorných tukov, múčnych výrobkov, korenín, vyprážaných jedál.
Formy choroby
Podľa 10. revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb existujú tieto formy GERD:
- s ezofagitídou (synonymum - refluxná ezofagitída);
- bez ezofagitídy.
Podľa stupňa poškodenia zisteného na základe endoskopického obrazu (EGDS) sa rozlišujú 4 stupne refluxnej ezofagitídy (RE):
- Lineárna ER - neintenzívna hyperémia a edém sliznice v oblasti dolného zvierača pažeráka, samostatné erózie na jednom z pozdĺžnych záhybov pažeráka.
- Drain ER - erozívne chyby náchylné na fúziu sa vyskytujú viac ako jedenkrát.
- Kruhovitý ER - dolná tretina pažeráka je kruhovo ovplyvnená mnohonásobnými eróziami splývajúcimi do väčších defektov, pokrytých fibrinoidnými usadeninami, nekrotickými hmotami.
- Stenózna ER - chronické ulceratívne poruchy, zúženie lúmenu pažeráka, epiteliálna metaplázia.
Stupne gastroezofageálnej refluxnej choroby
U niektorých pacientov predložené sťažnosti nezodpovedajú endoskopickým údajom (nedochádza k poškodeniu sliznice pažeráka); v takom prípade hovoria o endoskopicky negatívnej forme choroby.
Príznaky
Klinický obraz gastroezofageálnej refluxnej choroby pozostáva z dvoch hlavných skupín príznakov: pažerákový a extraezofageálny.
Pažerákové (pažerákové) prejavy GERD:
- pálenie záhy (pocit pálenia za prsnou kosťou);
- grganie na kyslé, horké jedlo (regurgitácia) alebo vzduch;
- rôzne poruchy prehĺtania;
- odonofágia (pocit bolesti alebo nepohodlia pri prechode potravy cez pažerák, ktorý sa zvyčajne zistí pri vážnom poškodení sliznice pažeráka);
- bolesť v žalúdku alebo v projekcii pažeráka;
- zvracanie, pretrvávajúce štikútanie;
- pocit kómy za hrudnou kosťou.
Pálenie záhy s GERD je hlavným príznakom; môže nadobudnúť rozmanitý charakter: môže sa vyskytnúť niekoľkokrát počas dňa alebo môže byť konštantný. Výraznou črtou je spojenie medzi epizódami pálenia záhy so zmenou polohy tela (so sklonom dopredu, v polohe na chrbte), používaním provokatívnych jedál alebo liekov. Postupné oslabenie alebo zmiznutie pálenia záhy sa považuje za prognosticky nepriaznivý znak, pretože môže naznačovať vývoj stenózy alebo rakoviny pažeráka.
Pálenie záhy je hlavným príznakom gastroezofageálnej refluxnej choroby
Extraezofageálne prejavy:
- pľúcny syndróm [kašeľ, dýchavičnosť, epizódy spontánneho zastavenia dýchania (apnoe), reflexný bronchospazmus, u niektorých pacientov sa objaví aspiračná pneumónia, bronchiálna astma];
- otolaryngologický syndróm, takzvaná otolaryngologická maska GERD (hrubý štekavý kašeľ, chrapot ráno, potenie, opakovaný zápal stredného ucha, nádcha);
- zubný syndróm (zničenie zubnej skloviny);
- anemický syndróm (pokles počtu erytrocytov a hemoglobínu v dôsledku mikrobiologického krvácania z ulcerácie sliznice pažeráka);
- srdcový syndróm (bolesť na hrudníku napodobňujúca anginu pectoris).
Diagnostika
Základné diagnostické techniky:
- denné sledovanie pH dolnej tretiny pažeráka;
- Röntgenové vyšetrenie pažeráka kontrastnou látkou;
- endoskopické vyšetrenie pažeráka (EGDS);
- scintigrafia pažeráka pomocou rádioaktívneho technécia;
- viackanálové meranie intrakavitárnej pažerákovej impedancie;
- manometrická štúdia zvieračov pažeráka.
Endoskopia pažeráka na diagnostiku gastroezofageálneho refluxu
Ďalšie výskumné metódy:
- bilimetria;
- Bernsteinov test;
- chromoendoskopia;
- štandardný test na kyselinový reflux;
- štúdium klírensu pažeráka;
- sondovanie metylénovou modrou;
- štúdium proteolytickej intraezofageálnej aktivity;
- vykonávanie pľúcnych funkčných testov po intraezofageálnej perfúzii kyseliny chlorovodíkovej.
Liečba
Liečba GERD sa vykonáva hlavne konzervatívnym spôsobom. Pri absencii komplikácií je pacient podrobený dispenzárnemu vyšetreniu najmenej raz ročne, za prítomnosti komplikácií - 2 krát ročne s povinným endoskopickým vyšetrením.
Srdcom úspešnej liečby je povinná úprava životného štýlu:
- nočný spánok na posteli so zdvihnutým čelom na vysokom vankúši;
- spánok na ľavej strane (lepšie, pretože zabraňuje spätnému toku žalúdočného obsahu do pažeráka);
- odmietnutie jesť 3 hodiny pred spaním (najmä tučné, slané, korenené), alkohol, fajčenie;
- dodržiavanie odporúčania nevykonávať vodorovnú polohu tela ihneď po jedle;
- strata hmotnosti (pretože prejavy GERD sú najvýraznejšie u pacientov s nadváhou);
- odmietnutie nosiť tesné oblečenie, korzety, tvarujúce spodné prádlo;
- odmietnutie nadmernej fyzickej námahy, ktorá môže vyvolať reflux pažeráka (v prípade nemožnosti je potrebné naplánovať fyzickú aktivitu na prázdny žalúdok alebo po užití antacíd).
Hlavné skupiny liekov používaných na liečbu:
- antacidá a algináty - na zníženie agresivity žalúdočného obsahu (komplexy na báze hydroxidu hlinitého, hydroxidu horečnatého alebo hydrogenuhličitanu);
- antisekrečné lieky - napriek tomu, že tieto lieky sami neodstraňujú reflux, účinne znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy (inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov);
- prokinetiká sú skupina liekov so skutočnou antirefluxnou aktivitou [antagonisti dopamínových a serotonínových receptorov, antagonisti periférnych dopamínových receptorov, agonisti receptorov typu B gama-aminobutyrylovej kyseliny (GABAB)].
V neskorších štádiách sa používa chirurgická liečba GERD fundoplikáciou
Pri stupni refluxnej ezofagitídy III-IV je potrebné vymenovanie cytoprotektorov (potláčajú kyslú a proteolytickú aktivitu žalúdočnej šťavy, zvyšujú produkciu hlienu, bikarbonátov a zlepšujú procesy mikrocirkulácie v sliznici).
Chirurgická liečba spočíva v eliminácii gastroezofageálneho refluxu fundoplikáciou. Intervencia spočíva v mobilizácii dolnej tretiny pažeráka, vytvorení záhybu fundusu žalúdka okolo pažeráka a prišití žalúdka k prednej brušnej stene.
Možné komplikácie a následky
Komplikácie gastroezofageálneho refluxu môžu zahŕňať:
- striktúra pažeráka;
- ulceratívna lézia sliznice pažeráka;
- krvácajúci;
- tvorba Barrettovho syndrómu - úplná náhrada (metaplázia) viacvrstvového plochého epitelu pažeráka stĺpcovým žalúdočným epitelom (riziko rakoviny pažeráka s metapláziou epitelu sa zvyšuje 30-40 krát);
- malígna degenerácia ezofagitídy.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a integrovanom prístupe k liečbe patológie je prognóza priaznivá.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju GERD, odporúča sa:
- odmietnuť zlé návyky;
- zmeniť stereotyp stravovania;
- zmeniť svoju fyzickú aktivitu;
- upravte svoj životný štýl;
- pravidelne absolvovať dispenzárne vyšetrenie;
- včas liečiť sprievodnú patológiu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
