Neuroma
Všeobecné charakteristiky choroby
Neuróm (alebo schwannóm) je benígny nádor, ktorý sa tvorí v Schwannových bunkách miechových, lebečných a periférnych nervov. Neuróm je teda novotvar v bunkách, ktoré pokrývajú nervy. Sú to zaoblené, niekedy laločnaté útvary podobné tobolkám. Najčastejšie sa objavujú v koreni sluchového nervu (vestibulárna časť), progredujú v cerebelárnom pontínovom uhle (tvárové a sluchové nervy), menej často v koreni V nervu (maxilárne a mandibulárne, orbitálne nervy). A veľmi zriedka sa neurómy vyskytujú v koreňoch glossofaryngeálnych a vagusových nervov.
Percento neurinómových ochorení je relatívne malé a predstavuje asi 8% všetkých intrakraniálnych novotvarov a asi 20% všetkých primárnych miechových útvarov. Ľudia stredného a staršieho veku sú náchylní na túto chorobu, zatiaľ čo ženy ochorejú častejšie. Pretože neuróm je benígny s pomaly rastúcimi novotvarmi, potom zriedka prerastie do malígneho nádoru.
Najbežnejšie typy neurómov sú:
1. Mortonova neuroma. Tento benígny nádor sa tvorí v oblasti plantárneho nervu nohy. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje v mieste prechodu nervu tretieho a štvrtého prsta, niekedy medzi druhým a tretím prstom. Postihuje väčšinou jednu nohu, veľmi zriedka obe.
2. Neuróm sluchového nervu (tiež sa nazýva vestibulárny schwannóm). Vo väčšine prípadov takýto nádor vzniká vo vestibulárnej vetve sluchového nervu a jeho rast pokračuje v uhle cerebelárneho mostíka. Neuroma sa rozširuje a spôsobuje tlak na malý mozog a mozgový kmeň. Priamy kontakt formácie s tvárovými nervami niekedy ovplyvňuje aj dolné lebečné a trojklanné nervy.
Rozlišujte medzi jednostranným neurómom sluchového nervu (asi 95%) a bilaterálnym (5%). Posledný z nich je zvyčajne spôsobený neurofibromatózou a jeho prvé prejavy sú možné už v druhom desaťročí života, na rozdiel od jednostranného, ktorý najčastejšie postihuje ľudí vo veku 40-50 rokov.
3. Spinálna neuroma. Je to spôsobené nádorom koreňov miechových nervov a vo väčšine prípadov sa vyskytuje v hrudnej a krčnej chrbtici, menej často v bedrovej oblasti. Považuje sa za najbežnejší primárny novotvar miechy. Vyvíja sa ako extramedulárny-intradurálny nádor v Schwannových bunkách.
Neurómy koreňov miechového nervu môžu extradurálne prechádzať cez medzistavcový otvor. Táto forma neuromy patrí do typu „presýpacích hodín“a je charakteristická pre krčnú chrbticu. Dôsledky spinálneho neurómu sú zmeny kostí, ktoré sa diagnostikujú konvenčnou spondylografiou.
Neuróm trigeminálneho a iného nervu je dôsledkom nádoru sluchového nervu a taký typ ako mediastinálny neuróm je podtypom nádoru na chrbtici.
Príčiny neurinómu
Histologicky je neurinóm výsledkom benígnej reprodukcie Schwannových buniek (odtiaľ pochádza aj druhý názov choroby „Schwannom“), ktoré tvoria myelínový obal nervov, a to, čo ovplyvňuje tento proces, nie je úplne objasnené.
Príznaky neuromy
Prvými nápadnými príznakmi akustického neuromu sú zvonenie v ušiach, sťažuje sa na neho asi 60% všetkých pacientov, ako aj strata sluchu, ktorá je zvlášť zreteľná počas telefonického rozhovoru. Vo väčšine prípadov sa práca sluchovej funkcie mení postupne, ale u 10 - 20% dôjde k okamžitej strate sluchu. Lézie vestibulárneho nervu sa môžu vyskytnúť pri prudkom otočení hlavy alebo tela, pri nepríjemnom pocite nestability alebo straty rovnováhy. V prípade, že je tvorba dosť veľká, môže sa objaviť hydrocefalus (akumulácia tekutiny v mozgu). V tomto prípade je ako sprievodný príznak možné sotva znateľné ochrnutie tváre.
Hlavným príznakom spinálneho neuromu je radikulárna bolesť spôsobená vývojom ochorenia v zadných senzorických koreňoch. Miechové neurómy sa vyvíjajú pomaly. Preto je správna diagnóza stanovená až po niekoľkých rokoch bolesti, ak je lokalizácia pozorovaná v širokej lumbosakrálnej oblasti. Úzka krčná chrbtica umožňuje zistiť ochorenie v počiatočnom štádiu, pretože sú príznaky tlaku na miechu. Ak je v laterálnom trojuholníku krku a v supraklavikulárnej oblasti (ktorý sa zvyčajne vyskytuje v koreňoch cervikálneho alebo brachiálneho plexu) nádor, je možná bolesť krku alebo ramenného pletenca.
Pretože periférne neurómy sú dlhodobé a asymptomatické, nádor sa deteguje ako podkožná hmota bez bolestivých symptómov.
Liečba neurinómu
Liečba neurinómu môže prebiehať niekoľkými spôsobmi, bez ohľadu na miesto vzniku nádoru.
1. Konzervatívna metóda liečby v tomto prípade znamená vymenovanie takých liekov, ako sú: manitol v kombinácii s glukokortikoidmi, ako aj kontrola rovnováhy vody a elektrolytov a diuréza. Tiež predpísané lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh.
2. Najbežnejšou metódou je chirurgické odstránenie neuromy.
Táto metóda je o radikálnom odstránení. Liečba skorého neuromu je možná mikrochirurgickým zákrokom. Týmto odstránením neuromu sluchového nervu sa zachováva funkcia lícneho nervu a prípadne sluchu. V takýchto prípadoch sa používa translabyrintový prístup k liečbe, ale zachovanie sluchu je možné, ak nádor nepresahuje 2 cm.
3. Metóda stereotaktickej rádiochirurgie je alternatívou k odstráneniu neuromu, pretože v tomto prípade je kontrolovaný rast samotného nádoru, zatiaľ čo negatívne výsledky majú nízku mieru.
Rádiochirurgická liečba je indikovaná pre starších ľudí za prítomnosti somatickej patológie, ktorá neumožňuje chirurgickú liečbu neuromu, a v prípade odmietnutia pacienta z chirurgického zákroku. Tejto metóde podlieha nádor s veľkosťou najviac 30 mm;
4. V prípade pomalého rastu vzdelania, ktorý je typický najmä pre starších ľudí alebo s ťažkými sprievodnými ochoreniami, by sa mala použiť taktika vyčkávania, ktorá zahŕňa CT alebo MRI a neustále sledovanie stavu. Používa sa tu paliatívna metóda liečby neurómov, t.j. bypass na odstránenie hydrocefalu.
Neurinóm nie je zhubný nádor, ale ak nebudete včas venovať pozornosť príznakom, môže to byť pre ľudské zdravie veľmi nebezpečné a jeho liečba neprinesie pozitívne výsledky.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
