Hypercholesterolémia
Obsah článku:
- Príčiny
- Formy hypercholesterolémie
- Známky
- Diagnostika
- Liečba hypercholesterolémie
- Diéta pre hypercholesterolémiu
- Prevencia
- Dôsledky a komplikácie
Hypercholesterolémia (hyperlipidémia, hyperlipoproteinémia, dyslipidémia) je patologický stav, pri ktorom dochádza k abnormálnemu zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi. Hypercholesterolémia je jedným z hlavných rizikových faktorov rozvoja aterosklerózy a kardiovaskulárnej patológie. V tomto prípade sa riziko zvyšuje úmerne so zvýšením koncentrácie lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi pacienta.
Zdroj: static.vix.com
Cholesterol je organická zlúčenina, ktorá sa nachádza v bunkových membránach všetkých živých organizmov, okrem nejadrových. Cholesterol nie je rozpustný vo vode, ale je rozpustný v organických rozpúšťadlách a tukoch. Približne 80% cholesterolu si ľudské telo produkuje samo, zvyšok sa do tela dostáva s jedlom. Táto zlúčenina je nevyhnutná na produkciu steroidných hormónov nadobličkami, syntézu vitamínu D a tiež zaisťuje pevnosť bunkových membrán a reguluje ich priepustnosť.
Medzi aterogénne, t. J. Prispievajúce k tvorbe cholesterolu, patria poruchy metabolizmu lipidov zvýšenie hladiny celkového cholesterolu, triglyceridov, lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi a pokles lipoproteínov s vysokou hustotou.
Príčiny
Hlavným dôvodom vzniku primárnej hypercholesterolémie je genetická predispozícia. Familiárna hypercholesterolémia je geneticky heterogénna autozomálna dominantná patológia, ktorá je spojená s dedičnosťou mutantných génov kódujúcich lipoproteínový receptor s nízkou hustotou. Doteraz boli identifikované štyri triedy mutácií lipoproteínových receptorov s nízkou hustotou, ktoré vedú k zhoršeniu syntézy, transportu, väzby a zhlukovania lipoproteínov s nízkou hustotou v bunke.
Sekundárna forma hypercholesterolémie sa vyvíja na pozadí hypotyreózy, diabetes mellitus, obštrukčných ochorení pečene, srdcových a cievnych chorôb v dôsledku použitia mnohých liekov (imunosupresíva, diuretiká, betablokátory atď.).
Medzi rizikové faktory patrí:
- mužské pohlavie;
- vek nad 45 rokov;
- nadmerné množstvo živočíšnych tukov v strave;
- nadváha;
- nedostatok fyzickej aktivity;
- vystavenie stresu.
Formy hypercholesterolémie
Hypercholesterolémia sa delí na primárnu a sekundárnu.
V súlade s klasifikáciou Svetovej zdravotníckej organizácie sa rozlišujú tieto formy hypercholesterolémie:
- typ I (dedičná hyperchylomikronémia, primárna hyperlipoproteinémia) - frekvencia výskytu je 0,1%, vyskytuje sa pri nedostatočnej lipoproteínovej lipáze alebo poruchách v aktivátorovom proteíne tohto enzýmu, čo sa prejaví zvýšením hladiny chylomikrónov, ktoré transportujú lipidy z čreva do pečene;
- typ IIa (dedičná hypercholesterolémia, polygénna hypercholesterolémia) - frekvencia výskytu je 0,2%, môže sa vyvinúť na pozadí nevhodnej výživy, ako aj byť polygénna alebo dedičná, prejavujúca sa xantómami a skorým nástupom kardiovaskulárnej patológie;
- typ IIb (kombinovaná hyperlipidémia) - výskyt 10%, nastáva v dôsledku nadmernej tvorby triglyceridov, acetyl-CoA a apolipoproteínu B alebo pomalého klírensu lipoproteínov s nízkou hustotou; sprevádzané zvýšením triglyceridov v krvi v zložení lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou;
- typ III (dedičná dys-beta-lipoproteinémia) - frekvencia výskytu je 0,02%, môže sa vyvinúť s homozygotnosťou pre jednu z izoforiem apolipoproteínu E, prejavuje sa zvýšením hladiny lipoproteínov a chylomikrónov so strednou hustotou;
- typ IV (endogénna hyperlipémia) - frekvencia výskytu je asi 1%, čo sa prejavuje zvýšením koncentrácie triglyceridov;
- typu V (dedičná hypertriglyceridémia) - prejavuje sa zvýšením hladiny lipoproteínov a chylomikrónov s veľmi nízkou hustotou.
Medzi zriedkavejšie formy hypercholesterolémie, ktoré nie sú zahrnuté v tejto klasifikácii, patria hypo-alfa-lipoproteinémia a hypo-beta-lipoproteinémia, ktorých frekvencia je 0,01–0,1%.
Familiárna hypercholesterolémia môže byť homozygotná alebo heterozygotná.
Známky
Hypercholesterolémia je laboratórny indikátor, ktorý sa stanoví počas biochemického krvného testu.
U pacientov s hypercholesterolémiou sa často vyskytujú xantómy - kožné novotvary zmenených buniek, ktoré sú zhustené uzliny, vo vnútri ktorých sú obsiahnuté lipidové inklúzie. Xantómy sprevádzajú všetky formy hypercholesterolémie, čo je jeden z prejavov porúch metabolizmu lipidov. Ich vývoj nie je sprevádzaný žiadnymi subjektívnymi vnemami, navyše sú náchylné na spontánnu regresiu.
Zdroj: estet-portal.com
Xantómy sú rozdelené do niekoľkých typov:
- eruptívne - malé žlté papuly, lokalizované hlavne na stehnách a zadku;
- hľuzovité - vyzerajú ako veľké plaky alebo nádory, ktoré sa spravidla nachádzajú v oblasti zadku, kolien, lakťov, na zadnej strane prstov, tváre, na pokožke hlavy. Novotvary môžu mať fialový alebo hnedý odtieň, červenkastý alebo kyanotický okraj;
- šľacha - lokalizovaná hlavne v oblasti extenzorových šliach prstov a achiloviek;
- ploché - najčastejšie sa nachádzajú v záhyboch kože, najmä na dlaniach;
- Xanthelasmy sú ploché xantómy očných viečok, ktoré sú žltými plakmi vyvýšenými nad kožou. Častejšie sa vyskytuje u žien, nie je náchylná na spontánne riešenie.
Ďalším prejavom hypercholesterolémie sú usadeniny cholesterolu pozdĺž periférie rohovky (lipoidný oblúk rohovky), ktoré majú vzhľad bieleho alebo sivobieleho okraja. Lipoidný oblúk rohovky je častejší u fajčiarov a je prakticky nezvratný. Jeho prítomnosť naznačuje zvýšené riziko vzniku koronárnych srdcových chorôb.
Pri homozygotnej forme familiárnej hypercholesterolémie dochádza k významnému zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi, čo sa prejavuje tvorbou xantómov a lipoidného oblúka rohovky už v detstve. V puberte majú takíto pacienti často ateromatózne lézie aortálneho otvoru a stenózu srdcových tepien srdca s rozvojom klinických prejavov srdcových chorôb. V tomto prípade nie je vylúčená akútna koronárna nedostatočnosť, ktorá môže spôsobiť smrť.
Heterozygotná forma familiárnej hypercholesterolémie spravidla zostáva dlho nepovšimnutá a už v dospelosti sa prejavuje ako kardiovaskulárna nedostatočnosť. Navyše u žien sa prvé príznaky patológie vyvíjajú v priemere o 10 rokov skôr ako u mužov.
Zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi vyvoláva vývoj aterosklerózy, ktorá sa naopak prejavuje vaskulárnou patológiou (hlavne aterosklerotické lézie krvných ciev dolných končatín, ale je možné aj poškodenie mozgových, koronárnych ciev atď.).
Diagnostika
Hlavnou metódou na zistenie hypercholesterolémie je biochemický krvný test. V tomto prípade sa okrem lipidogramu určuje obsah celkového proteínu, glukózy, kyseliny močovej, kreatinínu atď. Na identifikáciu sprievodnej patológie je predpísaný všeobecný test krvi a moču, je predpísaná imunologická diagnostika a je vykonaná genetická analýza na identifikáciu možnej príčiny hypercholesterolémie. Aby sa vylúčila hypotyreóza, uskutočňuje sa štúdia hladiny hormónov štítnej žľazy (hormón stimulujúci štítnu žľazu, tyroxín) v krvi.
Pri objektívnom vyšetrení sa venuje pozornosť usadeninám cholesterolu (xantómy, xantelazmy, lipoidný oblúk rohovky atď.). Krvný tlak u pacientov s hypercholesterolémiou je často zvýšený.
Na diagnostiku vaskulárnych zmien sa uchyľujú k inštrumentálnej diagnostike - angiografia, angiografia magnetickou rezonanciou, dopplerovská sonografia atď.
Liečba hypercholesterolémie
Lieková terapia pre hypercholesterolémiu spočíva v vymenovaní statínov, sekvestrantov žlčových kyselín, fibrátov, inhibítorov absorpcie cholesterolu v čreve a mastných kyselín. Ak sa zistí sprievodná arteriálna hypertenzia, používajú sa lieky, ktoré normalizujú krvný tlak.
V priebehu korekcie metabolizmu lipidov obvykle xantómy ustupujú. Ak sa tak nestane, odstránia sa chirurgicky alebo kryodestrukciou, laserom alebo elektrickou koaguláciou.
U homozygotných pacientov s familiárnou hypercholesterolémiou je lieková terapia zvyčajne neúčinná. V takejto situácii sa uchýlia k plazmaferéze s dvojtýždňovým intervalom medzi postupmi. V závažných prípadoch je potrebná transplantácia pečene.
Dôležitou súčasťou normalizácie metabolizmu tukov je korekcia nadmernej telesnej hmotnosti a zdravší životný štýl: dobrý odpočinok, primeraná fyzická aktivita, odvykanie od fajčenia a strava.
Diéta pre hypercholesterolémiu
Základné princípy výživy pre hypercholesterolémiu:
- zníženie množstva tuku v strave;
- zníženie alebo úplné vylúčenie potravín s vysokým obsahom cholesterolu;
- obmedzenie nasýtených mastných kyselín;
- zvýšenie podielu polynenasýtených mastných kyselín;
- jesť veľa rastlinných vlákien a komplexných sacharidov;
- nahradenie živočíšnych tukov rastlinnými;
- obmedzenie používania kuchynskej soli na 3 - 4 gramy denne.
V strave sa odporúča zahrnúť biele hydinové mäso, teľacie, hovädzie, jahňacie, ryby. Vyberte chudé mäso (uprednostňujte sviečkovú a filety), zbavte ju tuku a tuku. Diéta by navyše mala obsahovať fermentované mliečne výrobky, hrubý chlieb, obilniny, zeleninu a ovocie. Vajcia sa dajú jesť, ich počet je však obmedzený na štyri týždenne.
Mastné mäso, údeniny, vnútornosti (mozog, pečeň, obličky), syry, maslo, káva sú vylúčené zo stravy.
Jedlo sa pripravuje jemnými spôsobmi, ktoré znižujú obsah tuku v hotových jedlách: varenie, dusenie, pečenie, parenie. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie (napríklad ochorenie čriev), mali by ste zvýšiť obsah čerstvej zeleniny, ovocia a bobúľ v strave.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju porúch tukových a iných druhov metabolizmu, odporúča sa:
- vyvážená strava;
- udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
- odmietanie zlých návykov;
- dostatočná fyzická aktivita;
- vyhýbanie sa psychickému stresu.
Dôsledky a komplikácie
Hypercholesterolémia môže viesť k rozvoju aterosklerózy. To zase spôsobí poškodenie ciev, ktoré môže mať rôzne prejavy.
Porušenie normálneho krvného obehu v dolných končatinách prispieva k tvorbe trofických vredov, ktoré v závažných prípadoch môžu viesť k nekróze tkaniva a potrebe amputácie končatiny.
Pri poškodení krčných tepien je narušená cerebrálna cirkulácia, čo sa prejavuje poruchou cerebelárnej funkcie, poruchou pamäti a môže viesť k mŕtvici.
Keď sa aterosklerotické plaky ukladajú na stenu aorty, stenčuje sa a stráca svoju pružnosť. Na tomto pozadí vedie konštantný prietok krvi k roztiahnutiu steny aorty, výsledná expanzia (aneuryzma) má vysoké riziko prasknutia s následným rozvojom masívneho vnútorného krvácania a pravdepodobným smrteľným následkom.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
