Hyponatrémia
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
- Známky
- Diagnostika
- Liečba
- Prevencia
- Dôsledky a komplikácie
Hyponatrémia je patologický stav, ktorý je založený na znížení koncentrácie sodíkových iónov v krvi na úroveň pod 135 mEq / l.
Hyponatrémia je indikovaná, keď je hladina sodíka v krvi pod 135 mEq / l.
Príčiny
K rozvoju hyponatrémie môžu viesť rôzne stavy a choroby:
- Addisonova choroba;
- užívanie diuretík (diuretík);
- nedostatočnosť nadobličkovej kôry;
- zápalové ochorenie obličiek, pri ktorom dochádza k zvýšeniu vylučovania solí;
- metabolická alkalóza;
- diabetes mellitus, sprevádzaný ketonúriou, glukozúriou;
- výrazný celkový hyperhidróza;
- nezdolné zvracanie;
- silná hnačka;
- črevná obštrukcia;
- akútna pankreatitída;
- zápal pobrušnice;
- hypotyreóza;
- psychogénna polydipsia;
- syndrómy spojené so zhoršenou sekréciou antidiuretického hormónu (ADH);
- užívanie určitých liekov;
- nefrotický syndróm;
- akútne a chronické zlyhanie obličiek;
- kachexia;
- cirhóza pečene;
- kongestívne srdcové zlyhanie;
- hypoproteinémia.
Druhy
Hyponatriémia môže byť spôsobená nedostatkom sodíka v tele a nadbytkom vody v tele. V závislosti od pomeru sodíka a vody sa rozlišujú nasledujúce typy hyponatrémie:
- Hypovolemická. Vedie spolu s ním k veľkej strate extracelulárnej tekutiny a iónov sodíka.
- Hypervolemická. Spôsobené zvýšením objemu extracelulárnej tekutiny.
- Normovolemický alebo izovolemický. Celková koncentrácia iónov sodíka v tele je normálna, ale pod vplyvom určitých faktorov dochádza k výraznému zvýšeniu tekutín v tele. Táto forma hyponatrémie je zvyčajne výsledkom otravy vodou (intoxikácia vodou).
Závažnosť hyponatrémie je určená koncentráciou sodíkových iónov v krvnom sére:
- ľahké - 130-135 mmol / l;
- priemer - 125-129 mmol / l;
- ťažké - menej ako 125 mmol / l.
Existujú akútne a chronické formy hyponatrémie. O akútnej forme sa hovorí v prípadoch, keď narušenie rovnováhy vody a elektrolytov netrvá dlhšie ako 48 hodín.
Známky
Hlavným znakom hyponatrémie je výskyt neurologických príznakov rôznej závažnosti (od menších bolestí hlavy po hlbokú kómu), ktoré sú určené vekom pacienta, počiatočným zdravotným stavom, ako aj stupňom hyponatrémie a rýchlosťou straty sodíkových iónov.
Bolesť hlavy je jedným z príznakov hyponatrémie
Keď koncentrácia sodíka v krvi klesne na menej ako 115 mEq / l, objaví sa u pacienta akútny mozgový edém a kóma.
Diagnostika
Diagnóza hyponatrémie predstavuje určité ťažkosti, pretože klinické prejavy tejto patológie sú nešpecifické. Akútna hyponatrémia je pozorná, keď:
- polydipsia (patologický smäd);
- skoré pooperačné obdobie;
- tiazidová diuretická terapia;
- nadmerná fyzická aktivita;
- zahájenie liečby vazopresínom;
- užívanie amfetamínu;
- intravenózne podanie cyklofosfamidu;
- príprava na kolonoskopiu;
- prítomnosť príznakov dehydratácie (znížený výdaj moču, tachykardia, pretrvávajúca alebo ortostatická hypotenzia, znížený turgor kože, suché sliznice).
Na diagnostiku hyponatrémie sa daruje krv a moč
Na potvrdenie hyponatrémie sa vykonáva množstvo laboratórnych testov:
- Stanovenie koncentrácie sodíka v krvi. Za normálnych okolností obsahuje 1 liter krvi dospelého človeka 136–145 mEq / l sodíkových iónov. Hyponatrémia je indikovaná poklesom koncentrácie sodíka na hladinu pod fyziologický limit normy.
- Stanovenie osmolarity plazmy. Výsledky nám umožňujú zistiť, k akému typu pozorovanej hyponatrémie patrí. Normálna osmolarita krvnej plazmy je 280-300 mosm / kg.
- Stanovenie osmolarity moču (norma - 600-1200 mosm / kg).
- Stanovenie hladiny celkového proteínu, triglyceridov a cholesterolu v krvi. Výsledky týchto štúdií umožňujú vylúčiť pseudohyponatriémiu.
Liečba
Algoritmus liečby hyponatrémie závisí od závažnosti poruchy elektrolytov, jej trvania a charakteristík klinických prejavov (hypovolémia, hypervolémia, mozgový edém).
V hypovolemickom variante je predpísané intravenózne podanie izotonického roztoku chloridu sodného. Objem a rýchlosť podania požadovanú na korekciu vypočítava lekár v každom prípade podľa osobitných vzorcov.
Ak je príčinou hyponatrémie príliš veľa infúzie hypoosmolárnych roztokov, je potrebné obmedziť ďalší príjem tekutín a upraviť obsah sodíkových iónov.
Na korekciu hyponatrémie je indikované podávanie izotonického roztoku chloridu sodného
Eliminácia hyponatrémie, najmä pri závažných klinických prejavoch, by sa mala uskutočňovať s veľkou opatrnosťou a postupne. Tento prístup znižuje riziko vzniku neurologických porúch, vrátane život ohrozujúcich.
Súčasne s korekciou rovnováhy voda-elektrolyt sa uskutočňuje terapia chorôb a stavov, ktoré spôsobili jej výskyt.
Prevencia
Prevencia hyponatrémie spočíva v včasnej detekcii a aktívnej liečbe stavov a chorôb, ktoré môžu viesť k jej rozvoju.
Dôsledky a komplikácie
Komplikácie hyponatrémie sú spojené s poškodením centrálneho nervového systému. Tie obsahujú:
- opuch mozgu;
- encefalitída;
- zápal mozgových blán;
- trombóza mozgových tepien;
- subarachnoidálne alebo subdurálne hematómy;
- infarkt hypotalamu a (alebo) zadnej časti hypofýzy;
- tvorba herniálneho výčnelku mozgového kmeňa.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
