Intrauterinné infekcie
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Intrauterinné infekcie sú infekčné a zápalové ochorenia plodu a malých detí, ktoré sa vyskytujú počas prenatálneho (prenatálneho) a (alebo) intrapartálneho (pôrodného) obdobia s vertikálnou infekciou od matky.
Je potrebné rozlišovať medzi pojmami „intrauterinná infekcia“a „intrauterinná infekcia“. Infekcia znamená penetráciu patogénu do tela dieťaťa bez rozvinutia klinického obrazu, zatiaľ čo intrauterinná infekcia je plnohodnotnou implementáciou intrauterinnej infekcie vo forme klinického prejavu infekčnej choroby.
Intrauterinné infekcie vo väčšine prípadov komplikujú zdravie dieťaťa
Podľa výsledkov niektorých štúdií je infekcia zistená u približne 50% donosených detí a 70% predčasne narodených detí. Podľa „optimistickejších“údajov je každý desiaty plod (dieťa) vystavený patogénnym činiteľom počas tehotenstva a pôrodu.
V 80% prípadov IUI komplikuje zdravie dieťaťa s rôznymi patologickými stavmi a malformáciami rôznej závažnosti. Podľa výsledkov pitvy sa zistí, že v každom treťom prípade bola perinatálna infekcia hlavnou príčinou smrti novorodenca, ktorá sprevádzala alebo komplikovala priebeh základného ochorenia.
Dlhodobé štúdie ukazujú, že deti v prvých rokoch života, ktoré prekonali vnútromaternicovú infekciu, majú slabšie imunitné schopnosti a sú náchylnejšie na infekčné a somatické choroby.
Na začiatku 70. rokov 20. storočia navrhla Svetová zdravotnícka organizácia názov „TORCH syndróm“. Táto skratka odráža názvy najbežnejších vnútromaternicových infekcií: T - toxoplazmóza (Toxoplazmóza), O - ostatné (mykoplazma, syfilis, hepatitída, streptokoky, kandida atď.) (Iné), R - rubeola (Rubella), C - cytomegalovírus (Cytomegalovírus), H - herpes (herpes). Ak etiologický faktor nie je istý, hovorí sa o TORCH syndróme.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavným zdrojom infekcie pri IUI, ako už bolo uvedené, je matka, od ktorej patogén vstupuje do plodu počas obdobia pred a po pôrode (mechanizmus vertikálneho prenosu).
Pôvodcami intrauterinnej infekcie môžu byť baktérie, huby, prvoky, vírusy. Podľa štatistík sú na prvom mieste v štruktúre intrauterinných infekcií bakteriálne choroby (28%), za nimi nasledujú chlamýdiové a súvisiace infekcie (21%).
Infekčné látky, ktoré sú najčastejšou príčinou intrauterinnej infekcie:
- vírusy rubeoly, herpes simplex, ovčie kiahne, hepatitída B a C, chrípka, adenovírusy, enterovírusy, cytomegalovírus;
- patogénne baktérie (Escherichia, Klebsiella, Proteus a ďalšie koliformné baktérie, streptokoky skupiny B, Haemophylus influenzae, alfa-hemolytické streptokoky, anaeróby netvoriace spóry);
- intracelulárne patogény (toxoplazma, mykoplazma, chlamýdie);
- huby rodu Candida.
Vírus Herpes simplex je pre plod nebezpečný
Rizikové faktory pre vnútromaternicovú infekciu:
- chronické ochorenia urogenitálnej sféry u matky (erozívna lézia krčka maternice, endocervicitída, kolpitída, vulvovaginitída, cysta vaječníkov, uretritída, cystitída, pyelo- a glomerulonefritída atď.);
- choroby infekčnej povahy, ktorými matka trpí počas tehotenstva;
- dlhé suché obdobie.
Faktory nepriamo naznačujúce možnú intrauterinnú infekciu:
- zaťažená pôrodnícka anamnéza (spontánny potrat, neplodnosť, narodenie mŕtveho dieťaťa, narodenie detí s viacerými malformáciami);
- polyhydramnión, prítomnosť inklúzií a nečistôt v plodovej vode;
- horúčka, ktorá nie je sprevádzaná známkami zápalu v žiadnom orgánovom systéme, vyvinutá u matky počas tehotenstva alebo pôrodu;
- narodenie predčasne narodeného dieťaťa pred termínom pôrodu;
- oneskorený vnútromaternicový vývoj dieťaťa;
- Apgar skóre 0–4 body v 1. minúte života dieťaťa so zachovaním neuspokojivých ukazovateľov alebo zhoršením hodnotenia do 5. minúty života;
- horúčka novorodenca neznámej etiológie.
Formy choroby
V závislosti od trvania tehotenstva, v ktorom došlo k infekcii, existujú:
- blastopatie - sa uskutočňujú počas prvých 14 dní tehotenstva;
- embryopatie - objavujú sa v období od 15 dní tehotenstva do 8 týždňov;
- fetopatie - vznikajú po 9 týždňoch tehotenstva (skoré fetopatie - od 76. do 180. dňa tehotenstva, neskoré fetopatie - od 181. dňa tehotenstva do okamihu pôrodu).
Intrauterinná infekcia, ktorá sa vyvinie v prvých 2 týždňoch tehotenstva, vedie najčastejšie k smrti embrya (zmeškané tehotenstvo) alebo k vzniku závažných systémových malformácií podobných genetickým vývojovým abnormalitám. Spontánne ukončenie tehotenstva sa spravidla vyskytuje 2-3 týždne po infekcii.
Intrauterinná infekcia v počiatočných štádiách najčastejšie vedie k zmrazeniu tehotenstva
Pretože v embryonálnom období sú všetky orgány a systémy uložené, vývoj IUI v týchto obdobiach povedie k smrti embrya alebo, ako v predchádzajúcom prípade, k formovaniu malformácií rôznej závažnosti.
Fetopatie majú množstvo charakteristík:
- vrodené chyby sa realizujú iba v tých orgánoch, ktorých tvorba nebola dokončená v čase narodenia dieťaťa;
- infekčné procesy sú častejšie generalizované (rozšírené);
- infekcia je často sprevádzaná vývojom trombohemoragického syndrómu;
- morfologické a funkčné dozrievanie orgánov zaostáva.
Svetová zdravotnícka organizácia (ICD-10) navrhla rozsiahlu klasifikáciu intrauterinných infekcií, ktorej hlavné formy sú:
- vrodené vírusové ochorenia;
- bakteriálna sepsa novorodenca;
- iné vrodené infekčné a parazitárne choroby;
- neonatálna omfalitída s malým alebo žiadnym krvácaním;
- iné infekčné choroby špecifické pre perinatálne obdobie.
V tejto klasifikácii sú oddelene vybrané oddiely, ktoré naznačujú možnosť diagnostikovania nešpecifikovaných vírusových, bakteriálnych a parazitárnych IUI.
Príznaky
Vnútromaternicové infekcie často nemajú charakteristické príznaky, preto je možné podozrenie na nešpecifické príznaky infekčno-zápalového procesu u novorodenca (ich podobnosť bola zaznamenaná pri IUI vyvolaných rôznymi patogénmi):
- znížená alebo nedostatok chuti do jedla;
- výrazný úbytok hmotnosti (úbytok hmotnosti o viac ako 10% pôvodnej pôrodnej hmotnosti);
- opakované chudnutie, zlé zotavenie telesnej hmotnosti (pomalý prírastok, mierny prírastok);
- zápal kože a podkožného tuku (skléra);
- letargia, ospalosť, letargia;
- sivasto sfarbené sfarbenie kože, chudokrvné sliznice, možné ikterické zafarbenie kože a slizníc, ikterus skléry;
- edematózny syndróm rôznej závažnosti a lokalizácie;
- poruchy dýchania (dýchavičnosť, krátkodobé záchvaty dýchania, zapojenie pomocných svalov do dýchania);
- dyspeptické poruchy (regurgitácia, vrátane výdatnosti, fontány, nestabilnej stolice, zväčšenia pečene a sleziny);
- príznaky postihnutia kardiovaskulárneho systému (tachykardia, znížený krvný tlak, opuchy alebo pastóznosť, cyanotické zafarbenie kože a slizníc, mramorovanie kože, studené končatiny);
- neurologické príznaky (hypertenzia alebo hypotenzia, dystónia, zníženie reflexov (vrátane zhoršenia sacieho reflexu);
- zmeny v krvnom vzorci (leukocytóza, zrýchlená ESR, anémia, znížený počet krvných doštičiek).
Známky vnútromaternicovej infekcie sa často prejavujú v prvých 3 dňoch života novorodenca.
Intrauterinná infekcia u novorodenca môže byť signalizovaná porušením kardiovaskulárnej aktivity
Diagnostika
Pri diagnostikovaní IUI sa berú do úvahy údaje z anamnézy, laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód:
- kompletný krvný obraz (leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, zrýchlená ESR);
- biochemický krvný test (na markery reakcie akútnej fázy - C-reaktívny proteín, haptoglobín, ceruloplazmín, plazminogén, alfa-1-antitrypsín, antitrombín III, frakcia komplementu C3 atď.);
- klasické mikrobiologické techniky (virologické, bakteriologické);
- polymerázová reťazová reakcia (PCR);
- priama metóda imunofluorescencie s použitím monoklonálnych protilátok;
- enzýmovo viazaný imunosorbentný test (ELISA) s kvantitatívnym stanovením špecifických protilátok tried IgM, IgG;
- Ultrazvuk brušných orgánov, srdca, mozgu.
Všeobecný a biochemický krvný test umožňuje podozrenie na prítomnosť vnútromaternicovej infekcie
Liečba
Liečba intrauterinnej infekcie je zložitá, pozostáva z etiotropných a symptomatických zložiek:
- antivírusové, antiparazitárne, protiplesňové alebo antimikrobiálne lieky;
- imunomodulátory;
- detoxikačné látky;
- antipyretické lieky.
Možné komplikácie a následky
Výsledky tehotenstva s IUI:
- vnútromaternicová smrť plodu;
- mŕtve dieťa;
- narodenie živého alebo neživého (s malformáciami nezlučiteľnými so životom) dieťaťa so známkami vnútromaternicovej infekcie.
Komplikácie intrauterinnej infekcie:
- malformácie vnútorných orgánov;
- sekundárna imunodeficiencia;
- zaostávanie dieťaťa za rovesníkmi vo fyzickom a duševnom vývoji.
Predpoveď
S včasnou diagnostikou a komplexnou liečbou intrauterinnej infekcie, ktorá vznikla neskôr, je prognóza všeobecne priaznivá (prognóza sa zlepšuje s gestačným vekom, v ktorom sa infekcia vyskytla), aj keď je čisto individuálna.
Pravdepodobnosť priaznivého výsledku ochorenia závisí od mnohých charakteristík: virulencia patogénu, jeho typ, spôsob infekcie, prítomnosť sprievodnej patológie a priťažujúcich faktorov na strane matky, funkčný stav tela tehotnej ženy atď.
Ak sa IUI vyskytne v počiatočných štádiách, prognóza je zvyčajne zlá.
Prevencia
Prevencia vývoja IUI je nasledovná:
- prevencia infekčných chorôb matky (sanácia ložísk chronického zápalu, včasné očkovanie, skríning tehotných žien na prítomnosť infekcií TORCH);
- antibakteriálna alebo antivírusová terapia pre tehotné ženy s rozvojom akútneho alebo exacerbácie chronického infekčného zápalu;
- vyšetrenie novorodencov od matiek vysoko rizikových skupín;
- včasné očkovanie novorodencov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
