Vasomotorická rinitída u detí: príznaky a liečba
Obsah článku:
- Dôvody rozvoja
- Príznaky vazomotorickej rinitídy u detí
- Diagnostika
- Liečba vazomotorickej rinitídy u detí
- Video
Medzi najčastejšie chronické ochorenia v otorinolaryngológii patrí vazomotorická rinitída u detí. Čo to je?
U detí je často diagnostikovaná vazomotorická rinitída rôznej etiológie.
Vasomotorická rinitída je chronické ochorenie, pri ktorom sa cievy turbinátov rozširujú pod vplyvom špecifických (alergická nádcha) alebo nešpecifických (neurovegetatívna nádcha) exogénnych a endogénnych faktorov.
Existujú nasledujúce formy vazomotorickej rinitídy:
- podľa etiológie: alergický, neurovegetatívny;
- podľa závažnosti klinických prejavov: hypersekrečné, vazomotorické, kombinované;
- podľa doby trvania kurzu: sezónne, stále;
- podľa povahy kurzu: akútny, subakútny, chronický.
Kód ICD-10 pre vazomotorickú rinitídu u detí a dospelých je J30.0.
Dôvody rozvoja
Predisponujúce faktory vývoja ochorenia:
- zakrivenie nosnej priehradky;
- prítomnosť adenoidov, polypov v nose;
- cudzie telesá v nosovej dutine a paranazálnych dutinách;
- poruchy gastrointestinálneho traktu;
- dedičné choroby (napríklad cystická fibróza);
- dlhodobé užívanie vazokonstrikčných nosových kvapiek;
- všeobecné zníženie imunity.
Jedným z dôvodov rozvoja ochorenia sú polypy v nose.
Alergická forma vazomotorickej rinitídy sa vyvíja v reakcii na požitie alergénu na sliznicu horných dýchacích ciest, na ktorú je zvýšená citlivosť tela. Medzi antigénom a protilátkou sa vyvíja imunopatogenetická špecifická reakcia, po ktorej nasleduje uvoľnenie zápalových mediátorov (histamín, acetylcholín, serotonín) mastocytmi.
Neurovegetatívna forma vazomotorickej rinitídy sa vyskytuje pri organických a funkčných zmenách v centrálnom a autonómnom nervovom systéme, ochoreniach endokrinného systému a imunovegetatívnej dystónii.
Spúšťacími faktormi pre rozvoj vegetatívnej nazálnej hyperreaktivity, charakteristické pre neurovegetatívnu formu rinitídy, sú:
- odložená infekcia dýchacích ciest;
- tabakový dym;
- štipľavý zápach;
- zvýšený obsah ozónu vo vzduchu;
- znečisťujúce látky;
- prudká zmena teploty vdychovaného vzduchu;
- nútený výdych nosom;
- zvýšené vyfukovanie;
- gastroezofageálny reflux.
Patogenéza vazomotorickej rinitídy je založená na zvýšení tónu parasympatického rozdelenia autonómneho nervového systému.
V dôsledku vaskulárnej neurózy reaguje nosová sliznica nedostatočne na bežné fyziologické podnety. Porušenie inervácie krvných ciev na úrovni mikrovaskulatúry vedie k zmene homeostázy tkaniva.
V dôsledku pôsobenia rôznych dráždivých látok na sliznicu nosovej dutiny dochádza k poškodeniu epitelu, zvýšenej vaskulárnej permeabilite, migrácii leukocytov a žírnych buniek. Vďaka tomu je stimulovaná produkcia mediátorov podieľajúcich sa na tvorbe nazálnej hyperreaktivity: neurokinín A, látka P atď.
Príznaky vazomotorickej rinitídy u detí
Choroba sa najčastejšie začína u detí starších ako 6-7 rokov. Hlavné príznaky choroby:
- ťažkosti s nazálnym dýchaním;
- hojný vodnatý výtok z nosa;
- záchvaty paroxysmálneho kýchania;
- svrbenie a pálenie v nosovej dutine.
Ochorenie je obvykle sprevádzané záchvatmi paroxysmálneho kýchania
Možné je tiež zvýšené potenie, parestézia, začervenanie tváre, konjunktivitída, slzenie. Nádcha sa môže zhoršovať rôznymi podnetmi (chlad, nervové napätie). V interiktálnom období môže mať dieťa:
- upchatie nosa;
- znížený čuch a sluch;
- všeobecná slabosť;
- zvýšená únava;
- poruchy spánku;
- tachykardia;
- paroxysmálna bolesť hlavy (spôsobená cerebrovaskulárnymi kŕčmi).
Diagnostika
U novorodencov a malých detí sa zriedkavo vyskytuje vazomotorická rinitída, ktorá súvisí s anatomickými vlastnosťami tela súvisiacimi s vekom: kavernózne tkanivo turbín je nedostatočne vyvinuté.
Na diagnostiku môže byť predpísaný röntgenový lúč na detekciu cudzích teliesok, nádorov atď. V dutinách.
Pri vyšetrení môžu byť zistené príznaky vagotónie:
- akrocyanóza (cyanóza končeka nosa, prstov na rukách a nohách);
- bradykardia;
- nízky krvný tlak;
- ospalosť;
- neurasténia.
Pri rinoskopii je zaznamenaný opuch nosovej sliznice. Hyperemické oblasti sa striedajú s bledými, ružovými a cyanotickými - Voyachekov príznak („hra vazomotorov“).
Dôležitú úlohu zohráva kontaktná mikroendoskopia, ktorá umožňuje diferenciálnu diagnostiku rôznych foriem rinitídy.
Na stanovenie citlivosti na antibiotiká je predpísaná cytologická, mikrobiologická štúdia odnímateľnej nosovej dutiny.
Podľa indikácií sa vykonáva röntgenová alebo počítačová tomografia nosa a paranazálnych dutín, biopsia (za prítomnosti granulómov, nádorov).
Neurologické vyšetrenie dieťaťa je potrebné na identifikáciu organických alebo funkčných zmien v nervovom systéme: encefalitída, arachnoiditída, vegetatívna neuróza, diencefalická patológia.
Liečba vazomotorickej rinitídy u detí
Liečebný režim závisí od príčiny ochorenia a zahŕňa niekoľko oblastí:
- zníženie reflexnej excitability a krvnej náplne nosovej sliznice;
- normalizácia funkcie centrálneho a autonómneho nervového systému;
- identifikácia a eliminácia alergénu alebo nešpecifickej dráždivej látky z životného prostredia;
- špecifická imunoterapia;
- symptomatická liečba.
Odporúča sa navlhčiť nosnú sliznicu roztokmi chloridu sodného (soľným roztokom). Fyziologický roztok sa predpisuje pacientom v akomkoľvek veku pri starostlivosti o nosovú dutinu a pri problémoch s nazálnym dýchaním a výtokom z nosa.
Fyziologický roztok má nasledujúce účinky:
- pomáha zvlhčovať a čistiť nosovú sliznicu v prípade sucha a podráždenia pri nachladnutí, nepriaznivých podmienkach prostredia a pri každodennej hygiene nosovej dutiny;
- uvoľňuje hlien a uľahčuje jeho odstránenie z nosa;
- udržuje normálny fyziologický stav nosovej sliznice, zvyšuje jej odolnosť voči patogénnym baktériám a vírusom, pomáha odstraňovať alergény z jej povrchu;
- zlepšuje fungovanie mukociliárneho epitelu.
Použitie lieku sa odporúča u detí trpiacich sekundárnou hyperreaktivitou sliznice na pozadí hypertrofie adenoidov, adenoiditídy s postinfekčným syndrómom.
Pri výraznom edéme sliznice a upchatí nosa sú predpísané vazokonstrikčné nazálne kvapky (Xylometazolin, Vibrocil).
V rámci komplexnej liečby sú predpísané antiseptické roztoky, najmä Miramistin
V pediatrickej praxi sa aktívne používajú lieky, ktoré vytvárajú film na sliznici nosovej dutiny. Proteín strieborný (Protargol, Collargol) chráni mukociliárny epitel a má antiseptické vlastnosti. Pozitívne recenzie na použitie antiseptických roztokov chlórhexidínu alebo miramistínu tiež dokazujú ich dôležitú úlohu v terapii a prevencii exacerbácií vazomotorickej rinitídy.
Malo by sa pamätať na to, že nos je reflexogénna zóna a ovplyvňuje celé telo. Fyzioterapeutické metódy pre vazomotorickú rinitídu zahŕňajú:
- účinok diadynamického prúdu na horné krčné sympatické gangliá;
- elektroforéza 1% roztoku novokaínu na zóne goliera podľa Shcherbaka;
- kontaktná laserová terapia pterygopalatínového uzla;
- intranazálna blokáda s novokaínom, hydrokortizónom;
- fonoforéza kortikosteroidných liekov;
- vystavenie hélium-neónovému laseru;
- magnetoterapia;
- akupunktúra a elektroakupunktúra v prípade parasympatickej orientácie vegetatívneho tónu.
V závislosti od indikácií môže byť predpísaná chirurgická liečba
U detí je potrebná chirurgická liečba vazomotorickej rinitídy za prítomnosti chorôb, ktoré prispievajú k preťaženiu nosovej sliznice. Podľa indikácií sa vykonáva adenotómia, submukózna resekcia nosovej priehradky, rádiová vlna alebo laserová konchotómia, vazotómia, odstránenie chronických ložísk infekcie v tele (napríklad osteomyelitída).
Pediatr Komarovsky E. O. odporúča zmeniť podmienky, v ktorých choré dieťa zostáva, a jeho denný režim: kontrolovať teplotu a vlhkosť vzduchu v miestnosti, pravidelne vykonávať mokré čistenie, používať čističe vzduchu.
Aj keď vazomotorická rinitída nie je život ohrozujúci stav, nazálne príznaky interferujú s každodennými činnosťami, narúšajú spánok a ovplyvňujú kvalitu života dieťaťa i rodičov. Toto ochorenie môže ovplyvniť intelektuálny a sociálny vývoj dieťaťa, preto je veľmi dôležitá včasná diagnostika a liečba.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekológ, konzultant O autorovi
Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita. ICH. Sečenov.
Pracovná prax: 4 roky práce v súkromnej praxi.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
