Hypoglykemická kóma
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Hypoglykemická kóma je akútny život ohrozujúci stav spôsobený prudkým poklesom koncentrácie glukózy v krvi; extrémna hypoglykémia.
Hypoglykemická kóma nastáva, keď je glykémia nižšia ako 3,0 mmol / liter
Príčiny a rizikové faktory
Hlavné príčiny hypoglykémie sú:
- predávkovanie hypoglykemickými liekmi alebo inzulínom;
- nedostatočný príjem sacharidov po zvyčajnej dávke inzulínu;
- precitlivenosť na inzulín;
- znížená funkcia pečene aktivujúca inzulín;
- hyperinzulinizmus;
- intoxikácia alkoholom.
Oveľa menej často je stav hypoglykémie spôsobený:
- predávkovanie betablokátormi a aspirínom;
- chronické zlyhanie obličiek;
- hepatocelulárny karcinóm;
- hypofýzová nedostatočnosť.
Expozícia niektorému z týchto faktorov spôsobuje zníženie hladiny glukózy v krvi.
Nedostatočný príjem glukózy spôsobuje hladovanie mozgových buniek energiou, poruchy v priebehu procesov oxidácie a redukcie v nich, čo je ekvivalentné so zmenami pozorovanými pri akútnej hypoxii mozgu. To vedie najskôr k funkčným a potom k organickým degeneratívnym zmenám v neurónoch s významnou hypoglykémiou - až k ich smrti.
Najcitlivejšie na hypoglykémiu sú neuróny mozgovej kôry a najmenej citlivé na štruktúry medulla oblongata. Preto u pacientov s hypoglykemickou kómou pretrváva srdcová aktivita, vaskulárny tonus a dýchanie dlho, aj keď dôjde k nezvratnej dekortikácii.
Fázy choroby
Existuje niekoľko fáz vývoja hypoglykemickej kómy:
- Korok. Je to spojené s vývojom hypoxie buniek mozgovej kôry.
- Subkortikálno-diencefalické. Zvyšujúca sa hypoglykémia vedie k poškodeniu subkortikálno-diencefalickej zóny mozgu.
- Precoma. Je to spôsobené porušením metabolických procesov v štruktúre stredného mozgu.
- Samotná kóma. Funkcie horných častí drene sú predĺžené.
- Hlboká kóma. Spodné časti medulla oblongata sú zapojené do patologického procesu, sú narušené funkcie vazomotorických a respiračných centier.
Príznaky
Hypoglykemická kóma sa vyvíja postupne. Najskôr existujú príznaky prekurzora, ktoré naznačujú pokles koncentrácie glukózy v krvi. Tie obsahujú:
- úzkosť, strach;
- pocit silného hladu;
- nadmerné potenie (hyperhidróza);
- závraty a bolesti hlavy;
- nevoľnosť;
- ostrá bledosť kože;
- tras ruky;
- tachykardia;
- zvýšený krvný tlak.
Ak v tomto štádiu nie je poskytnutá pomoc, potom sa na pozadí ďalšieho poklesu hladiny glukózy v krvi objaví psychomotorická agitácia, sluchové a zrakové halucinácie. Pacienti s ťažkou hypoglykémiou sa často sťažujú na zhoršenú citlivosť pokožky (parestézia) a diplopiu (dvojité videnie).
Je dôležité včas rozpoznať príznaky hypoglykémie, aby sa zabránilo rozvoju hypoglykemickej kómy.
V niektorých prípadoch je obdobie prekurzorov také krátke, že ani samotný pacient, ani jeho okolie nemá čas na navigáciu a prijatie opatrení - príznaky rastú rýchlo, doslova do 1 - 2 minút.
S rastom hypoglykémie a vyčerpaním neuroendokrinných obranných reakcií sa stav pacientov výrazne zhoršuje. Vzrušenie vystrieda letargia a potom úplná strata vedomia. Vyskytujú sa tonické záchvaty, ložiskové neurologické príznaky. Dýchanie sa stáva plytkým, krvný tlak sa postupne znižuje. Žiaci prestávajú reagovať na svetlo, rohovkový reflex sa stráca.
Diagnostika
Diagnóza hypoglykemickej kómy sa vykonáva na základe anamnézy a klinického obrazu choroby. Diagnóza je potvrdená biochemickým krvným testom. Hypoglykemický stav je indikovaný poklesom koncentrácie glukózy na úroveň menej ako 3,5 mmol / l. Príznaky kómy sa prejavia, keď je hladina glukózy nižšia ako 2,77 mmol / l. Pri koncentrácii glukózy v krvi 1,38–1,65 mmol / l pacient stráca vedomie.
Diagnóza "hyperglykemickej kómy" je potvrdená biochemickým krvným testom
Liečba
Terapia hypoglykemickej kómy sa začína intravenóznym podaním hypertonických roztokov glukózy. Pri hlbokom kóme sa dodatočne intramuskulárne injikuje glukagón alebo hydrokortizón. Na zlepšenie metabolizmu glukózy je uvedené použitie kyseliny askorbovej a kokarboxylázy.
Ak má pacient príznaky mozgového edému na pozadí hypoglykemickej kómy, potom sú predpísané osmotické diuretiká.
Vykonávajú sa tiež korekcie porušenia acidobázického stavu, porušenia rovnováhy voda-elektrolyt. Podľa indikácií sa vykonáva kyslíková terapia, predpisujú sa kardiovaskulárne látky.
Možné komplikácie a následky
Hypoglykemická kóma je často sprevádzaná vývojom komplikácií, súčasných aj vzdialených. Súčasné komplikácie vznikajú paralelne s hypoglykemickým stavom a sprevádzajú ho. Môžu to byť infarkt myokardu, mŕtvica, afázia.
Dlhodobé komplikácie hypoglykemickej kómy sa objavujú niekoľko dní alebo dokonca týždňov po akútnom stave. Najbežnejšími komplikáciami sú encefalopatia, parkinsonizmus a epilepsia.
Jednou z komplikácií hypoglykemickej kómy je infarkt myokardu
Predpoveď
S včasnou pomocou sa hypoglykemická kóma rýchlo zastaví a nemá pre organizmus vážne následky. V tomto prípade je prognóza priaznivá. Často sa vyskytujúce hypoglykemické stavy však časom vedú k rozvoju vážnych mozgových porúch.
U pacientov s ochorením kardiovaskulárneho systému je hypoglykemická kóma závažnejšia a častejšie ako u iných spôsobuje komplikácie (napríklad krvácanie do sietnice alebo infarkt myokardu).
Prevencia
Aby sa zabránilo hypoglykémii, je potrebné starostlivo dodržiavať predpísané dávkovanie inzulínu alebo liekov na zníženie cukru. Pacienti by mali byť informovaní o potrebe povinného jedla po injekcii inzulínu. Dodržiavanie denného režimu a stravovania pomáha znižovať riziko poklesu koncentrácie glukózy v krvi.
Pacienti s diabetes mellitus a ich blízki by si mali byť vedomí príznakov hypoglykemického stavu. Keď sa tieto objavia, pacient musí urgentne vypiť teplý sladký čaj, zjesť kocku cukru, cukrík alebo kúsok bieleho chleba.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
