Autoimunitná tyroiditída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
Autoimunitná tyroiditída je koncept, ktorý spája heterogénnu skupinu zápalových ochorení štítnej žľazy, ktorá sa vyvíja v dôsledku imunitnej autoagresie a prejavuje sa deštruktívnymi zmenami v tkanive žľazy rôznej závažnosti.
Napriek svojmu rozšírenému výskytu nebol problém autoimunitnej tyroiditídy skúmaný málo, čo súvisí s absenciou špecifických klinických prejavov, ktoré umožňujú odhalenie ochorenia v počiatočných štádiách. Pacienti často po dlhú dobu (niekedy aj celý život) nevedia, že sú nosičmi choroby.
Autoimunitná tyroiditída zahŕňa skupinu zápalových ochorení štítnej žľazy
Frekvencia výskytu ochorenia sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 1 do 4%, v štruktúre patológie štítnej žľazy predstavuje jej autoimunitné poškodenie každý 5 až 6 prípad. Ženy sú vystavené autoimunitnej tyroiditíde oveľa častejšie (4 - 15-krát). Priemerný vek na začiatku podrobného klinického obrazu, uvedený v prameňoch, sa značne líši: podľa niektorých údajov je to 40 - 50 rokov, podľa iných - 60 a viac rokov, niektorí autori uvádzajú vek 25 - 35 rokov. Je spoľahlivo známe, že ochorenie je u detí extrémne zriedkavé, v 0,1–1% prípadov.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou príčinou ochorenia je porucha imunitného systému, keď rozpozná bunky štítnej žľazy ako cudzie a začne proti nim vytvárať protilátky (autoprotilátky).
Toto ochorenie sa vyvíja na pozadí geneticky naprogramovaného defektu imunitnej odpovede, ktorý vedie k agresii T-lymfocytov proti ich vlastným bunkám (tyrocytom) s ich následnou deštrukciou. Túto teóriu podporuje jasne sledovateľný trend smerom k diagnostike u pacientov s autoimunitnou tyroiditídou alebo ich genetickými príbuznými s inými imunitnými chorobami: chronická autoimunitná hepatitída, diabetes mellitus typu I, perniciózna anémia, reumatoidná artritída atď.
Autoimunitná tyroiditída sa často prejavuje u členov tej istej rodiny (u polovice pacientov sú najbližšími príbuznými aj nositelia protilátok proti bunkám štítnej žľazy), v tomto prípade genetická analýza odhalí haplotypy HLA-DR3, DR4, DR5, R8.
Rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať narušenie imunitnej tolerancie:
- nadmerný príjem jódu;
- vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
- užívanie interferónov;
- prenesené vírusové alebo bakteriálne infekcie;
- nepriaznivá ekologická situácia;
- sprievodná alergická patológia;
- vystavenie chemikáliám, toxínom, zakázaným látkam;
- chronický stres alebo akútny nadmerný psychoemočný stres;
- úraz alebo chirurgický zákrok na štítnej žľaze.
Autoimunitná tyroiditída sa vyvíja, keď protilátky rozpoznávajú bunky štítnej žľazy ako cudzie
Formy choroby
Existujú 4 hlavné formy ochorenia:
- Chronická autoimunitná tyroiditída alebo Hashimotova tyroiditída (choroba) alebo lymfocytická tyroiditída.
- Popôrodná tyroiditída.
- Bezbolestná tyroiditída alebo „tichá“(„stíšená“) tyroiditída.
- Cytokínmi indukovaná tyroiditída.
Chronická autoimunitná tyroiditída má tiež niekoľko klinických foriem:
- hypertrofická, pri ktorej je žľaza zväčšená v rôznej miere;
- atrofické, sprevádzané prudkým poklesom objemu štítnej žľazy;
- ohnisko (ohnisko);
- latentné, charakterizované absenciou zmien v tkanivách žľazy.
Fázy choroby
Počas chronickej autoimunitnej tyreoiditídy existujú 3 po sebe nasledujúce fázy:
- Eutyroidná fáza. Neexistujú žiadne dysfunkcie štítnej žľazy, trvanie je niekoľko rokov.
- Fáza subklinickej hypotyreózy je progresívna deštrukcia buniek žľazy, kompenzovaná napätím jej funkcií. Neexistujú žiadne klinické prejavy, trvanie je individuálne (možno doživotné).
- Fáza zjavnej hypotyreózy je klinicky výrazný pokles funkcie žľazy.
Pri popôrodnej, stíšenej a cytokínom vyvolanej tyroiditíde je fázovanie autoimunitného procesu trochu odlišné:
I. Tyreotoxická fáza - masívne uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy do systémového obehu z buniek zničených počas autoimunitného záchvatu.
Tyreotoxická fáza autoimunitnej tyroiditídy - tyreotoxikóza
II. Fáza hypotyreózy je zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi na pozadí masívneho imunitného poškodenia buniek žľazy (spravidla netrvá dlhšie ako rok, v zriedkavých prípadoch - po celý život).
Hypotyreoidálna fáza autoimunitnej tyroiditídy - hypotyreóza
III. Fáza obnovy funkcie štítnej žľazy.
Zriedka sa pozoruje monofázický proces, ktorého priebeh je charakterizovaný uviaznutím v jednej z fáz: toxická alebo hypotyreóza.
Kvôli akútnemu nástupu spôsobenému masívnou deštrukciou tyrocytov sa popôrodné, nemé a cytokínom indukované formy kombinujú do skupiny takzvanej deštruktívnej autoimunitnej tyroiditídy.
Príznaky
Prejavy rôznych foriem ochorenia majú niektoré charakteristické znaky.
Pretože sa patologický význam chronickej autoimunitnej tyroiditídy pre organizmus prakticky obmedzuje na hypotyreózu, ktorá sa vyvinie v konečnej fáze, nemá eutyroidná fáza ani subklinická hypotyreóza klinické prejavy.
Klinický obraz chronickej tyroiditídy je tvorený v skutočnosti nasledujúcimi polysystémovými prejavmi hypotyreózy (potlačenie funkcií štítnej žľazy):
- letargia, ospalosť;
- pocit nemotivovanej únavy;
- neznášanlivosť na obvyklú fyzickú aktivitu;
- spomalenie reakcií na vonkajšie podnety;
- depresívne stavy;
- znížená pamäť a koncentrácia;
- Vzhľad „myxedému“(opuchy tváre, opuchy oblasti okolo očí, bledosť pokožky s ikterickým odtieňom, oslabenie výrazov tváre);
- matnosť a krehkosť vlasov, zvýšené vypadávanie vlasov;
- suchá koža;
- sklon k zvyšovaniu telesnej hmotnosti;
- chladnosť končatín;
- pokles srdcovej frekvencie;
- znížená chuť do jedla;
- sklon k zápche;
- znížené libido;
- porušenie menštruačnej funkcie u žien (od intermenštruačného krvácania z maternice po úplnú amenoreu).
Zjednocujúcim znakom pre popôrodnú, tichú a cytokínom indukovanú tyroiditídu je postupná zmena v štádiách zápalového procesu.
Príznaky charakteristické pre tyreotoxickú fázu:
- únava, celková slabosť, striedajúca sa s epizódami zvýšenej aktivity;
- strata váhy;
- emočná labilita (plačlivosť, náhle zmeny nálady);
- tachykardia, zvýšený krvný tlak (krvný tlak);
- pocit tepla, návaly horúčavy, potenie;
- neznášanlivosť voči upchatým miestnostiam;
- chvenie končatín, chvenie prstov;
- zhoršená koncentrácia, zhoršenie pamäti;
- znížené libido;
- porušenie menštruačnej funkcie u žien (od intermenštruačného krvácania z maternice po úplnú amenoreu).
Prejavy fázy hypotyreózy sú podobné prejavom chronickej autoimunitnej tyroiditídy.
Charakteristickým znakom popôrodnej tyroiditídy je nástup príznakov tyreotoxikózy do 14. týždňa, výskyt príznakov hypotyreózy do 19. alebo 20. týždňa po narodení.
Bezbolestná a cytokínmi vyvolaná tyroiditída spravidla nevykazuje násilný klinický obraz, ktorý sa prejavuje príznakmi strednej závažnosti, alebo je bez príznakov a zistí sa pri bežnom vyšetrení hladiny hormónov štítnej žľazy.
Diagnostika
Diagnóza autoimunitnej tyroiditídy zahŕňa množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií na potvrdenie skutočnosti, že autoagresia imunitného systému:
- stanovenie protilátok proti peroxidáze štítnej žľazy (AT-TPO) v krvi (je stanovená zvýšená hladina);
- stanovenie koncentrácie T3 (trijódtyronín) a voľného T4 (tyroxín) v krvi (zistí sa zvýšenie);
- stanovenie hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvi (s hypertyreózou - pokles na pozadí zvýšenia T3 a T4, s hypotyreózou - opačný pomer, veľa TSH, málo T3 a T4);
- Ultrazvuk štítnej žľazy (zistí sa hypoechogenicita);
- stanovenie klinických príznakov primárnej hypotyreózy.
Diagnóza „chronickej autoimunitnej tyroiditídy“sa považuje za legitímnu, ak ide o kombináciu zmien hladiny mikrozomálnych protilátok, TSH a hormónov štítnej žľazy v krvi s charakteristickým ultrazvukovým obrazom. Za prítomnosti špecifických príznakov ochorenia a zvýšenia hladiny protilátok pri absencii zmien ultrazvuku alebo inštrumentálne potvrdených zmien v tkanive štítnej žľazy s normálnou hladinou AT-TPO sa diagnóza považuje za pravdepodobnú.
Ultrazvuk štítnej žľazy
Pre diagnostiku deštruktívnej tyroiditídy je mimoriadne dôležitá súvislosť s predchádzajúcim tehotenstvom, pôrodom alebo potratom a príjmom interferónov.
Liečba
Pre autoimunitný zápal štítnej žľazy neexistuje žiadna špecifická liečba, vykonáva sa symptomatická liečba.
S rozvojom hypotyreózy (s chronickou aj deštruktívnou tyroiditídou) je indikovaná substitučná liečba prípravkami hormónov štítnej žľazy na báze levotyroxínu.
V prípade tyreotoxikózy na pozadí deštruktívnej tyroiditídy nie je indikované vymenovanie antityroidných liekov (tyrostatiká), pretože nedochádza k hyperfunkcii štítnej žľazy. Liečba sa vykonáva symptomaticky, často s betablokátormi na liečbu závažných srdcových ťažkostí, aby sa znížila srdcová frekvencia a krvný tlak.
Chirurgické odstránenie štítnej žľazy je indikované iba pri rýchlo rastúcej strume, ktorá stláča dýchacie cesty alebo cievy krku.
Rýchlo rastúca struma - indikácia úplného odstránenia štítnej žľazy
Možné komplikácie a následky
Komplikácie autoimunitných procesov v štítnej žľaze nie sú bežné. Hlavným dôsledkom je vývoj pretrvávajúcej zjavnej hypotyreózy, ktorej farmakologická korekcia nespôsobuje významné ťažkosti.
Predpoveď
Preprava AT-TPO (asymptomatická a sprevádzaná klinickými prejavmi) je rizikovým faktorom pre vývoj pretrvávajúcej hypotyreózy (potlačenia funkcie štítnej žľazy) v budúcnosti.
Pravdepodobnosť vzniku hypotyreózy u žien so zvýšenou hladinou protilátok proti peroxidáze štítnej žľazy na pozadí nezmenenej hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu je 2% ročne. Pri prítomnosti zvýšenej hladiny AT-TPO a laboratórnych príznakov subklinickej hypotyreózy je pravdepodobnosť jej premeny na zjavnú hypotyreózu 4,5% ročne.
Popôrodná tyroiditída môže u 20 - 30% žien degenerovať do chronickej autoimunity (s ďalším výsledkom pri zjavnej hypotyreóze).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
