Kóma
Debata o povahe vedomia trvá už od staroveku. Tento koncept súvisí s rôznymi oblasťami ľudského poznania: veda, filozofia, náboženstvo. Z hľadiska medicíny je vedomie produktom ľudskej vyššej nervovej činnosti. Vedomie je spojené s fungovaním mozgovej kôry a niektorých subkortikálnych štruktúr. Psychiatria a neurológia študujú rôzne stavy zmeneného vedomia. Kóma je stav zhoršeného vedomia spôsobený ťažkým bilaterálnym poškodením mozgových hemisfér alebo patológiou vzostupnej retikulárnej formácie mosta, ktorá aktivuje mozgovú kôru cez talamus.
Kóma kombinuje bezvedomie, nedostatok aktívnych pohybov, reakcie na vonkajšie podnety, stratu reflexov a citlivosti, narušenie životne dôležitých funkcií tela (srdcová a dýchacia činnosť). Kóma je hrozbou pre život a zdravie pacienta. Tento stav nie je nezávislou chorobou. Takáto silná porážka môže mať rôzne dôvody.
Kóma môže byť spôsobená kraniocerebrálnymi alebo inými traumami, zhoršenou cerebrálnou cirkuláciou, nedostatkom kyslíka v krvi (udusením, utopením), otravou drogami, alkoholom, hypovitaminózou, encefalopatiou, cerebelárnou hmotou, hypovitaminózou, ischémiou mozgového kmeňa, psychogénnymi faktormi, metabolickými poruchami. látky (zlyhanie obličiek, cukrovka).
Stupeň kómy sa môže líšiť. Rozlišujú sa predkomatózne stavy - stupor a stupor. Počiatočná fáza je zvyčajne výrazná ospalosť - stupor. Pacient reaguje na hlas, ale zdá sa, že neustále spí. Odpovedá na otázky v monoslabičkách, dokáže postupovať podľa najjednoduchších príkazov. Potom nasleduje stupor, keď pacient reaguje na podnety bolesti, ale nereaguje na hlas. Keď sa stav zhorší, dôjde ku kóme. Pre koho je charakteristická nedostatočná odpoveď na bolestivé podnety a adresná reč. Pacient nerozpráva, neplní ani tie najjednoduchšie príkazy, neotvára oči v reakcii na bolestivý podnet. Na stupnici podľa Glasgowa je táto podmienka hodnotená hodnotením 8 alebo menej.
Podľa závažnosti, kto je rozdelený do troch stupňov: ľahký, stredný a ťažký. V miernej kóme nastávajú motorické reakcie, šľachové a pupilárne reflexy ako reakcia na silné podráždenie bolesti. Porušenie srdcovej činnosti a dýchania sú slabo vyjadrené. Priemerný stupeň kómy sa prejavuje zhoršením porúch: motorická reakcia na silné bolestivé podráždenie zmizne, šľachové a pupilárne reflexy nie sú takmer vyvolané. Prehltnutie a funkcia panvových orgánov sú narušené. Respiračná a srdcová patológia je výraznejšia. Pri závažnom stupni kómy je stav pacienta mimoriadne ťažký: úplná svalová atónia, pokles telesnej teploty, absencia všetkých reflexov. Poruchy dýchania a srdcovej činnosti sú výrazne vyjadrené. V prípade bilaterálnych lézií prefrontálnych (frontálnych) častí mozgu (napríklad pri ischémii,krvácanie, nádory), pacient si zachováva vzhľad bdelosti, ale nereaguje na prostredie a dokonca ani na bolestivé podnety. Neurológ musí vylúčiť niektoré stavy podobné kóme: hysterické reakcie, normálny spánok, predávkovanie sedatívami, nekonvulzívna epilepsia, opuch čelného laloku, syndróm „uzamknutia“.
Diagnostika kómy
Medzi príznaky kómy patrí nedostatočná odpoveď na vonkajšie podnety. Pacient upadne do ťažkej kómy a dôsledne stráca schopnosť reagovať najskôr na príkazy, otázky a potom na bolesť. Príčinu môžu niekedy určiť príznaky kómy. Keď je spánková kosť vklinená a mozgový kmeň je stlačený, pozoruje sa rozšírená zrenica, na svetlo neprichádza žiadna reakcia. Táto lézia je jednostranná a zodpovedá strane poranenia. Pri hladovaní kyslíkom budú zrenice rozšírené na oboch stranách, nebude reagovať na svetlo. Ak bude kóma dôsledkom predávkovania opiátmi (morfín, heroín) alebo mozgovej príhody, budú žiaci vážne zúžení. Poruchy dýchania (rýchlosť alebo namáhanie) sa vyskytujú pri traume alebo mozgovej príhode v mozgovom kmeni.
Diagnostika je založená na charakteristických príznakoch kómy, laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách. Program vstupného vyšetrenia pacienta v kóme zahŕňa rozbor moču, krvi na toxické látky, biochemický krvný test na stanovenie hladiny glukózy, kreatinínu, bilirubínu, pečeňových enzýmov, štúdiu funkcie štítnej žľazy (hormón stimulujúci štítnu žľazu), elektrokardiogram, počítačovú tomografiu mozgu. Niekedy sa vyšetruje mozgovomiechový mok. Aby sa vylúčila trauma krčnej chrbtice, vykoná sa röntgen chrbtice. Na vylúčenie epilepsie sa odporúča elektroencefalografia.
Liečba kómy
Pomoc pacienta je poskytnutá okamžite v nemocničnom prostredí. Liečba kómy závisí od jej príčiny. Ako urgentné opatrenie sa používajú lieky, ktoré podporujú krvný obeh a dýchanie a zastavujú zvracanie. Ak sú metabolické poruchy základom kómy, je potrebná ich náprava. Takže pri diabetickej kóme s vysokou hladinou cukru v krvi sa musí inzulín podať intravenózne. Ak je hladina cukru nízka, vstrekne sa roztok glukózy. V prípade uremickej kómy (zlyhanie obličiek) sa pacient podrobuje hemodialýze (čistenie krvi umelým obličkovým prístrojom). Liečba traumy najčastejšie zahŕňa chirurgický zákrok, zastavenie krvácania a úpravu objemu cirkulujúcej krvi. Pri hematómoch v membránach mozgu je potrebná chirurgická liečba v podmienkach neurochirurgického oddelenia. Ak má pacient záchvaty,antikonvulzívne liečivo fenytoín sa používa intravenózne na liečbu kómy. Ak je kóma spôsobená intoxikáciou, odporúča sa nútená diuréza, detoxikačné lieky a intravenózne podanie tekutín. Ak existuje podozrenie na predávkovanie liekom, použije sa narkan alebo naloxón. Pri alkoholickom kóme alebo hypovitaminóze sa tiamín podáva intravenózne. Ak je dýchanie narušené, môže byť potrebná tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. Resuscitátor vyberie vhodnú zmes plynov, často sa uprednostňuje zvýšená hladina kyslíka (napríklad pri liečbe kómy vyvolanej alkoholom). Ak existuje podozrenie na predávkovanie liekom, použije sa narkan alebo naloxón. Pri alkoholickom kóme alebo hypovitaminóze sa tiamín podáva intravenózne. Ak je dýchanie zhoršené, môže byť potrebná tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. Resuscitátor vyberie vhodnú zmes plynov, často sa uprednostňujú zvýšené hladiny kyslíka (napríklad pri liečbe kómy vyvolanej alkoholom). Ak existuje podozrenie na predávkovanie liekom, použije sa narkan alebo naloxón. Pri alkoholickom kóme alebo hypovitaminóze sa tiamín podáva intravenózne. Ak je dýchanie zhoršené, môže byť potrebná tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. Resuscitátor vyberie vhodnú zmes plynov, často sa uprednostňujú zvýšené hladiny kyslíka (napríklad pri liečbe kómy vyvolanej alkoholom).
Prognóza kómy
Prognóza kómy je daná príčinou a stupňom stavu, prognóza je najvážnejšia u stredne ťažkej a ťažkej kómy. Najčastejšie sú príznaky kómy závažnejšie, ak je základnou štruktúrou skôr poškodenie mozgového kmeňa ako mozgovej kôry. Metabolické poruchy sa korigujú ľahšie ako úrazy a nádory, takže v tomto prípade je prognóza kómy o niečo lepšia. Najzávažnejšia prognóza kómy je apoplexia (krvácanie do mozgovej štruktúry), uremická (obličková), traumatická a eklampsická (dôsledok toxikózy v neskorom tehotenstve).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
