Alimentárna dystrofia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Alimentárna dystrofia (alimentárny marazmus) je ochorenie spôsobené dlhodobým hladovaním a vedúce k závažnému nedostatku bielkovín a energie.
Alimentárna dystrofia je bežná medzi obyvateľmi rozvojových krajín, ako aj medzi obyvateľmi žijúcimi vo vojnovej zóne. V posledných rokoch však táto choroba prestala byť medzi obyvateľmi prosperujúcich krajín vzácnosťou. Túžba mať „ideálnu“postavu sa niekedy stáva dôvodom takmer úplného odmietnutia jesť. Tento stav sa nazýva anorexia. Dlhodobé dodržiavanie nízkokalorickej stravy spôsobuje narušenie metabolických procesov v tele a prispieva k rozvoju zažívacej dystrofie. Anorexia je v skutočnosti alimentárna dystrofia neuropsychického pôvodu.
Alimentárna dystrofia je závažná forma nedostatku bielkovín a energie
Príčiny a rizikové faktory
Dlhodobé hladovanie vedie k rozvoju potravinovej dystrofie, čo znamená nedostatočný (to znamená, že nepokrýva fyziologické náklady) príjem energie a základných živín do tela.
Pôst môže byť spôsobený:
- ekologická katastrofa;
- vojenský konflikt;
- deformujúce sa jazvy pažeráka;
- iracionálne diéty.
Podchladenie a ťažká fyzická práca prispievajú k zhoršeniu porúch energetického metabolizmu v tele.
Počas pôstu telo spočiatku využíva zásoby glykogénu na pokrytie energetických deficitov, potom tuku. Po ich vyčerpaní sa intersticiálne proteíny používajú ako zdroj energie - to je východiskový bod pre vývoj alimentárnej dystrofie.
Dystrofické procesy sa vyskytujú najskôr vo svalovom tkanive a na koži, potom ovplyvňujú vnútorné orgány. Mozog a miecha, obličky a srdce sú vtiahnuté ako posledné. V pokročilých prípadoch sú procesy rozpadu také výrazné, že ani aktívna liečba úplne nenormalizuje metabolizmus a nedosahuje správny pomer anabolizmu a katabolizmu.
Dôsledkom vysokých stupňov zažívacej dystrofie je nedostatok vitamínov, poruchy metabolizmu vody a elektrolytov. To všetko sa stáva príčinou vážneho poškodenia imunitného systému a rozvoja kardiovaskulárnej nedostatočnosti, ktorá následne vedie k smrti.
Formy choroby
Existujú dve formy potravinovej dystrofie:
- Edematous. Charakteristická je prítomnosť vonkajšieho a vnútorného edému (výpotková pleuréza, perikarditída, ascites). Táto forma ochorenia má priaznivejší priebeh.
- Suché (kachektické). Jej terapia predstavuje veľa ťažkostí.
Fázy choroby
Existujú tri stupne potravinovej dystrofie:
- Ľahký. Účinnosť je zachovaná, telesná hmotnosť je v porovnaní s normálnou hmotnosťou mierne znížená. Zvýšená chuť do jedla a smäd, zvýšené močenie, slabosť.
- Priemerná. Pacienti strácajú pracovnú schopnosť, môžu slúžiť iba sami sebe. Významné zníženie koncentrácie bielkovín v krvi vedie k vzniku edému. Pravidelne sa vyskytujú záchvaty hypoglykémie spojené s náhlym poklesom hladín glukózy v sére.
- Ťažký. Pacienti sú ťažko vychudnutí. Nemôžu sa hýbať a väčšinou sa ani nepokúšajú vstať z postele. Výsledkom tejto fázy zažívacej dystrofie je vývoj hladnej kómy.
Príznaky
Alimentárna dystrofia sa vyvíja postupne. Pre jeho vzhľad je potrebné, aby sa živiny nedostali do tela dlhší čas v požadovanom množstve. Medzi prvé príznaky zažívacej dystrofie patria:
- ospalosť;
- znížený výkon;
- slabosť;
- Podráždenosť;
- polyúria;
- zvýšená chuť do jedla;
- neustály pocit smädu;
- potreba jesť solené jedlá.
Ospalosť a strata energie sú prvými príznakmi alimentárnej dystrofie
Počiatočné príznaky pacienti zvyčajne nevnímajú ako vážny problém, preto nevyhľadávajú lekársku pomoc. Choroba postupne progreduje a prechádza do ďalšej fázy, ktorá je charakterizovaná:
- silná všeobecná slabosť;
- výrazné zdravotné postihnutie;
- nízka telesná teplota;
- suchosť a ochablosť pokožky (ktoré pripomínajú pergamen a visia vo výrazných záhyboch);
- nízky krvný tlak;
- zápcha;
- bradykardia;
- amenorea (u žien);
- znížená potencia (u mužov);
- neplodnosť.
Najvýraznejší klinický obraz zažívacej dystrofie sa vyvíja v poslednom štádiu ochorenia, keď odznejú takmer všetky funkcie tela. V tejto fáze sa pozoruje:
- úplná absencia vrstvy podkožného tuku;
- ochabnutosť a rednutie kostrových svalov;
- nemožnosť nezávislého pohybu;
- zvýšená krehkosť kostí;
- mentálne poruchy;
- pancytopénia - prudký pokles obsahu všetkých základných buniek v periférnej krvi (krvné doštičky, leukocyty, erytrocyty);
- hypoproteinémia - pokles koncentrácie bielkovín v krvi;
- sklon k hypoglykémii.
V tomto štádiu zažívacej dystrofie sa skôr či neskôr vyvinie hladná kóma. Je to spôsobené nízkou hladinou glukózy v krvi, ktorá nepokrýva energetické potreby mozgu. Klinický obraz je nasledovný:
- bledosť kože;
- bezvedomie;
- rozšírené zreničky;
- zníženie telesnej teploty;
- poruchy rytmu a hĺbky dýchania;
- znížený svalový tonus;
- záchvaty (možné);
- prudké zníženie krvného tlaku;
- pulz slabej náplne, prakticky neurčený.
Na pozadí zvýšenia respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti môže dôjsť k zástave srdca.
Diagnostika
Diagnóza alimentárnej dystrofie sa stanovuje na základe charakteristických znakov ochorenia s indikáciou predĺženého hladovania. Na potvrdenie a vylúčenie ďalších patológií s podobným klinickým obrazom sa zobrazuje laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie vrátane:
- všeobecný krvný test s výpočtom leukocytového vzorca;
- podrobný biochemický krvný test;
- Ultrazvuk vnútorných orgánov;
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia.
Na diagnostiku zažívacej dystrofie sa vykonávajú všeobecné a biochemické krvné testy
Alimentárna dystrofia musí byť odlíšená od chorôb, ktoré tiež spôsobujú vyčerpanie tela:
- tyreotoxikóza;
- poruchy hypofýzy;
- cukrovka;
- tuberkulóza;
- zhubné novotvary.
Alimentárna dystrofia sa líši od týchto chorôb v nasledujúcich príznakoch:
- dysfunkcia endokrinného systému;
- zníženie telesnej teploty;
- zvýšená chuť do jedla a smäd;
- charakteristické zmeny na koži a úbytky svalov.
Liečba
Liečba zažívacej dystrofie sa začína normalizáciou stravy, spánku a odpočinku. Pacienti sú hospitalizovaní na samostatnom oddelení, možný kontakt s ostatnými pacientmi je minimalizovaný.
V počiatočných štádiách zažívacej dystrofie sa organizuje frakčná terapeutická výživa vrátane ľahko stráviteľných jedál v strave.
V prípade stredne závažného ochorenia sa enterálna výživa vykonáva pomocou špeciálnych výživových zmesí (liekopisov). Ak je to potrebné, doplňuje sa parenterálna výživa, to znamená intravenózne kvapkové podávanie roztokov aminokyselín, glukózy, elektrolytov a tukových emulzií. Na začiatku liečby by mal byť denný kalorický príjem 3000 kcal. Potom sa pri dobrej stráviteľnosti obsah kalórií postupne zvyšuje a zvyšuje sa na 4500 kcal za deň. Diéta musí nevyhnutne obsahovať dostatočné množstvo bielkovín (v množstve 2 g na kg telesnej hmotnosti za deň) vrátane živočíšneho pôvodu.
V prípade závažnej zažívacej dystrofie je okrem organizácie výživy nevyhnutná korekcia porušenia rovnováhy voda-elektrolyt, transfúzia krvi a jej zložiek (hmotnosť erytrocytov, hmotnosť leukocytov, albumín, plazma).
Frakčná výživová terapia je predpísaná v počiatočných štádiách alimentárnej dystrofie
Keď je pripojená sekundárna infekcia, antibakteriálna liečba je predpísaná širokospektrálnymi liekmi.
S rozvojom hladnej kómy, ktorá je v skutočnosti hypoglykemická, sa intravenózne injikuje hypertonický roztok glukózy.
Pacienti s potravinovou dystrofiou potrebujú dlhodobú rehabilitáciu, nielen fyzickú, ale aj psychologickú. Mala by trvať najmenej šesť mesiacov od okamihu prepustenia pacienta z nemocnice a mala by byť vykonaná spoločne lekármi niekoľkých špecializácií (gastroenterológ, fyzioterapeut, psychoterapeut).
Možné komplikácie a následky
Pri potravinovej dystrofii imunita klesá. Výsledkom je, že sa často spája sekundárna infekcia, napríklad zápal pľúc, tuberkulóza. Nedostatok plnohodnotnej imunitnej odpovede vytvára predpoklady pre vznik septického stavu.
Pri potravinovej dystrofii počas významnej fyzickej námahy môže pacient pocítiť pľúcnu embóliu, ktorá vedie k rýchlej smrti.
Predpoveď
Ak sa nelieči, zažívacia dystrofia sa stáva príčinou smrti pacienta.
Správne vykonaná terapia v mnohých prípadoch rýchlo vedie k vonkajšiemu zlepšeniu stavu pacienta, má však súčasne metabolické poruchy. Môže byť veľmi ťažké dosiahnuť úplné obnovenie poškodených funkcií: liečba niekedy trvá niekoľko rokov.
Prevencia
Prevencia zažívacej dystrofie spočíva v aktívnej propagácii správnej a racionálnej výživy, odmietaní nízkokalorických diét.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
