Addisonova kríza
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Addisonická kríza je akútna endokrinologická pohotovosť, komplikácia chronickej nedostatočnosti kôry nadobličiek. Vyvíja sa v dôsledku prudkého poklesu alebo zastavenia syntézy (príjmu) kortikosteroidov a výsledného nesúladu medzi malým množstvom hormónov a zvýšenou potrebou ich pre organizmus.
Synonymá: hypoadrenálna kríza, nadobličková kríza, akútna adrenálna nedostatočnosť, akútna nadobličková nedostatočnosť, hypokorticizmus.
Addisonova kríza je akútna nedostatočnosť nadobličkovej kôry.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavné príčiny Addisonovej krízy na pozadí chronickej nedostatočnosti nadobličiek sú:
- tehotenstvo a pôrod;
- zneužívanie alkoholu, intoxikácia alkoholom;
- akútne infekčné a zápalové stavy bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu (najväčšie nebezpečenstvo predstavuje generalizované a ťažké choroby);
- nesprávna farmakoterapia niektorými liekmi (inzulín, diuretiká, sedatíva, narkotické analgetiká);
- fyzický alebo psycho-emocionálny stres;
- chirurgické zákroky;
- poranenia brucha a dolnej časti chrbta;
- rozsiahle popáleniny;
- neprimerané zníženie dávky glukokortikoidov alebo náhle zrušenie substitučnej liečby.
Nasledujúce faktory môžu vyvolať vývoj Addisonovej krízy u pacientov bez anamnézy chronickej patológie:
- autoimunitné poškodenie kôry nadobličiek;
- Waterhouse-Friederiksenov syndróm;
- vrodené fermentopatie;
- patológia systému zrážania krvi;
- bilaterálny akútny infarkt mozgovej kôry;
- predávkovanie antikoagulanciami (krvácanie v tkanive kôry);
- bilaterálna adrenalektómia;
- Komplex spojený s HIV;
- malígne novotvary osi hypotalamus-hypofýza;
- akútny debut latentnej Addisonovej choroby a Schmidtov syndróm.
Addisonova kríza je dôsledkom komplikácie chronickej nedostatočnosti kôry nadobličiek
Nedostatok gluko- a mineralokortikoidov negatívne ovplyvňuje všetky typy metabolizmu, čo vedie k narušeniu tvorby endogénnej glukózy, zníženiu jej koncentrácie, zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, prudkému zníženiu krvného tlaku (tlaku), závažnej dysfunkcii obličiek, kardiovaskulárneho, tráviaceho a nervového systému. …
Formy choroby
Existujú 4 hlavné formy Addisonovej krízy, ktoré sa líšia prevažujúcimi klinickými príznakmi:
- Gastrointestinálna forma. Je charakterizovaná príznakmi akútnej dyspepsie (nevoľnosť, nezvratné zvracanie, riedka stolica, nechutenstvo, až averzia k jedlu, spastická bolesť v epigastriu a bruchu).
- Pseudoperitoneálna forma. Pripomína príznaky akútneho brucha (prudké bolesti brucha sprevádzané ochranným napätím svalov prednej brušnej steny).
- Kardiovaskulárna (myokardiálna alebo kollaptoidná) forma. Dominujú prejavy akútneho obehového zlyhania (cyanotické zafarbenie kože a slizníc, studené končatiny, silná hypotenzia, tachykardia, nitkovitý pulz).
- Neuropsychická (alebo meningoencefalitická) forma. Vyznačuje sa prudkými ohniskovými príznakmi, delíriom, halucináciami, neznesiteľnou bolesťou hlavy, kŕčmi, depresiou vedomia alebo naopak rozrušením.
Niektorí autori popisujú 3 formy Addisonovej krízy a pseudoperitoneálnu formu označujú ako gastrointestinálnu. Vo viacerých zdrojoch je zmienka o respiračnej forme Addisonovej krízy, ktorá sa prejavuje zlyhaním dýchania.
Jedna alebo druhá forma v izolácii je v klinickej praxi zriedkavá; akútna nedostatočnosť nadobličiek je obvykle sprevádzaná kombináciou rôznych príznakov.
Fázy choroby
Addisonická kríza sa vyvíja v období od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, počas jej priebehu sa rozlišuje predkrízové štádium a štádium pokročilých klinických prejavov.
V predkrízovom období majú pacienti obavy zo zvyšovania slabosti, bolesti svalov, zvýšenej pigmentácie kože, zníženého krvného tlaku, straty chuti do jedla.
Príznaky
Známky Addisonovej krízy:
- pacient je pri vedomí, ale kontakt s ním je ťažký (nezrozumiteľný, tichý hlas, slabosť, apatia);
- turgor a elasticita pokožky sú znížené, rysy tváre sú ostré, so zapustenými očnými jamkami je pokožka suchá, hyperpigmentovaná;
- intenzívne dyspeptické poruchy, môžu sa objaviť stopy krvi vo zvratkoch a výkaloch;
- bolesť v bedrovej oblasti, porušenie močenia (od prudkého poklesu po úplné zastavenie);
- častý pulz slabého plnenia a napätia, tlmenie zvukov srdca;
- závažná hypotenzia (systolický krvný tlak je často pod 60 mm Hg, diastolický krvný tlak nemusí byť stanovený);
- nalievanie potu;
- zníženie telesnej teploty;
- neurologické poruchy (kŕče, stupor, stupor, halucinácie, delírium, v závažných prípadoch - dezorientácia v čase a mieste).
Diagnostika
Na potvrdenie akútnej nedostatočnosti nadobličiek je potrebných množstvo laboratórnych a prístrojových štúdií.
Laboratórna diagnostika:
- všeobecný krvný test (detekcia zvýšenia počtu erytrocytov, leukocytov, eozinofilov a hemoglobínu, zvýšenie ESR);
- biochemický krvný test (zisťujúci pokles hladiny glukózy, zvýšenie množstva močoviny, kreatinínu);
- krvný test na elektrolyty (zistenie zníženia hladiny sodíka, chloridov, zvýšenia draslíka);
- všeobecná analýza moču (pre bielkoviny, jednotlivé valce, erytrocyty, niekedy acetón);
- test s ACTH (synacthen).
Inštrumentálna diagnostika spočíva vo vedení EKG. Pre Addisonovu krízu je charakteristické zvýšenie amplitúdy vlny T: je vysoké a ostré; je možné rozšírenie komplexu QRS, spomalenie atrioventrikulárneho vedenia.
EKG - metóda diagnostiky nedostatočnosti kôry nadobličiek
Liečba
Pretože sa tento stav vyvíja akútne a patrí k urgentnej liečbe, je nevyhnutná rozsiahla komplexná liečba rozvinutých porúch:
- intravenózna kvapková rehydratácia;
- hormonálna substitučná liečba;
- symptomatická terapia stavov, ktoré vyvolali krízu (detoxikácia, protišok, hemostatická liečba, antibiotická terapia atď.).
Liečba Addisonovej krízy je zameraná na elimináciu rozvinutých porúch
Možné komplikácie a následky
Dôsledky Addisonovej krízy môžu byť:
- kolaps, šok;
- život ohrozujúce poruchy srdcového rytmu;
- akútne zlyhanie obličiek;
- kóma, smrť.
Predpoveď
Prvý deň je počas Addisonovej krízy kritický. Po včasnom začatí liečby je prognóza napriek vysokej úmrtnosti (40 - 50%) pomerne priaznivá.
Prognóza sa zhoršuje v prípade sprievodných autoimunitných ochorení.
Prevencia
Prevencia by mala byť nasledovná:
- Systematická diagnostika laboratórnych parametrov u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou, povinné dispenzárne pozorovanie.
- Vzdelávanie pacientov, ktorí dostávajú hormonálnu liečbu kortikosteroidmi, o pravidlách pre zmenu režimu príjmu liekov v prípade traumatických účinkov, náhlej fyzickej námahy a iných neštandardných situácií.
- Preventívna liečba glukokortikoidovými hormónmi vo vybraných rizikových situáciách.
- Vysvetlenie pacientov neprípustnosti náhleho zrušenia alebo neoprávneného zníženia dávky odobratých hormónov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
