Atrofická rinitída: liečba, čo to je, hlavné príznaky
Obsah článku:
- Dôvody vývoja patológie
- Príznaky atrofickej rinitídy
- Diagnostika
- Liečba atrofickej rinitídy
- Video
Jedným z najbežnejších, ale najťažších chronických ochorení nosa je atrofická rinitída. Čo to je? Čo zahŕňa diagnóza a aké sú hlavné spôsoby liečby atrofickej rinitídy?
Atrofická rinitída (AR) je progresívny dystrofický proces, ktorý je sprevádzaný atrofiou sliznice, submukóznej vrstvy a s progresívnym priebehom - periostom a kostným tkanivom nosovej dutiny.
Ozena, jedna z foriem atrofickej rinitídy, sa vyznačuje ostrým nepríjemným zápachom
Toto ochorenie je menej časté ako iné formy chronickej rinitídy. Prevalencia chronickej atrofickej rinitídy u dospelých je vyššia ako u detí.
AR má dve formy:
- prostý;
- ozena alebo páchnuca coryza.
V závislosti od rozsahu procesu môže byť jednoduché AR obmedzené a rozptýlené.
Obmedzená forma patológie alebo predná suchá rinitída postihuje hlavne prednú časť nosnej priehradky a predné konce dolných turbín. V difúznej forme sa choroba šíri do celej nosnej dutiny.
Ozena môže mať miernu, strednú alebo závažnú závažnosť.
Kód ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia): J31.0 - chronická rinitída: atrofická rinitída, ozena.
Dôvody vývoja patológie
Vývoj AR je založený na zhoršenom prívode krvi a inervácii nosovej sliznice. Príčiny ochorenia sú rôzne:
- genetická konštitučná dystrofia horných dýchacích ciest;
- choroby imunitného systému;
- choroby gastrointestinálneho traktu, najmä patológia pečene a žlčových ciest;
- hormonálne poruchy;
- ťažké infekčné choroby;
- poranenia nosa a vedľajších nosových dutín;
- chirurgické zákroky (konchotómia, adenotómia, odstránenie cudzích telies, polypotómia, predĺžená alebo opakovaná tamponáda nosa, ako aj stavy po septoplastike);
- radiačná terapia v oblasti nosa;
- dlhodobé užívanie vazokonstrikčných nosových kvapiek;
- nepriaznivé sociálne podmienky;
- výživa s porušením vitamínovej rovnováhy;
- psychogénny stres počas puberty.
Jedným z rizikových faktorov rozvoja ochorenia je dlhodobé používanie vazokonstrikčných nosových kvapiek
Atrofická rinitída sa vyskytuje častejšie u osôb žijúcich v suchom, horúcom podnebí.
Etiológia a patogenéza ozeny neboli nakoniec stanovené. Existuje niekoľko teórií:
- genetické;
- ústavné;
- endokrinno-vegetatívny;
- trofický;
- bakteriálny;
- psychogénne.
Medzi mnohými údajnými príčinami výskytu ozeny sa rozlišuje infekčná teória, podľa ktorej sa choroba vyvíja v dôsledku infekcie oslabeného organizmu špecifickým žilovým patogénom - Klebsiella Abel-Levenberg. Okrem tohto mikroorganizmu sa v sére alebo v moči často vylučuje špecifická huba, huba Zhilkova.
Existuje domnienka, že vývoj Ozeny je spájaný s Klebsiella pneumoniae ozaenae
Veľký význam v patogenéze ochorenia má infikovaná hyposideróza (nadmerná tvorba a hromadenie hemosiderínu - pigmentu pozostávajúceho z oxidu železa), pri ktorom klesá hladina sérového železa v krvi.
Klebsiella pneumoniae ozaenae vstupuje do horných dýchacích ciest a spôsobuje zápal nosovej sliznice so zvýšenou produkciou slizničných sekrétov. Veľké množstvo leukocytov migruje do zamerania zápalu. Následne sa produkty tkanivového rozpadu a zničené kapsuly baktérií uvoľňujú vo forme hnisavého výboja. Tajomstvo sa stáva hustým a viskóznym, jeho výtok je narušený a na stenách nosnej dutiny sa vytvárajú krusty.
Klebsiella pneumoniae ozaenae spôsobuje dysbiózu v nosovej dutine. Zároveň sa zhoršuje zásobovanie krvou a inervácia tkanív, v kostnom tkanive a sliznici nastávajú dystrofické zmeny.
Príznaky atrofickej rinitídy
Jednoduché AR sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:
- pokles vylučovania hlienu;
- sklon k tvorbe kôry, ale bez zápachu;
- Ťažkosti s nazálnym dýchaním;
- pocit sucha v nose;
- znížený čuch;
- menšie krvácanie z nosa;
- podráždenosť, všeobecná slabosť.
Ochorenie sa môže prejaviť menším krvácaním z nosa
Pre Ozenu je charakteristická ostrá atrofia sliznice a kostných stien nosovej dutiny. Na stenách sa rýchlo tvoria hrubé kôrky s veľmi nepríjemným zápachom. Po ich odstránení páchnuci zápach na chvíľu zmizne, až kým sa nevytvoria nové krusty. Samotný pacient zároveň nepociťuje tento zápach v dôsledku atrofie receptorovej zóny čuchového analyzátora.
Keď sa atrofický proces rozšíri do hltana, hrtana a priedušnice, objaví sa chrapot, objaví sa obsedantný kašeľ a sťažené dýchanie.
V dôsledku kostnej atrofie sa môže deformovať vonkajší nos, nosný mostík sa ponorí a vytvorí sa kačací nos.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností, anamnézových údajov, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód. Pacienti s AR hlásia neznesiteľnú suchosť v nose, viskózne krusty a dýchavičnosť.
Na potvrdenie diagnózy sa môže vykonať počítačová tomografia alebo rádiografia.
Pri vyšetrení je bledosť kože a viditeľné sliznice, dýchanie ústami. Pri AR počas rinoskopie sa určujú bledé atrofické sliznice.
Pri vykonávaní prednej rinoskopie sa počas ozeny odhalia nasledujúce príznaky:
- rozšírenie nosovej dutiny, ktoré je spojené s poklesom dolných turbín;
- sliznica je bledoružová, tenká, lesklá;
- rozšírené nosné priechody sú vyplnené hustými sekrétmi podobnými hnisu;
- výtok, sušenie, vytvára kôry na stenách nosnej dutiny.
Atrofia sliznice a škrupín vedie k tomu, že pri prednej rinoskopii je zadná stena nosohltanu voľne vizualizovaná. Porušenie sa môže rozšíriť nielen do nosnej dutiny, ale aj do hltana, hrtana a priedušnice.
Bakteriologický výsev pri jazere odhalí osenóznu Klebsiellu.
Cytologické alebo histologické vyšetrenie nosovej sliznice s osenom odhalí:
- prudké zriedenie sliznice;
- zriedenie kostného tkaniva škrupín a stien nosa;
- metaplázia stĺpcového epitelu do stratifikovaného plochého epitelu;
- pokles počtu slizničných žliaz;
- slabý vývoj alebo zmiznutie kavernózneho tkaniva;
- zmeny v krvných cievach typu vyhladzujúcej endarteritídy;
- nahradenie kostného tkaniva škrupín spojivovým tkanivom.
Ďalej sa vykoná klinický krvný test, stanoví sa hladina železa a predpíše sa röntgenová alebo počítačová tomografia paranazálnych dutín.
Liečba atrofickej rinitídy
Liečba AR zahŕňa časté vyplachovanie nosovej dutiny fyziologickým alebo hypertonickým roztokom, ako aj prípravky na báze morskej soli (Dolphin, Aqualor). Na lepšie čistenie hlienu, sekrétov a kôr sa počas preplachovania môže použiť nosová odsávačka. Na uľahčenie vypúšťania kôr sa do nosovej dutiny zavádzajú aj tampóny nasiaknuté olivovým, rakytníkovým alebo broskyňovým olejom.
Na vyplachovanie nosovej dutiny sa môžu použiť prípravky na báze morskej soli, najmä delfín
Na zlepšenie funkcií slizníc možno steny nosnej dutiny lubrikovať Lugolovým roztokom.
Na zníženie atrofického procesu sa používajú kvapky oleja a zmäkčujúce masti (vazelína, lanolín, naftalén), ktoré sa vstrekujú do nosovej dutiny.
Ak sa identifikuje patogénny patogén, s prihliadnutím na citlivosť, vyberie sa systémová a lokálna antibakteriálna liečba (tetracyklínové série, skupina chloramfenikol).
Iné terapie:
- liečba sprievodných ochorení, anémia z nedostatku železa;
- vystavenie hélium-neónovému laseru (na stimuláciu trofizmu nosovej sliznice);
- všeobecná stimulačná liečba: vitamínová terapia, autohemoterapia, proteínová terapia, injekcie extraktu z aloe, pyrogénne;
- vakcínová terapia: vakcína proti baktériám rastúcim v nosovej dutine pacientov s ozénou.
V niektorých prípadoch je indikovaná paliatívna chirurgia
Ako liečiť ozenu s nedostatočnou účinnosťou konzervatívnej liečby? V tomto prípade sa vykonávajú paliatívne operácie na umelé mechanické zúženie nosnej dutiny. V oblasti dolného nosového priechodu a nosnej priehradky sa implantujú zle diferencované tkanivá, ktoré nemajú výrazné antigénne vlastnosti: autokartilage, pupočník, plodové vody. Môžu sa tiež použiť hubovité kostné platničky, tuk, teflón, nylon, akrylový plast, aloplastický antimikrobiálny polymér. Vďaka stimulácii nosovej sliznice po operácii sa zlepšuje hydratácia nosovej sliznice, znižuje sa počet kôr a útočný zápach.
Tradičné metódy liečby ozenom (rastlinné oleje, šťava z aloe, mäta, šalvia, morské riasy, med) sa môžu použiť iba po konzultácii s odborníkom na pozadí predpísaného hlavného ošetrenia.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekológ, konzultant O autorovi
Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita. ICH. Sečenov.
Pracovná prax: 4 roky práce v súkromnej praxi.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
