Perforovaný vred
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky perforovaného vredu
- Diagnostika
- Liečba perforovaných vredov
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Perforovaný vred je vážnou komplikáciou žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu, keď sa v mieste vredu vytvorí priechodný otvor, ktorým sa obsah dostáva do brušnej dutiny, a vedie k rozvoju zápalu pobrušnice. Najčastejšie sa perforácia vyskytuje v počiatočných častiach dvanástnika a v distálnej časti žalúdka. Okrem perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov sa podobné komplikácie vyskytujú aj pri lokalizácii vredov v pažeráku, tenkom a hrubom čreve, ale stáva sa to veľmi zriedka.
Perforovaný vred komplikuje asi 15% všetkých prípadov peptického vredového ochorenia. Ľudia v akomkoľvek veku a pohlaví trpia peptickým vredovým ochorením a jeho komplikáciami, ale sú na ňu náchylnejší muži vo veku 20 - 40 rokov.
Perforovaný vred je tvorba priechodného defektu v stene žalúdka alebo dvanástnika
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou bezprostrednou príčinou perforácie je zanedbávanie chronickej peptickej vredovej choroby, ktoré nie je liečené správne. Peptický vred sa označuje ako polyetiologické choroby, to znamená, že vznikajú pod vplyvom viacerých dôvodov naraz. Nevyhnutnou podmienkou pre jeho vývoj je infekcia Helicobacter pylori. Medzi prispievajúce faktory patrí:
- dedičná predispozícia;
- choroby gastrointestinálneho traktu (gastritída, pankreatitída atď.);
- systematické poruchy stravovania (nepravidelná, nevyvážená strava, zneužívanie potravy, ktoré dráždi sliznicu tráviaceho traktu);
- znížená imunita;
- Zneužívanie alkoholu;
- fajčenie;
- nadmerný fyzický a psycho-emocionálny stres po dlhú dobu;
- dlhodobá expozícia množstvu liekov (napríklad glukokortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky atď.).
Menej často sa perforovaný vred vyskytuje ako komplikácia závažných akútnych stavov - chemické popáleniny zažívacieho traktu, otrava jedovatými látkami, mŕtvica, infarkt atď.
Formy choroby
V závislosti od etiológie:
- perforácia akútnych vredov;
- perforácia chronického vredu;
- perforácia malígneho nádoru v dutom orgáne;
- perforácia v prípade porušenia miestneho krvného obehu;
- perforácia s parazitickými inváziami.
V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú perforované vredy:
- pažerák;
- žalúdok;
- dvanástnik;
- tenké črevo;
- hrubé črevo;
- kombinovane.
Perforovaný žalúdočný vred sa ďalej delí na perforáciu menšieho alebo väčšieho zakrivenia žalúdka, prednej alebo zadnej steny žalúdka, v tele žalúdka alebo v srdcovom, prepylórovom, pylorickom a ante. Perforovaný dvanástnikový vred môže byť bulbárny alebo postbulbárny.
Podľa klinického obrazu:
- typické - perforácia do brušnej dutiny;
- atypické (pokryté, to znamená, že perforácia je pokrytá niektorým orgánom) - perforácia sa vyskytuje vo väčšom alebo menšom omente, omentálnej burze, retroperitoneálnom tkanive, inter-adhéznej dutine.
Perforácia vredu môže byť sprevádzaná krvácaním do gastrointestinálneho traktu alebo do peritoneálnej dutiny.
Fázy choroby
V klinickom obraze choroby sa rozlišujú nasledujúce štádiá:
- Chemická peritonitída (brušný šok, primárny šok).
- Bakteriálna peritonitída (serózno-vláknitá peritonitída a systémová reakcia, obdobie imaginárnej pohody).
- Vyliata hnisavá peritonitída (ťažká brušná sepsa).
Príznaky perforovaného vredu
Perforovaný vred sa prejaví ako náhla, ostrá a silná, takzvaná bolesť dýky v epigastriu. Bolesť vyžaruje do ľavého brucha, supraklavikulárnej oblasti, lopatky a ľavého ramena. Pri perforovanom dvanástnikovom vredu je bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu, potom sa šíri do celého brucha. Pri perforácii žalúdočného vredu sa peritonitída vyvíja rýchlejšie, pretože žalúdočná šťava pôsobí ako ďalší agresívny faktor obsahu nalievaného do brušnej dutiny. Intenzívna bolesť núti pacienta zaujať nútenú polohu - ležať na boku so zastrčenými nohami (poloha plodu). Zaznamenáva sa bledosť kože, studený pot, pokles krvného tlaku, rýchle povrchné dýchanie (tachypnoe) a zaostria sa črty tváre. Svaly prednej brušnej steny sú napäté (tento príznak u osôb zvyčajne chýbav stave intoxikácie alkoholom, u oslabených pacientov a u obéznych pacientov), jemná palpácia zhoršuje bolesť. Brucho sa nezúčastňuje procesu dýchania. V brušnej dutine sa nachádza voľný plyn, ktorý sa určuje poklepaním (perkusiou) na dolný okraj rebier.
Perforovaný vred sa prejavuje ako akútna a silná bolesť v epigastriu.
Proces prechádza do štádia bakteriálnej peritonitídy asi po 6 hodinách od začiatku bolestivého záchvatu. Intenzita príznakov perforovaného vredu počas tohto obdobia klesá, ale príznaky intoxikácie sa zvyšujú. Tlak klesá ešte viac, zaznamenáva sa tachykardia a môže stúpať telesná teplota. Známky prítomnosti voľného plynu v bruchu sa stávajú výraznejšími.
Ak nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, asi 12 hodín po perforácii vredu začína štádium ťažkej brušnej sepsy. Zároveň sa všeobecný stav prudko zhoršuje, prejavujú sa príznaky intoxikácie. Pacient má silné zvracanie, ktoré vedie k dehydratácii tela, suchej pokožke, zvýšeniu telesnej teploty najskôr na febrilné hodnoty, potom k jeho poklesu, nízkemu krvnému tlaku, zvýšeniu tachykardie, zvýšeniu brucha, oligo- alebo anúrii. Pacient sa stáva letargickým, apatickým, je k dispozícii obmedzený kontakt, neskôr nastúpi kóma.
Keď vred perforuje do hlavy pankreasu, zaznamená sa silné črevné krvácanie a zvracanie krvi. Atypická perforácia vredu do hrúbky väčšieho alebo menšieho omenta je sprevádzaná miernou bolesťou v bruchu bez jasnej lokalizácie, zatiaľ čo svalové napätie nie je také výrazné ako pri typickej forme patológie.
Diagnostika
Diagnóza perforovaného vredu je založená na údajoch získaných počas objektívneho vyšetrenia, zhromaždení sťažností a anamnézy, ako aj na základe inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia, ktoré obsahuje:
- rádiografia (stanoví sa prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine);
- ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
- elektrokardiografia;
- všeobecný a biochemický krvný test;
- diagnostická laparoskopia.
Ultrazvuk žalúdka - jedna z metód diagnostikovania perforovaného vredu
Diferenciálna diagnostika s perforáciou nádoru žalúdka, infarktom myokardu v brušnej dutine, flegmónom žalúdka, akútnou pankreatitídou, akútnou apendicitídou, akútnou poruchou mezenteriálnej cirkulácie, prasknutím aneuryzmy brušnej aorty, zápal pohrudnice atď. Následne sa klinický obraz choroby vyhladí, pretože príznaky peritonitídy sa stávajú prevládajúcimi.
Liečba perforovaných vredov
Pri perforovanom vredu je indikovaný urgentný chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba perforovaných vredov je neúčinná a plná rozvoja mnohých komplikácií až po smrť vrátane. Konzervatívna terapia sa vykonáva, keď nie je možné okamžite vykonať operáciu, a spočíva v uvoľnení čriev z obsahu, antibakteriálnej terapii, infúznej terapii (udržanie vitálnych funkcií tela a zabránenie ďalšej infekcii).
Pri perforovanom vredu je indikovaný urgentný chirurgický zákrok
Počas predoperačnej prípravy pacienta sa evakuuje obsah žalúdka, katetrizuje sa močový mechúr a normalizuje sa krvný tlak. Taktika chirurgickej liečby závisí od lokalizácie perforovaného vredu, formy a štádia ochorenia. Podľa indikácií sa používajú nasledujúce metódy chirurgického zákroku:
- otvorené alebo laparoskopické šitie perforácie;
- resekcia žalúdka;
- vagotómia s excíziou perforovaného vredu a pyloroplastikou;
- pyloroantrumektómia s kmeňovou vagotómiou;
- zošitie perforácie v kombinácii so selektívnou proximálnou vagotómiou.
Možné komplikácie a následky
V prípade predčasného vyhľadania lekárskej pomoci sa môžu vyvinúť závažné hnisavé komplikácie perforovaného vredu vrátane generalizovanej sepsy. Takéto podmienky sú životu nebezpečné.
Pooperačné komplikácie perforovaných vredov môžu byť:
- bronchopneumónia;
- zápal pobrušnice;
- nekompetentnosť stehov s opakovaným uvoľňovaním črevného obsahu do peritoneálnej dutiny;
- gastrointestinálne krvácanie;
- porušenie evakuačnej funkcie žalúdka.
Pacienti s imunodeficienciou a starší ľudia sú viac vystavení riziku pooperačných komplikácií perforovaných vredov.
Predpoveď
Perforovaný vred je život ohrozujúci stav, asi v 8% prípadov končí smrťou aj pri včasnej diagnostike a včasnej chirurgickej liečbe. Relapsy sa pozorujú v menej ako 2% prípadov. Pri chirurgickom zákroku 12 hodín po nástupe choroby a neskôr sa pooperačná úmrtnosť zvyšuje na 20–40%. Liečba perforovaného vredu v štádiu difúznej peritonitídy je často oneskorená a nemá pozitívny účinok.
Prevencia
Aby sa zabránilo vzniku perforovaných vredov, je uvedená včasná diagnostika a liečba žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov. Mierou nešpecifickej profylaxie je udržiavanie obranyschopnosti tela na správnej úrovni prostredníctvom racionálnej výživy, odmietania zlých návykov, dodržiavania optimálneho režimu spánku a odpočinku atď.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
