Melanóm
Všeobecné charakteristiky choroby
Melanóm je špecifický nádor na ľudskej koži, ktorého bunky, malanocyty, produkujú pigment melanín. A keďže ovplyvňuje farbu kože, vlasov a sietnice ľudského oka, jedným z hlavných znakov melanómu je tmavá farba nádoru.
Melanóm je len jedným z typov onkologických kožných patológií. V porovnaní s inými typmi rakoviny kože, bazocelulárnymi alebo skvamóznymi bunkami je pomerne zriedkavý. Melanóm predstavuje nie viac ako 15% všetkých prípadov onkológie kože.
Najčastejšie sú príznaky kožného melanómu diagnostikované na končatinách a trupe ľudí s východoeurópskym typom kože. Jeho zvláštnosťou je bledo biela farba a zvýšená tendencia k spáleniu pri opaľovaní. Pacienti so známkami melanómu majú najčastejšie červené alebo blond vlasy, modré, sivé alebo zelené oči.
Provokujúcim faktorom pre vznik melanómu môže byť výsledné silné spálenie slnkom, prítomnosť trofických vredov alebo jaziev v miestach, kde sú končatiny ohnuté. Príznaky melanómu sú diagnostikované častejšie u starších ľudí, u pacientov s rodinnou anamnézou rakoviny kože a u mužov a žien, ktorých pokožka má tendenciu tvoriť krtky. Melanóm je obzvlášť nebezpečný pre pacientov s vrodenou pigmentovanou xerodermou, Pagetovou alebo Bowenovou chorobou.
Melanóm je mimoriadne agresívne a nebezpečné ochorenie. Včasná diagnostika a úspešná liečba melanómu je jedným z najťažších problémov modernej onkológie. Choroba je diagnostikovaná ročne asi u 4 ľudí na 100 tisíc obyvateľov. Zaručené vyliečenie z choroby sa dosiahne iba regionálne rozšíreným procesom v počiatočných štádiách melanómu.
Príznaky kožného melanómu
Melanóm sa nemusí nevyhnutne vyvíjať na mieste krtka alebo materského znamienka (nevus). Na oblasti s čistou pokožkou bez stareckých škvŕn sa môže objaviť tmavo sfarbený asymetrický útvar.
Najčastejšie sú to však névy takmer čiernej, tmavošedej alebo tmavohnedej farby, ktoré sú náchylné na malignitu (malignita procesu). Dôležitým príznakom kožného melanómu je absencia vlasovej vegetácie na néve. Spočiatku tiež takmer nikdy nevystúpi nad povrch kože. V priebehu času začne veková škvrna meniť svoju farbu a prvým príznakom melanómu je výskyt ružovo-červenej, sivej alebo bielej kože na mieste nádoru.
Známky melanómu v neskorších štádiách vývoja zahŕňajú krvácanie, svrbenie, bolesť, výraz, ako aj šírenie procesu a výskyt početných pigmentovaných škvŕn vedľa nádoru. Priemerná veľkosť melanómu je od priemeru 6 mm. Správanie melanómu z hľadiska rýchlosti rastu a metastáz je nepredvídateľné.
Znakom povrchového melanómu je pomalý rast niekoľko rokov. Rýchly rast je znakom nodulárnej rakoviny kože. Medzi príznaky tohto typu melanómu patrí uvoľnenosť a tendencia k ulcerácii kože v mieste nádoru.
Zhubné lentigo alebo Hutchinsonove pehy sú bežnejšie u starších dospelých. Iný typ melanómu, periférne lentigo, sa zvyčajne vyskytuje u ľudí s tmavou farbou kože a diagnostikuje sa v neskorších štádiách melanómu v dôsledku lokalizácie na ťažko viditeľných miestach, napríklad na podrážke.
Diagnostika melanómu
Akýkoľvek navonok podozrivý novotvar na koži si vyžaduje starostlivú pozornosť. Pri prvých príznakoch kožného melanómu sa diagnóza ochorenia začína rozhovorom s pacientom o načasovaní a správaní sa na podozrivom mieste. Po zistení anamnézy a vyšetrení novotvaru sú na rade laboratórne testy na diagnostiku melanómu. Prvým z nich je kožná biopsia, štúdia pod mikroskopom škrabania povrchových vrstiev kože, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Na diagnostiku metastatického melanómu sa používa biopsia aspirácie nádoru, chirurgická biopsia lymfatických uzlín, RTG hrudníka, CT (počítačová tomografia) a MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) celého tela. Indikáciou tohto typu diagnózy je potvrdená diagnóza „melanómu“na základe výsledkov lokálnej biopsie novotvaru a hmatateľných nádorových uzlín v lymfatických uzlinách.
Fázy melanómu
Stanovenie štádia melanómu je jedným z najdôležitejších prognostických faktorov liečby. Známkou melanómu štádia I a II je lokalizácia nádoru v primárnom zameraní. V tomto prípade je pozitívny výsledok liečby melanómom až 99%. Pri metastázach do regionálnych lymfatických uzlín - príznaku melanómu štádia III - možno pozitívne výsledky v liečbe rakoviny kože dosiahnuť iba v 50% prípadov.
U pacientov s melanómom štádia IV znie prognóza menej optimisticky, rakovina kože je však našťastie jedným zo zriedkavých druhov rakoviny, ktorých príznaky sú diagnostikované vo väčšine prípadov v štádiách I a II. V súčasnosti viac ako 40% pacientov s príznakmi kožného melanómu začína liečbu s hrúbkou nádoru menšou ako 0,75 mm. V tomto štádiu melanómu je chirurgická liečba rakoviny kože úspešná v 97-99% prípadov.
Liečba melanómu
V počiatočnom štádiu melanómu je potrebná chirurgická excízia nádoru. Môže to byť ekonomické, s odstránením nie viac ako 2 cm kože od okraja melanómu alebo širokou, s resekciou kože až do 5 cm okolo hranice novotvaru. V tomto ohľade neexistuje jednotný štandard v chirurgickej liečbe melanómu I. a II. Stupňa. Široká excízia melanómu zaručuje úplnejšie odstránenie zamerania nádoru, ale zároveň môže byť príčinou recidívy rakoviny v mieste vytvorenej jazvy alebo transplantovanej kožnej chlopne. Typ chirurgickej liečby melanómu závisí od typu a umiestnenia nádoru a od rozhodnutia pacienta.
Súčasťou kombinovanej liečby melanómu je predoperačná rádioterapia. Je predpísaný za prítomnosti ulcerácie na nádoroch, krvácania a zápalu v oblasti novotvaru. Lokálna rádioterapia potláča biologickú aktivitu malígnych buniek a vytvára priaznivé podmienky pre chirurgickú liečbu melanómu.
Radiačná terapia sa zriedka používa ako nezávislá liečba melanómu. A v predoperačnom období liečby melanómu sa jeho použitie stalo bežnou praxou, pretože excíziu nádoru je možné vykonať doslova nasledujúci deň po ukončení radiačnej terapie. Interval zotavenia medzi dvoma liečeniami symptómov kožného melanómu sa zvyčajne nedodrží.
Kontroverzným problémom pri liečbe melanómu je profylaktická lymfadenektómia alebo odstránenie regionálnych lymfatických uzlín. Pri pooperačnom histologickom vyšetrení sú ovplyvnené iba v 30% prípadov. Ale keďže neexistuje spoľahlivá metóda na stanovenie stavu lymfatických uzlín pred operáciou, zvyčajne pri melanóme dolných končatín, opuchnuté lymfatické uzliny sa odstránia. Pri melanóme horných končatín sa vyrezávajú axilárne lymfatické uzliny.
Výsledky použitia chemoterapie pri liečbe metastatického melanómu sú neuspokojivé, preto sa tento typ terapie rakoviny kože prakticky nepoužíva.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
