Addisonova Kríza - Príznaky, Liečba, Formy, štádiá, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Addisonova kríza

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Fázy choroby
4. Príznaky
5. Diagnostika
6. Liečba
7. Možné komplikácie a následky
8. Predpoveď
9. Prevencia

Addisonická kríza je akútna endokrinologická pohotovosť, komplikácia chronickej nedostatočnosti kôry nadobličiek. Vyvíja sa v dôsledku prudkého poklesu alebo zastavenia syntézy (príjmu) kortikosteroidov a výsledného nesúladu medzi malým množstvom hormónov a zvýšenou potrebou ich pre organizmus.

Synonymá: hypoadrenálna kríza, nadobličková kríza, akútna adrenálna nedostatočnosť, akútna nadobličková nedostatočnosť, hypokorticizmus.

Addisonova kríza je akútna nedostatočnosť nadobličkovej kôry.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavné príčiny Addisonovej krízy na pozadí chronickej nedostatočnosti nadobličiek sú:

• tehotenstvo a pôrod;
• zneužívanie alkoholu, intoxikácia alkoholom;
• akútne infekčné a zápalové stavy bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu (najväčšie nebezpečenstvo predstavuje generalizované a ťažké choroby);
• nesprávna farmakoterapia niektorými liekmi (inzulín, diuretiká, sedatíva, narkotické analgetiká);
• fyzický alebo psycho-emocionálny stres;
• chirurgické zákroky;
• poranenia brucha a dolnej časti chrbta;
• rozsiahle popáleniny;
• neprimerané zníženie dávky glukokortikoidov alebo náhle zrušenie substitučnej liečby.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať vývoj Addisonovej krízy u pacientov bez anamnézy chronickej patológie:

• autoimunitné poškodenie kôry nadobličiek;
• Waterhouse-Friederiksenov syndróm;
• vrodené fermentopatie;
• patológia systému zrážania krvi;
• bilaterálny akútny infarkt mozgovej kôry;
• predávkovanie antikoagulanciami (krvácanie v tkanive kôry);
• bilaterálna adrenalektómia;
• Komplex spojený s HIV;
• malígne novotvary osi hypotalamus-hypofýza;
• akútny debut latentnej Addisonovej choroby a Schmidtov syndróm.

Addisonova kríza je dôsledkom komplikácie chronickej nedostatočnosti kôry nadobličiek

Nedostatok gluko- a mineralokortikoidov negatívne ovplyvňuje všetky typy metabolizmu, čo vedie k narušeniu tvorby endogénnej glukózy, zníženiu jej koncentrácie, zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, prudkému zníženiu krvného tlaku (tlaku), závažnej dysfunkcii obličiek, kardiovaskulárneho, tráviaceho a nervového systému. …

Formy choroby

Existujú 4 hlavné formy Addisonovej krízy, ktoré sa líšia prevažujúcimi klinickými príznakmi:

1. Gastrointestinálna forma. Je charakterizovaná príznakmi akútnej dyspepsie (nevoľnosť, nezvratné zvracanie, riedka stolica, nechutenstvo, až averzia k jedlu, spastická bolesť v epigastriu a bruchu).
2. Pseudoperitoneálna forma. Pripomína príznaky akútneho brucha (prudké bolesti brucha sprevádzané ochranným napätím svalov prednej brušnej steny).
3. Kardiovaskulárna (myokardiálna alebo kollaptoidná) forma. Dominujú prejavy akútneho obehového zlyhania (cyanotické zafarbenie kože a slizníc, studené končatiny, silná hypotenzia, tachykardia, nitkovitý pulz).
4. Neuropsychická (alebo meningoencefalitická) forma. Vyznačuje sa prudkými ohniskovými príznakmi, delíriom, halucináciami, neznesiteľnou bolesťou hlavy, kŕčmi, depresiou vedomia alebo naopak rozrušením.

Niektorí autori popisujú 3 formy Addisonovej krízy a pseudoperitoneálnu formu označujú ako gastrointestinálnu. Vo viacerých zdrojoch je zmienka o respiračnej forme Addisonovej krízy, ktorá sa prejavuje zlyhaním dýchania.

Jedna alebo druhá forma v izolácii je v klinickej praxi zriedkavá; akútna nedostatočnosť nadobličiek je obvykle sprevádzaná kombináciou rôznych príznakov.

Fázy choroby

Addisonická kríza sa vyvíja v období od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, počas jej priebehu sa rozlišuje predkrízové štádium a štádium pokročilých klinických prejavov.

V predkrízovom období majú pacienti obavy zo zvyšovania slabosti, bolesti svalov, zvýšenej pigmentácie kože, zníženého krvného tlaku, straty chuti do jedla.

Príznaky

Známky Addisonovej krízy:

• pacient je pri vedomí, ale kontakt s ním je ťažký (nezrozumiteľný, tichý hlas, slabosť, apatia);
• turgor a elasticita pokožky sú znížené, rysy tváre sú ostré, so zapustenými očnými jamkami je pokožka suchá, hyperpigmentovaná;
• intenzívne dyspeptické poruchy, môžu sa objaviť stopy krvi vo zvratkoch a výkaloch;
• bolesť v bedrovej oblasti, porušenie močenia (od prudkého poklesu po úplné zastavenie);
• častý pulz slabého plnenia a napätia, tlmenie zvukov srdca;
• závažná hypotenzia (systolický krvný tlak je často pod 60 mm Hg, diastolický krvný tlak nemusí byť stanovený);
• nalievanie potu;
• zníženie telesnej teploty;
• neurologické poruchy (kŕče, stupor, stupor, halucinácie, delírium, v závažných prípadoch - dezorientácia v čase a mieste).

Diagnostika

Na potvrdenie akútnej nedostatočnosti nadobličiek je potrebných množstvo laboratórnych a prístrojových štúdií.

Laboratórna diagnostika:

• všeobecný krvný test (detekcia zvýšenia počtu erytrocytov, leukocytov, eozinofilov a hemoglobínu, zvýšenie ESR);
• biochemický krvný test (zisťujúci pokles hladiny glukózy, zvýšenie množstva močoviny, kreatinínu);
• krvný test na elektrolyty (zistenie zníženia hladiny sodíka, chloridov, zvýšenia draslíka);
• všeobecná analýza moču (pre bielkoviny, jednotlivé valce, erytrocyty, niekedy acetón);
• test s ACTH (synacthen).

Inštrumentálna diagnostika spočíva vo vedení EKG. Pre Addisonovu krízu je charakteristické zvýšenie amplitúdy vlny T: je vysoké a ostré; je možné rozšírenie komplexu QRS, spomalenie atrioventrikulárneho vedenia.

EKG - metóda diagnostiky nedostatočnosti kôry nadobličiek

Liečba

Pretože sa tento stav vyvíja akútne a patrí k urgentnej liečbe, je nevyhnutná rozsiahla komplexná liečba rozvinutých porúch:

• intravenózna kvapková rehydratácia;
• hormonálna substitučná liečba;
• symptomatická terapia stavov, ktoré vyvolali krízu (detoxikácia, protišok, hemostatická liečba, antibiotická terapia atď.).

Liečba Addisonovej krízy je zameraná na elimináciu rozvinutých porúch

Možné komplikácie a následky

Dôsledky Addisonovej krízy môžu byť:

• kolaps, šok;
• život ohrozujúce poruchy srdcového rytmu;
• akútne zlyhanie obličiek;
• kóma, smrť.

Predpoveď

Prvý deň je počas Addisonovej krízy kritický. Po včasnom začatí liečby je prognóza napriek vysokej úmrtnosti (40 - 50%) pomerne priaznivá.

Prognóza sa zhoršuje v prípade sprievodných autoimunitných ochorení.

Prevencia

Prevencia by mala byť nasledovná:

1. Systematická diagnostika laboratórnych parametrov u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou, povinné dispenzárne pozorovanie.
2. Vzdelávanie pacientov, ktorí dostávajú hormonálnu liečbu kortikosteroidmi, o pravidlách pre zmenu režimu príjmu liekov v prípade traumatických účinkov, náhlej fyzickej námahy a iných neštandardných situácií.
3. Preventívna liečba glukokortikoidovými hormónmi vo vybraných rizikových situáciách.
4. Vysvetlenie pacientov neprípustnosti náhleho zrušenia alebo neoprávneného zníženia dávky odobratých hormónov.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!