Diabetická kóma
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Typy chorôb
- Príznaky
- Vlastnosti priebehu diabetickej kómy u detí
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Diabetická kóma je nebezpečný a vážny stav spôsobený relatívnou alebo absolútnou nedostatočnosťou inzulínu a charakterizovaný vážnymi metabolickými poruchami. Na rozdiel od hypoglykemickej kómy sa diabetická kóma vyvíja postupne a môže trvať veľmi dlho. Lekárska literatúra popisuje prípad, keď bol pacient v kóme viac ako 40 rokov.
Diabetická kóma je nebezpečná a vážna komplikácia cukrovky
Príčiny a rizikové faktory
Hlavným dôvodom vzniku diabetickej kómy je nedostatok inzulínu v tele pacientov s diabetes mellitus. To vedie nielen k zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi, ale aj k energetickému deficitu periférnych tkanív, ktoré nie sú schopné asimilovať glukózu bez inzulínu.
Zvyšujúca sa hyperglykémia vedie k zvýšenému osmotickému tlaku v extracelulárnej tekutine a intracelulárnej dehydratácii. V dôsledku toho sa zvyšuje osmolarita krvi, zvyšuje sa závažnosť hypoglykémie, ktorá vyvoláva vývoj šokového stavu.
Nedostatok inzulínu podporuje mobilizáciu mastných kyselín z tukového tkaniva, čo spôsobuje tvorbu ketolátok (kyselina beta-hydroxymaslová, acetoacetát, acetón) v pečeňových bunkách. Nadmerná produkcia kyslých ketónových teliesok vedie k zníženiu koncentrácie hydrogenuhličitanu a podľa toho sa vytvára hladina pH v krvi, to znamená, že sa vytvára metabolická acidóza.
Hlavnou príčinou diabetickej kómy je nedostatok inzulínu v tele.
Pri rýchlom zvýšení hyperglykémie tiež dochádza k rýchlemu zvýšeniu úrovne osmolarity krvi, čo má za následok porušenie vylučovacej (vylučovacej) funkcie obličiek. Výsledkom je, že u pacientov sa vyvinie hypernatriémia, ktorá ďalej zvyšuje hyperosmolaritu. Úroveň bikarbonátov a pH navyše zostávajú v normálnom rozmedzí, pretože tu nie je ketoacidóza.
V dôsledku nedostatku inzulínu u diabetes mellitus klesá aktivita pyruvátdehydrogenázy, enzýmu zodpovedného za premenu kyseliny pyrohroznovej na acetylkoenzým A. To spôsobuje akumuláciu pyruvátu a jeho prechod na laktát. Významná akumulácia kyseliny mliečnej v tele vedie k acidóze, ktorá blokuje adrenergné receptory srdca a krvných ciev, znižuje kontraktilnú funkciu myokardu. V dôsledku toho sa vyvíja ťažký dysmetabolický a kardiogénny šok.
Nasledujúce faktory môžu viesť k diabetickej kóme:
- hrubé chyby v strave (zahrnutie významného množstva uhľohydrátov do potravy, najmä ľahko stráviteľných);
- porušenia schémy inzulínovej terapie alebo užívania liekov na zníženie cukru;
- nedostatočne vybraná inzulínová terapia;
- silný nervový šok;
- infekčné choroby;
- chirurgické zákroky;
- tehotenstvo a pôrod.
Typy chorôb
V závislosti od charakteristík metabolických porúch sa rozlišujú nasledujúce typy diabetickej kómy:
- Ketoacidotická kóma je spôsobená otravou tela a predovšetkým centrálneho nervového systému ketónovými látkami, ako aj narastaním porúch rovnováhy voda-elektrolyt a acidobázická rovnováha.
- Hyperosmolárna hyperglykemická neketónová kóma je komplikáciou diabetes mellitus typu II, ktorá sa vyznačuje výraznou intracelulárnou dehydratáciou a absenciou ketoacidózy.
- Hyperlacticidemická kóma. Samotný diabetes mellitus zriedka vedie k akumulácii kyseliny mliečnej v tele pacienta - príčinou laktátovej acidózy sa spravidla stáva predávkovanie biguanidmi (hypoglykemickými liekmi).
Príznaky
Každý typ diabetickej kómy sa vyznačuje špecifickým klinickým obrazom. Hlavné príznaky hyperosmolárnej hyperglykemickej neketogénnej kómy sú:
- polyúria;
- silná dehydratácia;
- zvýšený svalový tonus;
- kŕče;
- zvýšenie ospalosti;
- halucinácie;
- zhoršená funkcia reči.
Ketoacidotická kóma sa vyvíja pomaly. Začína sa to prekómom, ktorý sa prejavuje výraznou celkovou slabosťou, silným smädom, nevoľnosťou a častým močením. Ak v tomto štádiu nebude poskytnutá nevyhnutná pomoc, stav sa zhorší, objavia sa nasledujúce príznaky:
- nezdolné zvracanie;
- silná bolesť brucha;
- hlboké hlučné dýchanie;
- vôňa zhnitých jabĺk alebo acetónu z úst;
- letargia až po úplnú stratu vedomia.
Intenzívna smäd je jedným zo znakov blížiacej sa ketoacidotickej kómy
Hyperlaktatacidemická kóma sa vyvíja rýchlo. Jej znaky:
- rýchlo rastúca slabosť;
- závitový pulz (časté, slabé plnenie);
- pokles krvného tlaku;
- výrazná bledosť kože;
- nevoľnosť, zvracanie;
- poruchy vedomia až do jeho úplnej straty.
Vlastnosti priebehu diabetickej kómy u detí
Diabetická kóma sa najčastejšie pozoruje u starších detí predškolského a školského veku s cukrovkou. Jeho vývoju predchádza patologický stav, ktorý sa nazýva prekom. Klinicky sa prejavuje:
- úzkosť nasledovaná ospalosťou;
- bolesť hlavy;
- kŕčová bolesť brucha;
- nevoľnosť, zvracanie;
- znížená chuť do jedla;
- polyúria;
- silný pocit smädu.
S nárastom metabolických porúch klesá krvný tlak a zvyšuje sa pulzová frekvencia. Dýchanie sa stáva hlbokým a hlučným. Pokožka stráca svoju pružnosť. V závažných prípadoch sa vedomie úplne stratí.
U detí predchádza vzniku diabetickej kómy pokles krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie
U dojčiat sa diabetická kóma vyvíja veľmi rýchlo, obchádza stav predkomy. Jej prvé príznaky:
- zápcha;
- polyúria;
- polyfágia (dieťa si nenásytne vezme prsník a cmúľa ho, často sa napije);
- zvýšený smäd.
Namočené plienky po vyschnutí tvrdnú, čo súvisí s vysokým obsahom glukózy v moči (glukozúria).
Diagnostika
Klinický obraz diabetickej kómy nie je vždy jasný. Pri diagnostike má rozhodujúci význam laboratórny výskum, ktorý určuje:
- glykemická hladina;
- prítomnosť ketolátok v krvnej plazme;
- pH arteriálnej krvi;
- koncentrácia elektrolytov v plazme, predovšetkým sodíka a draslíka;
- hodnota osmolarity plazmy;
- hladiny mastných kyselín;
- prítomnosť alebo neprítomnosť acetónu v moči;
- koncentrácia kyseliny mliečnej v krvnom sére.
Liečba
Pacienti s diabetickou kómou sú liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapeutický režim pre každý typ kómy má svoje vlastné charakteristiky. Takže s ketoacidotickou kómou sa vykonáva inzulínová terapia, korekcia porúch voda-elektrolyt a kyselina-báza.
Liečba hyperosmolárnej hyperglykemickej neketogénnej kómy zahŕňa:
- intravenózne podanie významného množstva hypotonického roztoku chloridu sodného na účely hydratácie;
- inzulínová terapia;
- intravenózne podanie chloridu draselného pod kontrolou EKG a krvných elektrolytov;
- prevencia mozgového edému (intravenózne podanie kyseliny glutámovej, kyslíková terapia).
Intravenózny hydrogenuhličitan sodný v hyperlaktacidemickej kóme pomáha bojovať s prebytkom kyseliny mliečnej
Liečba hyperlaktacidemickej kómy sa začína bojom proti nadbytku kyseliny mliečnej, do ktorej sa intravenózne vstrekne roztok hydrogenuhličitanu sodného. Potrebné množstvo roztoku, ako aj rýchlosť podávania sa vypočítajú pomocou špeciálnych vzorcov. Bikarbonát sa vstrekuje pod kontrolu koncentrácie draslíka a hladiny pH v krvi. S cieľom znížiť závažnosť hypoxie sa vykonáva kyslíková terapia. Inzulínová terapia je indikovaná u všetkých pacientov s laktacidemickou kómou - dokonca aj pri normálnej hladine glukózy v krvi.
Možné komplikácie a následky
Diabetická kóma je vážna patológia, ktorá môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám:
- hypo- alebo hyperkaliémia;
- Aspiračná pneumónia;
- syndróm respiračnej tiesne;
- opuch mozgu;
- pľúcny edém;
- trombóza a tromboembólia vrátane tromboembólie pľúcnej tepny.
Predpoveď
Prognóza diabetickej kómy je vážna. Úmrtnosť na ketoacidotickú kómu aj v špecializovaných centrách dosahuje 10%. V hyperosmolárnej hyperglykemickej neketogénnej kóme je úmrtnosť asi 60%. Najvyššia úmrtnosť sa pozoruje u hyperlaktacidemickej kómy - až 80%.
Prevencia
Prevencia diabetickej kómy je zameraná na maximálnu kompenzáciu diabetes mellitus:
- dodržiavanie diéty s obmedzením sacharidov;
- pravidelná mierna fyzická aktivita;
- prevencia spontánnych zmien v schéme podávania inzulínu alebo užívania hypoglykemických liekov predpísaných endokrinológom;
- včasná liečba infekčných chorôb;
- korekcia inzulínovej terapie v predoperačnom období, u tehotných žien, žien po pôrode.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
