Plynová gangréna
Podstata plynovej gangrény a predpoklady jej výskytu
Plynová gangréna je anaeróbna infekcia, ktorá je výsledkom rozsiahleho poškodenia tkanív. Je to spravidla spôsobené: strelnými poraneniami, tržnými a pomliaždenými ranami, otvorenými zlomeninami a avulzami končatín, ranami hrubého čreva a inými ťažkými zraneniami. Čím väčší je rozsah poškodenia telesných tkanív a čím viac sú kontaminované, tým sú priaznivejšie podmienky pre vznik infekcie. Pôvodcom plynovej gangrény sú anaeróbne mikróby, ktoré sa živia mŕtvymi bunkami v rane. V procese reprodukcie tieto mikróby uvoľňujú špecifický plyn. Je to nielen jeden z charakteristických príznakov infekcie, ale spôsobuje aj rozsiahlu intoxikáciu životne dôležitých systémov tela. Infekcia sa spravidla rozvinie počas prvých 24 hodín po poranení, ale v niektorých prípadoch sa príznaky ochorenia prejavia oveľa neskôr. Upozorňujeme tiež, že ak je diagnostikovaná plynová gangréna, liečba by sa mala vykonať čo najskôr, pretože choroba je mimoriadne nebezpečná a často vedie k smrti pacienta.
Plynová gangréna - príznaky a klinický obraz
V súčasnosti lekári rozlišujú 4 formy chorôb plynovej gangrény.
Klasická plynová gangréna sa vyznačuje lokálnym edémom poškodených tkanív, ktorý sa postupne mení na nekrózu a je sprevádzaný intenzívnou tvorbou plynov. Koža okolo rany bledne a je pokrytá hnedými škvrnami. Pri palpácii sa z neho uvoľňujú plynové bubliny a krvná tekutina. Poškodené tkanivá nadobúdajú šedozelený odtieň a po niekoľkých hodinách konečne odumierajú uvoľnením mŕtveho zápachu. Klasickú plynovú gangrénu nesprevádza hnis.
Edematózno-toxická forma ochorenia plynovej gangrény. Okolo poškodenej oblasti sa objavuje rozsiahly edém, ktorý sa postupne rozširuje do stále zdravých tkanív. Hnis - nie, tvorba plynu - slabá. Edém sa šíri veľmi rýchlo. Vďaka tomu sa nekróza svalového tkaniva prejaví takmer okamžite po poranení.
Flegmonózna plynová gangréna - príznaky, na rozdiel od iných foriem, sú slabo vyjadrené. Vo väčšine prípadov je nekróza tkaniva obmedzená na malú oblasť, ale samotný proces je sprevádzaný uvoľňovaním hnisu a tvorbou plynov. Teplota pokožky sa neznižuje, na pokožke nie sú žiadne škvrny a opuchy.
Hnilobná forma gangrény. Vyvíja sa veľmi rýchlo s intenzívnym rozpadom tkaniva. K odumieraniu svalov dochádza mimoriadne rýchlo s oddelením hnisavého obsahu a uvoľnením plynov. Rýchlosť vývoja infekcie sa vysvetľuje symbiózou anaeróbnych a hnilobných baktérií. V tomto prípade pôvodca plynovej gangrény uvoľňuje toxíny, ktoré ničia proteíny tkanív a stien krvných ciev, čo má za následok výskyt sekundárneho erozívneho krvácania. Existuje ešte jedna charakteristická vlastnosť: ak sú predchádzajúce formy ochorenia najčastejšie lokalizované na končatinách, potom sa hnilobná plynová gangréna šíri hlavne v mediastinálnej a rektálnej oblasti.
Pokiaľ ide o všeobecné príznaky ochorenia, je možné rozlíšiť niekoľko najtypickejších znakov plynovej gangrény:
- zníženie krvného tlaku;
- depresia alebo naopak príliš silné vzrušenie;
- tachykardia;
- zvýšenie telesnej teploty až o 38-39 stupňov;
- neznesiteľná nespavosť;
- dehydratácia;
- rýchle dýchanie;
- rýchlo sa rozvíjajúca anémia.
Plynová gangréna, ktorej liečba sa nezačala včas, vedie k rýchlej smrti (do 2 - 3 dní). Smrť niekedy nastáva oveľa rýchlejšie (takzvaná „okamžitá“plynová gangréna). V druhom prípade človeka zachráni iba urgentný chirurgický zákrok a kvalifikovaná lekárska starostlivosť.
Plynová gangréna - liečba a prevencia
Pri najmenšom podozrení na infekciu je potrebné zahájiť aktívnu chirurgickú liečbu. Lekár by mal vykonať rozsiahlu disekciu každej poškodenej oblasti a odrezať mŕtve tkanivo. Zároveň je zabezpečená správna drenáž, aby sa vypustil hnisavý obsah rany. Antibiotiká širokého spektra účinku sa injikujú pozdĺž okrajov poškodenej oblasti. Ak je potvrdená diagnóza plynovej gangrény, liečba spočíva v okamžitej amputácii končatiny, po ktorej nasleduje hyperbarická oxygenácia (pacient je pravidelne umiestnený do komory s nastaveným vysokým tlakom (nie viac ako 3 atm).
Ihneď po zistení plynovej gangrény je pacientovi predpísaná intenzívna infúzna terapia s použitím plazmy, albumínu, proteínov a roztokov elektrolytov. Ak sa vyvinie plynová gangréna, ktorej príznaky naznačujú výskyt anémie, pacient podstúpi transfúziu krvi so súčasným podávaním antibiotík.
Ak sa zistí pôvodca plynovej gangrény, používajú lekári monovalentné anti-gangrenózne séra. Ak nie, potom sa pacientom injekčne podajú polyvalentné séra širokého spektra účinku.
Pokiaľ ide o všeobecné činnosti. Pacienti s diagnostikovanou plynovou gangrénou sú izolovaní od ostatných pacientov. V ich blízkosti je organizované nepretržité ošetrovateľské miesto. So všetkým náradím a bielizňou sa manipuluje opatrne. Upozorňujeme, že bakteriálne spóry sa ničia iba opakovaným varom, takže na dezinfekciu je lepšie použiť sterilizáciu vzduchom alebo parou pomocou špeciálneho zariadenia.
Dodržiavanie preventívnych pravidiel pri liečbe plynovej gangrény sa vzťahuje aj na zdravotníckych pracovníkov. Všetky zákroky musia vykonávať v gumových rukaviciach. Posledné menované sú pravidelne dezinfikované. Obväz a iný spotrebný materiál sa zničia ihneď po skončení obväzu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
