Ľudský Papilomavírus - Príznaky, Liečba, Testy, Očkovanie, Typy

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Ľudský papilomavírus

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formuláre
3. Etapy
4. Príznaky infekcie ľudským papilomavírusom
5. Vlastnosti priebehu ochorenia u detí
6. Diagnostika
7. Liečba ľudského papilomavírusu
8. Možné komplikácie a následky
9. Predpoveď
10. Prevencia

Ľudský papilomavírus je bežná infekcia kože a močových ciest. Infekčný proces spravidla ustúpi za niekoľko mesiacov a u osôb so zníženou imunitou - do dvoch rokov. Mnoho papilomavírusov spôsobuje papilómy - papilárne výrastky epitelu kože a slizníc, ktoré sa bežne nazývajú bradavice. Pri dlhom chronickom priebehu infekcie vyvolávajú niektoré typy ľudského papilomavírusu karcinogenézu.

Ľudský papilomavírus

Príčiny a rizikové faktory

Ľudský papilomavírus je lokalizovaný v bazálnej vrstve epitelu. Vírusová DNA sa vloží do bunkového genómu, infikované bazálne bunky slúžia ako zdroj infekcie pre epitelové bunky. Virulentné vírusové častice sa nachádzajú v časticiach kožného epitelu, moči, semena, slín a sekrétov slizníc urogenitálneho a dýchacieho traktu.

K prenosu ľudského papilomavírusu dochádza pri kontakte s infikovanými časticami kože a slizníc nosiča vírusu v prítomnosti mikrotraumy na povrchu vonkajšej a vnútornej pokožky. Najčastejšie sa infekcia papilomavírusom vyskytuje pri pohlavnom styku alebo pri telesnom kontakte genitálií bez prieniku a vrchol infekcie sa vyskytuje v prvých 4 - 6 rokoch sexuálnej aktivity. Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• skorý nástup sexuálnej aktivity;
• veľký počet pôrodov;
• častá zmena sexuálnych partnerov.

Ľudský papilomavírus sa môže prenášať aj domácimi prostriedkami - prostredníctvom bežných hygienických potrieb, spodnej bielizne a bežných miest, menej často - prostredníctvom bozkov a dotykov. Sú známe prípady samoinfekcie, keď sa poškodené miesta na pokožke poškodia počas holenia, manikúry alebo pedikúry.

Vírus papilómu sa môže prenášať v domácnosti - prostredníctvom položiek všeobecnej hygieny

Potlačený stav imunitného systému, sprievodné infekcie a niektoré ďalšie faktory prispievajú k aktivácii vírusu:

• hormonálne poruchy;
• dlhodobé užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív;
• endokrinné patológie a najmä diabetes mellitus;
• fajčenie;
• podvýživa, najmä nedostatkom vitamínov A, C, E, B ₆ a B ₁₂;
• chronický stres;
• častý kontakt s toxickými látkami;
• žiť na ekologicky nepriaznivom mieste;
• genetická predispozícia.

Formuláre

Je známych viac ako 170 kmeňov papilomavírusov s rôznym stupňom patogenity. Papilomavírusová infekcia genitálií sa najčastejšie prejavuje vo forme exofytických (vonkajších) fibroepiteliálnych útvarov na tenkej stopke alebo na širokom základe - genitálne a papilárne bradavice alebo anogenitálne bradavice. Typické lokalizácie genitálnych bradavíc zahŕňajú oblasti s maceráciou:

• vonkajšie otvorenie močovej trubice;
• perianálna oblasť a konečník;
• hlava, predkožka, uzda, koronálna drážka a driek penisu;
• miešok;
• predsieň vagíny, stydkých pyskov a krčka maternice u žien.

Pri latentnom priebehu infekčného procesu prevažujú endofytické výrastky epiteliálneho tkaniva - intraepiteliálne alebo ploché bradavice rastúce dovnútra. Mikroskopické zmeny v bunkách sú obmedzené na dyskeratózu alebo úplne chýbajú.

Infekcia genitálií ľudským papilomavírusom sa najčastejšie prejavuje vo forme genitálnych bradavíc

V prípade negenitálnej lokalizácie ľudského papilomavírusu je ovplyvnená koža, orgány močových ciest - močová trubica, močovody, močový mechúr, obličková panva. Menej často infekcie priedušiek (typy 13 a 32) a dýchacích ciest (typy 6, 11 a 30) vrátane nosohltanu, vedľajších nosových dutín, hrtanu a hlasiviek niekedy zahŕňajú priedušnicu a priedušky.

Pri kožných léziách je charakteristický vzhľad rôznych druhov bradavíc. Medzi sérotypom patogénu a typom papilómov existuje vzťah:

• ploché bradavice: kmene 3, 10, 28, 49;
• vulgárne bradavice: kmene 2, 4, 26, 27, 29, 57;
• plantárne bradavice: kmene 1, 2, 4.

Asi 40 sérotypov spôsobuje cervikálnu leukoplakiu a anaplastické zmeny v cervikálnom kanáli. V každodennom živote sa anaplastické transformácie cervikálneho epitelu nazývajú cervikálna dysplázia. V klinickej praxi je tento stav definovaný ako „skvamózna intraepiteliálna lézia“; do roku 2012 sa používal termín „cervikálna intraepiteliálna neoplázia“.

Vzťah niektorých kmeňov papilomavírusov s rakovinou krčka maternice bol spoľahlivo stanovený. Podľa WHO sú vírusové častice prítomné v 58–95% histologických prípravkov intraepiteliálneho karcinómu krčka maternice, pričom až 50% prípadov ochorenia sa vyskytuje u kmeňa 16 a asi 10% u kmeňa 18. V rôznych krajinách je infikovaných až 90% žien s cervikálnou dyspláziou. ľudský papilomavírus. V Ruskej federácii sú dlaždicové intraepiteliálne lézie zistené u 15–34% sexuálne aktívnej ženskej populácie, v závislosti od regiónu.

Súvislosť medzi ľudským papilomavírusom a rakovinou krčka maternice bola spoľahlivo stanovená

Existuje tiež vzťah medzi pretrvávajúcou infekciou ľudským papilomavírusom a rakovinou vulvy, vagíny, penisu a análnej oblasti, ako aj bowenoidnou papulózou, benígnou neopláziou penisu. Ak sa v anogenetickej oblasti zistia genitálne bradavice, papilomavírus sa zistí u 50–80% pacientov. Takmer polovica prípadov malígnych novotvarov v perianálnej oblasti je spojená s infekciou papilomavírusom; súvisí tiež s Bowenovou chorobou, prekanceróznym ochorením kože.

V závislosti od stupňa onkogénneho rizika sa rozlišujú štyri typy ľudských papilomavírusov:

• vírusy, ktoré nespôsobujú rakovinu: typy 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
• nízko-onkogénne: typy 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
• stredne onkogénne: typy 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
• vysoko onkogénne vírusy: typy 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Nie je vylúčená možnosť mutácie sérotypu s nízkym alebo stredným rizikom na vysoko onkogénne kmene.

Etapy

V závislosti od hĺbky zmien v epiteliálnom tkanive s papilomavírusovou infekciou krčka maternice sa rozlišuje päť stupňov anaplastického procesu:

1. Coilocytóza. Pri cytologickom vyšetrení steru z krčka maternice sa nachádzajú coilocyty - bunky plochého epitelu infikované ľudským papilomavírusom, ktoré sa líšia v mierne zväčšenom jadre, obklopené svetlým okrajom a veľkým počtom vakuol. Pre coylocyty, ako aj pre atypické bunky, je charakteristická bazofília - bunky sú dobre zafarbené základnými farbivami.
2. Slabá dysplázia. Epitel krčka maternice je ovplyvnený tretinou hrúbky. V nátere sú detekované coylocyty v kombinácii s viacjadrovými a viacjadrovými atypickými bunkami.
3. Stredne ťažká dysplázia. Postihnuté sú až dve tretiny epiteliálnej vrstvy. Okrem prítomnosti atypických buniek v nátere je narušená polarita vrstiev.
4. Závažná dysplázia alebo neinvazívny karcinóm in situ (rakovina in situ). Epitel krčka maternice je ovplyvnený viac ako dvoma tretinami jeho hrúbky. Nachádza sa veľké množstvo atypických buniek, niektoré z nich vykazujú známky rozdelenia.
5. Invázna rakovina krčka maternice. Aktívne sa deliace atypické bunky rastú cez bazálnu membránu.

Fázy neoplastického procesu krčka maternice s HPV

Progresia genitálnej infekcie papilomavírusu sa vyvíja pomaly. Inkubačná doba trvá niekoľko mesiacov až dva roky, v závislosti od stavu imunity. Od okamihu infekcie, kým sa neobjavia príznaky neoplazie, to trvá 5 až 30 rokov. Pri silnej imunosupresii sa môže do roka vyvinúť zhubný novotvar.

Príznaky infekcie ľudským papilomavírusom

Príznaky ľudského papilomavírusu, alebo lepšie povedané, choroby ním spôsobené, závisia od postihnutej oblasti, od štádia patologického procesu a od prítomnosti sprievodných infekcií. Spoľahlivým znakom prítomnosti vírusu ľudského papilómu v tele je výskyt bradavíc, intraepiteliálnych papilómov a genitálnych bradavíc. Viaceré kondylómy sa často spájajú a vytvárajú karfiol a výrastky podobné hrebeňu.

Dlaždicová intraepiteliálna lézia krčka maternice u žien spôsobená ľudským papilomavírusom je zvyčajne latentná. Nešpecifické prejavy ochorenia sa objavujú v neskorom štádiu: pacientov narúša hojná mukózna leukorea, krvavý výtok z pošvy, bolesti v podbrušku a nepríjemné pocity pri pohlavnom styku.

Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha, krvavý výtok môže naznačovať infekciu papilomavírusom u ženy

Pri kombinovaných infekciách sa príznaky ľudského papilomavírusu kombinujú so znakmi iných sexuálne prenosných infekcií. Pacienti sa sťažujú na svrbenie a pálenie v oblasti vonkajších genitálií, dysurické poruchy, hnisavý a spenený výtok z pošvy a močovej trubice. U žien je infekcia ľudským papilomavírusom často sprevádzaná kandidózou. V prípade poškodenia močových ciest sa v moči pravidelne objavujú krvné pruhy.

Vlastnosti priebehu ochorenia u detí

Dojčatá sa môžu nakaziť ľudským papilomavírusom od matky pri prechode ústami, počas tehotenstva placentou, počas dojčenia a tiež cestou do domácnosti. Typickými prejavmi infekcie papilomavírusmi v detstve sú papilómy ústnej sliznice a juvenilná papilomatóza hrtana, ktorá spôsobuje chrapot a v závažných prípadoch ťažkosti s dýchaním. Nie je vylúčený ani výskyt genitálnych bradavíc alebo latentný prenos mukokutánnych typov papilomavírusu u dieťaťa.

Ľudský papilomavírus sa môže na dieťa preniesť z matky počas pôrodu

Diagnostika

Včasné zistenie infekcie ľudským papilomavírusom je ťažké z dôvodu dlhej inkubačnej doby a dlhého latentného priebehu. Východiskovým bodom diagnostického vyhľadávania je zvyčajne detekcia anogenitálnych bradavíc.

Skríningová diagnostika skvamóznej cervikálnej intraepiteliálnej lézie u žien zahŕňa vizuálne vyšetrenie krčka maternice a cytologické vyšetrenie steru z krčka maternice (PAP test, SMEAR test). Ak sa v nátere nájdu atypické bunky, pacient sa odošle na kolposkopiu - vyšetrenie krčka maternice pod viacnásobným zväčšením a vzorky s kyselinou octovou a Lugolovým roztokom. Po ošetrení zmeneného epitelu kyselinou octovou sa objavia sfarbené škvrny a oblasti s perleťovou farbou a nerovnomerná absorpcia jódu atypickými bunkami poskytuje obraz punkcie a mozaiky.

PAP test odhaľuje zmeny na krčku maternice u žien s infekciou ľudským papilomavírusom

Na identifikáciu a typ humánneho papilomavírusu sa vykonávajú laboratórne štúdie poškriabania z povrchu krčka maternice a vagíny: PCR diagnostika s typovo špecifickou hybridizáciou alebo analýza humánneho papilomavírusu pomocou metódy Digene, ktorej výhodou je diferenciácia klinicky významných titrov vysoko onkogénnych papilomavírusov so skrytou infekciou nízko-onkogénnymi kmeňmi. náchylný k samoliečbe. Nedávno sa uskutočnili pokusy o použitie moču na testy PCR.

Na vylúčenie sprievodných infekcií sa súčasne vykonáva diagnostika sexuálne prenosných chorôb pomocou PCR. Ak je epiteliálna vrstva poškodená do hĺbky z dvoch tretín alebo viac, je uvedená imunohistochemická štúdia biopsie krčka maternice pre nádorové markery.

U mužov, ak sú bradavice zistené v perineu, vykoná sa uretroskopia; ak existuje podozrenie na papilomatózu močových ciest, je zástupcom oboch pohlaví predpísaná uretrocystoskopia. Pomocou laboratórnych testov sa stanoví typ a titer vírusu; histologické vyšetrenie vzoriek postihnutých tkanív umožňuje posúdiť závažnosť ochorenia a vyhodnotiť úroveň onkogénneho rizika.

U mužov je pri podozrení na HPV vykonaná uretroskopia

Ploché, vulgárne a plantárne bradavice diagnostikuje dermatológ na základe vizuálneho vyšetrenia a dermatoskopie.

Liečba ľudského papilomavírusu

V súčasnosti nie sú vyvinuté metódy radikálnej liečby infekcie ľudským papilomavírusom. Všetky existujúce schémy sú zamerané na deaktiváciu patogénu a posilnenie antivírusovej imunity; bradavice, kondylómy a dysplázie sa odstránia pomocou minimálne invazívnych metód. Chirurgická excízia, konizácia a odstránenie krčka maternice sa praktizujú zriedka, najmä ak existuje dôvodné podozrenie na onkopatológiu.

V klinickej praxi sa na odstránenie papilómov, anogenitálnych bradavíc a dysplázií bez známok malignity používajú rôzne metódy:

• elektrokoagulácia a elektrochirurgická excízia;
• rádiové vlny a ultrazvukové ničenie;
• zrážanie plazmy;
• chemická moxibuscia;
• laserová vaporizácia;
• kryodestrukcia (zmrazenie výrastkov tekutým dusíkom).

Najsľubnejšou stratégiou liečby infekcie genitálnymi papilomavírusmi, ktorá prakticky vylučuje relapsy, je dodnes deštrukcia ložísk dysplázie kombinovaným použitím kryodestrukcie a zrážania plazmy a stimulácie lokálnej imunity. Pretože pravdepodobnosť výskytu ľudského papilomavírusu jediným pohlavným stykom sa odhaduje na 65 - 70%, musia byť obaja partneri podrobení liečbe. Zároveň sa liečia sprievodné ochorenia a dysbiotické stavy.

Počiatočné štádium cervikálnej neoplázie zvyčajne prejde samo. Ak príznaky dysplázie nezmiznú do šiestich mesiacov, rozhoduje sa o otázke liekovej terapie. Pri stredne ťažkej dysplázii krčka maternice sú predpísané všeobecné posilňovacie činidlá, imunomodulátory a lokálne prípravky obsahujúce interferón vo forme masti, tampónov, sprchových roztokov, vaginálnych čapíkov a tabliet.

Pri neoplázii krčka maternice spôsobenej HPV je indikované použitie posilňujúcich látok vo forme mastí, čapíkov, tampónov.

Všeobecná antivírusová terapia je indikovaná v neskorých štádiách dlaždicových intraepiteliálnych lézií pri detekcii vysoko onkogénnych kmeňov ľudského papilomavírusu. Terapeutické režimy zahŕňajú interferóny, induktory interferónu a lokálne cytostatiká.

Možné komplikácie a následky

Pravdepodobnosť malignity cervikálnej neoplázie spôsobenej ľudským papilomavírusom sa odhaduje na 0,8%; riziko vzniku anogenitálneho karcinómu a rakoviny penisu je rádovo nižšie. Anogénne kondylómy a rozsiahle zóny dysplázie u žien sa ľahko zrania počas gynekologického vyšetrenia a pohlavného styku a komplikujú priebeh pôrodu.

Po odstránení genitálnych bradavíc elektrochirurgickým zákrokom a odparením laseru sa niekedy pozorujú ulcerácie, zjazvenie a sekundárna infekcia rán. Pri dostatočnej kvalifikácii chirurga a dodržiavaní odporúčaní pre pooperačnú starostlivosť nedochádza prakticky k žiadnym komplikáciám.

Predpoveď

Pri uspokojivom stave imunity a pri absencii sprievodných ochorení sa úspešne liečia kondylómy a dysplázia, sú však možné relapsy na pozadí oslabenia obranyschopnosti tela. V prípade zmiešanej infekcie je doba liečby približne trojnásobná.

Prevencia

Špecifická profylaxia infekcie ľudským papilomavírusom je možná iba pred prvým sexuálnym kontaktom, v extrémnych prípadoch na začiatku sexuálnej aktivity. V mnohých krajinách sú dospievajúce dievčatá očkované proti najbežnejším známkam vysoko onkogénnych papilomavírusov. Vo veku 9 až 13 rokov sa dievčatám podáva trojnásobné očkovanie proti ľudským papilomavírusom typu 16 a 18. Licenčné vakcíny majú menej kontraindikácií a sú dobre znášané.

Optimálna prevencia HPV typov 16 a 18 pre dievčatá vo veku 9-13 rokov je očkovanie

Kondómy nezaručujú ochranu pred ľudským papilomavírusom, ale znižujú pravdepodobnosť infekcie, preto je sexuálne aktívnym ľuďom vhodné zdržať sa promiskuitného pohlavného styku. V šatniach, saunách a na verejných toaletách by nemal byť povolený priamy kontakt pokožky so sedadlom a toaletné potreby, uteráky a spodná bielizeň musia zostať osobnými vecami.

Prevencia klinických prejavov infekcie po primárnej infekcii ľudským papilomavírusom sa redukuje na posilnenie imunitného systému a prevenciu hormonálnych porúch. Je dôležité viesť zdravý životný štýl, prestať fajčiť, jesť vyváženú stravu a optimálny denný režim, vyhýbať sa stresu a včas liečiť infekciu močových ciest. Ženy by si tiež mali pamätať, že do výberu perorálnych kontraceptív by mal byť zapojený špecialista.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!