Vnútorné hemoroidy
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Príznaky vnútorného hemoroidu
- Diagnostika
- Liečba vnútornými hemoroidmi
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Vnútorné hemoroidy sú ochorenie spôsobené kŕčovými žilami a hyperpláziou kavernóznych teliesok záverečnej časti ampulky konečníka. Patológia je veľmi rozšírená, podľa lekárskych štatistík postihuje 4 - 5% dospelej populácie planéty. Vo všeobecnej štruktúre proktologických chorôb predstavuje podiel vnútorných hemoroidov 35 - 40%. Viac ako 80% pôrodných žien má rôznu závažnosť rozšírenia venóznych plexusov steny konečníka. Opakovaný pôrod zvyšuje riziko vzniku ochorenia.
Vnútorné hemoroidy - rozšírenie žíl v lumen konečníka
Príčiny a rizikové faktory
Hlavné dôvody vedúce k vzniku vnútorných hemoroidov sú:
- porušenie odtoku krvi venulami z kavernóznych telies umiestnených v stene konečníka;
- ukladanie zväčšených kavernóznych teliesok v procese embryogenézy;
- vrodené funkčné zlyhanie spojivového tkaniva;
- porušenie nervovej regulácie tónu svalovej membrány žilovej steny.
Medzi hlavné rizikové faktory rozvoja vnútorných hemoroidov patria:
- zvýšený venózny tlak v dôsledku tehotenstva, ťažká fyzická práca, dlhodobá práca v sede alebo v stoji, chronická zápcha, sedavý životný štýl;
- nedodržiavanie optimálnej vodnej bilancie (pri nedostatočnej spotrebe vody sa výkaly zahusťujú, v dôsledku čoho je proces defekácie sprevádzaný výrazným zvýšením tlaku v žilných plexusoch rektálnej ampulky);
- zneužívanie alkoholu a korenených jedál (vyvoláva podráždenie sliznice konečníka, čím vytvára predpoklady pre vznik hemoroidov);
- zhubné nádory konečníka;
- obezita;
- cirhóza pečene s príznakmi portálnej hypertenzie;
- chronické črevné infekcie vedúce k poškodeniu sliznice konečníka;
- atrofia svalových vlákien (pozorovaná u starších ľudí);
- silný nervový stres (majú negatívny vplyv na fungovanie nervového systému a jeho inerváciu žilových stien);
- análny sex.
Na patologickom mechanizme tvorby vnútorných hemoroidov sa vždy podieľajú dva faktory: slabosť žilových stien a zvýšenie vnútorného rektálneho tlaku. Vedú k rozšíreniu venóznych dutín a k ich postupnému výčnelku.
Sedavý životný štýl, nesprávna výživa vedú k slabosti žilových stien, rozvoju vnútorných hemoroidov
Vnútorný hemoroid je zrelé kavernózne tkanivo umiestnené pod sliznicou konečníka, predstavované niekoľkými lakunami (dutinami) a jednotlivými cievami venózneho typu so zloženými stenami, vďaka čomu dokáže celkom ľahko zmeniť objem.
Príznaky vnútorného hemoroidu
Vnútorné hemoroidy sa líšia od vonkajších pri absencii akýchkoľvek vonkajších príznakov ochorenia v počiatočných štádiách. Je to spôsobené tým, že hemoroidy sa nachádzajú vo vnútri lumenu konečníka v submukóznom priestore v určitej vzdialenosti od zvierača.
Klinické príznaky vnútorných hemoroidov sú určené veľkosťou rozšírených kavernóznych dutín. V závislosti od toho sa rozlišujú 4 stupne ochorenia.
- Expanzia venózneho plexu je nevýznamná a prakticky nespôsobuje pacientovi nepohodlie. Pri zápche môžu tvrdé výkaly poškodiť hemoroid, čo vedie k zápalu. V takom prípade sa vylučuje výpotok, ktorý vyvoláva svrbenie a pálenie v okolí konečníka. Po defekácii väčšina pacientov zaznamená mierne nepríjemné pocity v konečníku a konečníku. Niekedy po stolici sú na toaletnom papieri viditeľné stopy krvi. Najčastejšie je však krvácanie z hemoroidov v tomto štádiu také zanedbateľné, že ho možno zistiť iba na základe výsledkov laboratórnych štúdií (analýza výkalov na skrytú krv, fekálna mikroskopia).
- Veľkosť hemoroidov sa zvyšuje natoľko, že ich pacient vníma ako cudzie teleso v konečníku. Pod vplyvom fyzickej námahy, defekácie, kašľa tieto uzly vychádzajú cez konečník a potom sú nezávisle ťahané dovnútra. Takmer každý pohyb čriev je sprevádzaný bolestivými pocitmi, krvavým výtokom. Dlhodobé krvácanie spôsobuje anémiu z nedostatku železa, niekedy až vo významnej miere. Po chvíli môže choroba spontánne prejsť do remisie, to znamená, že príznaky vnútorných hemoroidov sa stanú miernymi, avšak pod vplyvom provokujúcich faktorov sa čoskoro znova vyskytne exacerbácia.
- Hemoroidy sú také veľké, že ľahko vypadnú z lúmenu rektálnej ampulky. Už ich nie je možné nastavovať samostatne, je možné ich nastavovať iba manuálne. Často sa vyskytujú komplikácie, ako je krvácanie z konečníka, trhlina v konečníku.
- Hemoroidy neustále klesajú smerom von, nie je možné ich vzhľadom na ich veľkú veľkosť ani manuálne opraviť. Pacienti sa sťažujú na neustále bolesti v konečníku, konečníku, perineu, ktoré sa zhoršujú pri akejkoľvek fyzickej aktivite vrátane ľahkej. Exacerbácie sú časté a sú sprevádzané výraznými klinickými príznakmi.
Fázy vnútorných hemoroidov
Diagnostika
Včasná diagnostika vnútorných hemoroidov je zložitá, pretože neexistujú žiadne vonkajšie príznaky choroby a sťažnosti pacienta sú obmedzené. Ak lekár predpokladá patológiu žíl konečníka, potom sa vykoná digitálne vyšetrenie jeho ampulky. V priebehu štúdie sa určuje veľkosť, hustota a umiestnenie kŕčových uzlín, ich bolestivosť, hustota. Vnútorné hemoroidy majú na dotyk tvar moruše, ľahko krvácajú. Na pozadí dlhotrvajúcich vnútorných hemoroidov ľahko vypadnú uzliny a sliznica konečníka, čo je pri digitálnom vyšetrení dobre viditeľné.
Počas digitálneho vyšetrenia konečníka sú vnútorné hemoroidy dobre palpované
Podrobnejšia štúdia vlastností hemoroidov sa uskutočňuje pomocou anoskopie. Anoskopická trubica so špeciálnym osvetľovacím systémom sa vloží do konečníka do hĺbky 10 cm. Ak sú uzly umiestnené vyššie, potom sa namiesto anoskopie zobrazí sigmoidoskopia. Metódy endoskopického výskumu umožňujú získať podrobné informácie o stave sliznice konečníka, veľkosti a počte výčnelkov kavernóznych teliesok a tiež pomáhajú identifikovať alebo vylúčiť ďalšie proktologické ochorenia. V prípade potreby sa v priebehu endoskopického vyšetrenia vykoná biopsia steny konečníka, po ktorej nasleduje histologický rozbor získaného tkaniva. To umožňuje včasne diagnostikovať zhubné novotvary konečníka, ktoré sa v počiatočných štádiách klinicky prejavujú známkami vnútorných hemoroidov.
Pri absencii možnosti endoskopického vyšetrenia konečníka sa uchýlia k irrigoskopii. Za týmto účelom sa do konečníka vstrekne suspenzia síranu bárnatého a potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Irrigoskopia umožňuje diagnostikovať prítomnosť análnych fistúl a výčnelkov črevnej steny, ktoré môžu byť tiež tvorené hemoroidmi.
Na posúdenie obturátorových funkcií zvierača sa vykonáva sfinkterometria.
2-3 dni pred akoukoľvek inštrumentálnou metódou vyšetrenia čriev je pacientovi predpísaná strava s minimálnym obsahom hrubých rastlinných vlákien. Večer pred a ráno v deň štúdie je potrebný čistiaci klystýr.
Inštrumentálne metódy vyšetrenia čriev sú kontraindikované pri exacerbácii vnútorných hemoroidov, pretože prispievajú k zvýšenému krvácaniu a rozšíreniu zápalového procesu.
Endoskopické vyšetrenie konečníka vám umožňuje určiť stupeň hemoroidov
Laboratórne metódy v diagnostike vnútorných hemoroidov majú skôr pomocnú povahu. Tie obsahujú:
- všeobecný krvný test (s krvácaním sa stanoví znížená koncentrácia hemoglobínu, so zápalom hemoroidov - leukocytóza a zrýchlená ESR);
- koprogram a výkaly pre skrytú krv - umožňujú identifikovať aj minimálne krvácanie, objasniť črevné funkcie;
- výkaly na cysty lamblie a vajíčka červov - umožňuje vám vylúčiť helminthickú inváziu a súvisiacu príčinu perianálneho svrbenia.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi patológiami:
- análna trhlina;
- divertikulóza;
- polyp konečníka;
- vrodené malformácie konečníka a perianálnej oblasti;
- hypertrofovaná análna papila;
- análne kondylómy;
- paraproktitída;
- vilózny opuch;
- výhrez konečníka;
- rakovina konečníka.
Liečba vnútornými hemoroidmi
Pri nekomplikovaných vnútorných hemoroidoch sprevádzaných zriedkavým krvácaním je indikovaná konzervatívna terapia zameraná na reguláciu stolice, normalizáciu krvného obehu v konečníku a elimináciu zápalu. Na tieto účely vymenujte:
- pararektálna blokáda novokaínu podľa A. V. Višnevského;
- masti a čapíky s lokálnymi anestetikami;
- preháňadlá;
- mikroklystre s Višnevského mazadlom, šípkovým olejom alebo rakytníkovým olejom;
- masti a čapíky s proteolytickými enzýmami a / alebo heparínom;
- kyselina nikotínová;
- Detralex (s exacerbáciou vnútorných hemoroidov);
- fyzioterapeutické postupy - ultrafialové ožarovanie kremennou lampou, UHF.
V prípade výrazného krvácania môžu byť pacientovi predpísané hemostatické látky.
Počiatočné štádiá vnútorných hemoroidov sa úspešne liečia rektálnymi čapíkmi
Konzervatívna liečba vnútorných hemoroidov, bohužiaľ, málokedy poskytne trvalý pozitívny výsledok. Veľké fyzické námahy, chyby v strave, stres spravidla vedú k ďalšiemu zhoršeniu.
Pri častých exacerbáciách alebo komplikovanom priebehu vnútorných hemoroidov je indikovaná chirurgická liečba, ktorej by mal predchádzať krátky priebeh (5-6 dní) protizápalovej liečby. Chirurgická liečba vnútorných hemoroidov zahŕňa:
- Sklerotizujúce injekcie. Špeciálna látka zvaná sklerotizátor sa vstrekuje do varixu, čo vedie k adhézii cievnych stien a následne je lúmen cievy prerastený vláknami spojivového tkaniva. Operácia je indikovaná u pacientov s chronickými hemoroidmi bez výrazného zápalu a straty uzlín.
- Podviazanie s latexovými krúžkami. Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja. Indikácie pre to sú: ťažký celkový stav pacienta, prolaps hemoroidov, výrazné zápalové zmeny.
- Klasická resekcia hemoroidov (hemoroidektómia). Vykonáva sa u pacientov s chronickými hemoroidmi komplikovanými silným krvácaním a / alebo prolapsom uzlín. Vo väčšine prípadov sa vykonáva chirurgický zákrok Milligan-Morgan.
Latexová ligácia je minimálne invazívna metóda liečby vnútorných hemoroidov
Možné následky a komplikácie
Komplikácie vnútorných hemoroidov sú:
- análne svrbenie;
- Anémia z nedostatku železa;
- fekálna inkontinencia;
- trombóza hemoroidov, klinicky prejavujúca sa ostrými bolesťami konečníka a konečníka;
- porušenie vypadnutých hemoroidov s rozvojom ich nekrózy;
- paraproktitída;
- sepsa;
- flegmón mäkkých tkanív panvy.
Predpoveď
S včasnou návštevou proktológa a adekvátnou liečbou sú prognózy všeobecne priaznivé. Ak sa vyskytnú komplikácie, prognóza sa zhoršuje.
Prevencia
Prevencia vnútorných hemoroidov spočíva v nasledujúcich opatreniach, ktoré by mali mať systémový charakter:
- včasná liečba hnačky a zápchy;
- dôkladná toaleta konečníka po každom pohybe čriev;
- zahrnutie dostatočného množstva ovocia a zeleniny do stravy;
- dodržiavanie optimálneho pitného režimu;
- pravidelná gymnastika, prechádzky na čerstvom vzduchu;
- obmedzenie nadmernej fyzickej námahy;
- odmietnutie nosiť pevné opasky, modelovanie spodnej bielizne;
- odmietnutie zneužívania alkoholu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
