Apendicitída
Apendicitída je zápal slepého čreva, ktorý sa nazýva slepé črevo. Je to malý prívesok hrubého čreva, ktorý sa nachádza na hranici tenkého a hrubého čreva. Kvôli anatomickým vlastnostiam je slepé črevo pomerne často zapálené - akútny zápal slepého čreva je najbežnejším chirurgickým ochorením.
Stáva sa to tak často, že v Nemecku v tridsiatych rokoch minulého storočia bol predložený návrh na odstránenie slepého čreva deťom v ranom veku ako preventívne opatrenie v boji proti slepému črevu. V tých rokoch sa verilo, že slepým črevom bol atavizmus, úplne zbytočný anatomický útvar, od ktorého sa dalo úplne upustiť. Výsledky experimentu sa však ukázali byť depresívne: u detí, ktoré si v ranom veku nechali odstrániť slepé črevo, sa následne vyvinula ťažká forma imunodeficiencie.
Akútna apendicitída, ak sa neprijmú urgentné lekárske opatrenia, je nebezpečná, pretože vedie k hnisaniu a prasknutiu zapáleného vermiformného slepého čreva, k rozšíreniu hnisu a rozšíreniu zápalu na pobrušnicu - vzniká zápal pobrušnice, nebezpečná komplikácia, ktorá môže viesť k smrti.
Príčiny apendicitídy
Predpokladá sa, že hlavnou príčinou apendicitídy je upchatie lumenu slepého čreva. To sa môže stať v dôsledku ohybu slepého čreva, ako aj v dôsledku mechanickej obturácie, keď do lúmenu vstupujú fekálne kamene alebo cudzie telesá. Vniknutie cudzích teliesok do slepého čreva je jedným z bežných dôvodov vývoja apendicitídy u detí a u dospelých je apendicitída častejšie spôsobená fekálnymi kameňmi. Ďalším mechanizmom zápalu slepého čreva je výskyt vredov na jeho sliznici, zvyčajne v dôsledku vírusovej infekcie.
Príznaky slepého čreva
Hlavným príznakom zápalu slepého čreva je náhly výskyt bolesti brucha. Pre syndróm bolesti pri akútnej apendicitíde je charakteristické:
- Spočiatku je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti;
- Po 6-8 hodinách sa bolesť presunie do pravej iliakálnej oblasti (symptóm Kocher-Volkovich alebo symptóm pohybu bolesti);
- V budúcnosti nadobudne bolesť rozptýlený charakter;
- Bolesť je konštantná, môžu existovať obdobia zosilnenia a oslabenia bolesti, ale neexistujú obdobia bezbolestnosti;
- Bolesť sa zvyšuje s pohybom, preto sa pacienti s akútnou apendicitídou často hýbu a rukami držia pravú stranu brucha, čo je jeden z charakteristických príznakov apendicitídy;
- Ostrá bolesť naznačuje hnisavý zápal slepého čreva (empyém slepého čreva);
- Zmiernenie bolesti pri akútnom zápale slepého čreva je nepriaznivým znakom, pretože jeho príčinou môže byť nástup gangrenózneho procesu a smrť nervových zakončení.
Okrem bolesti sú príznakmi apendicitídy strata chuti do jedla, nevoľnosť, jednorazové zvracanie, zadržiavanie stolice a zvýšené močenie.
Apendicitída u dospelých zvyčajne nespôsobuje prudké zhoršenie celkového stavu, prinajmenšom do rozvinutia zápalu pobrušnice. Mierne zvýšenie teploty je možné, až do subfebrilných čísel (37-37,5 ° C). Apendicitída u dospelých pacientov môže byť jednoduchá a deštruktívna. Pri deštruktívnom priebehu sú všetky príznaky výraznejšie, bolesť je výraznejšia a celkový stav trpí.
Apendicitída u detí je oveľa násilnejšia, zápal rýchlo postupuje a zápal pobrušnice sa vyvíja oveľa rýchlejšie. Pri zápale slepého čreva u detí môže byť silná bolesť brucha okamžite rozptýlená, všeobecné príznaky sú výrazné: silná nevoľnosť, opakované zvracanie, horúčka. Apendicitída u detí takmer vždy prebieha ako deštruktívna apendicitída u dospelých.
Diagnóza apendicitídy
V klasickej forme choroba nespôsobuje ťažkosti pri stanovení diagnózy, ktorá je založená na charakteristických príznakoch slepého čreva. Nasledujúce testy pomáhajú objasniť diagnózu:
- Bolestivosť v pravej iliačnej oblasti pri palpácii brucha;
- Bolestivosť v pravej iliačnej oblasti s ľahkým poklepaním (Razdolského príznak);
- Zvýšená bolesť s ostrým stiahnutím paže po stlačení prednej brušnej steny (impulz Shchetkin-Blumberg);
- Zvýšená bolesť, keď pacient leží na ľavej strane (príznak Sitkovského);
- Palpácia je oveľa bolestivejšia, ak ležíte na ľavej strane (príznak Bartomier-Michelson);
- Zvýšená bolesť pri zdvíhaní narovnanej pravej nohy v polohe na chrbte (Obraztsovov príznak);
- Zvýšená bolesť v pravej iliačnej oblasti pri pohybe ruky z hornej časti brucha do pravej iliakálnej oblasti cez tesnú košeľu (príznak Voskresensky);
- Bolestivosť v pravej iliačnej oblasti s vrazením prsta do ľavej iliakálnej oblasti (Rovzingov príznak).
Tieto príznaky zápalu slepého čreva majú veľkú diagnostickú hodnotu. Avšak v niektorých prípadoch môže byť pri abnormálnej polohe slepého čreva klinický obraz rozmazaný a niektoré z opísaných znakov môžu byť negatívne. Môžu sa tiež objaviť príznaky neobvyklé pre zápal slepého čreva, ako napríklad hnačka.
Akékoľvek príznaky akútneho brucha by mali byť alarmujúce vo vzťahu k záchvatu slepého čreva, preto sa objasňujúca diagnóza spravidla vykonáva už počas operácie (diagnostická laparotómia), pretože oneskorenie môže viesť k vážnym komplikáciám, ktoré ohrozujú život. Vzhľadom na ťažkosti pri stanovení diagnózy sú abnormálne formy akútnej apendicitídy oveľa pravdepodobnejšie príčinou smrti.
Liečba slepého čreva
Liečba spočíva v chirurgickom odstránení slepého čreva.
Pri podozrení na akútny zápal slepého čreva musí byť pacient položený a udržiavaný v pokoji až do príchodu záchrannej služby. Preprava do nemocnice tiež prebieha v polohe na chrbte. Je zakázané dávať klystíry a brať preháňadlá, jedlo, vodu, je tiež nežiaduce brať lieky proti bolesti, kvôli následným ťažkostiam s diagnostikou.
Odstránenie slepého čreva by sa malo vykonať čo najskôr, aby nedošlo k prasknutiu slepého čreva a rozvoju zápalu pobrušnice. Aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie počas odstránenia slepého čreva, podávajú sa pred operáciou antibakteriálne látky. Antibiotiká sa predpisujú aj v pooperačnom období.
Odstránenie apendicitídy sa vykonáva v celkovej anestézii, v niektorých prípadoch sa u tenkých pacientov môže použiť lokálna anestézia.
V súčasnosti sa pri jednoduchej forme zápalu slepého čreva uprednostňujú laparoskopické operácie, ktoré si nevyžadujú rez brušnej steny. V tomto prípade sa endoskopický nástroj zavádza do brušnej dutiny malým prepichnutím v tkanivách. Odstránenie apendicitídy týmto spôsobom zabráni chirurgickým traumám a výrazne skráti obdobie zotavenia. Riziko vzniku pooperačných komplikácií pri odstraňovaní apendicitídy laparoskopickou metódou je minimálne.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
