Akútne zlyhanie srdca
Obsah článku:
- Príčiny akútneho srdcového zlyhania a rizikové faktory
- Formy choroby
- Etapy
-
Príznaky akútneho srdcového zlyhania
- Akútne zlyhanie ľavej komory
- Akútne zlyhanie pravej komory
- Diagnostika
- Liečba akútneho srdcového zlyhania
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku prudkého oslabenia kontraktilnej funkcie srdcového svalu sprevádzaného stagnujúcimi procesmi v pľúcnom a systémovom obehu, ako aj porušením intrakardiálnej dynamiky. Akútne srdcové zlyhanie vedie k mimoriadne vážnym komplikáciám v dôsledku dysfunkcií vnútorných orgánov v dôsledku neschopnosti myokardu zabezpečiť potrebné zásobenie krvou.
Akútne srdcové zlyhanie je hlavnou príčinou hospitalizácie a úmrtnosti
Tento stav môže nastať ako exacerbácia chronického srdcového zlyhania alebo môže debutovať spontánne u jedincov bez anamnézy srdcovej dysfunkcie. Akútne zlyhanie srdca je na prvom mieste medzi príčinami hospitalizácie a úmrtnosti v mnohých krajinách sveta.
Príčiny akútneho srdcového zlyhania a rizikové faktory
Dôvody, ktoré prispievajú k vzniku akútneho srdcového zlyhania, sú podmienene rozdelené do troch skupín:
- tie, ktoré vedú k zvýšeniu srdcového výdaja;
- tie, ktoré vedú k prudkému a výraznému zvýšeniu predpätia;
- tie, ktoré vedú k prudkému a výraznému zvýšeniu dodatočného zaťaženia.
Medzi najčastejšie príčiny akútneho srdcového zlyhania patria:
- disekcia aorty;
- pľúcna embólia;
- srdcové chyby (vrodené a získané);
- exacerbácia chronického srdcového zlyhania;
- nestabilná angína;
- anémia;
- arytmie;
- hypertenzná kríza;
- srdcová tamponáda;
- komplikácie ischemickej choroby srdca (srdcový infarkt, akútny koronárny syndróm);
- napnutý pneumotorax;
- nadmerná hydratácia;
- exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc;
- kardiomyopatia u žien počas tehotenstva;
- ťažké infekčné choroby; a pod.
AHF sa môže vyvinúť na pozadí sepsy, tyreotoxikózy a iných závažných patologických stavov.
Akútne zlyhanie srdca ľavého typu (ľavá komora) sa vytvára s takými patológiami, keď zaťaženie padá prevažne na ľavú komoru: infarkt myokardu, hypertenzia, aortálna choroba srdca.
Akútne srdcové zlyhanie správneho typu (pravá komora) môže byť spôsobené exsudatívnou perikarditídou, stenózou úst pľúcnej tepny, adhezívnou perikarditídou.
Formy choroby
Z dôvodu rôznych dôvodov prispievajúcich k vzniku akútneho srdcového zlyhania sa klasifikuje v závislosti od prevládajúcich lézií určitých častí srdca a mechanizmov kompenzácie / dekompenzácie.
Podľa typu hemodynamiky:
- Akútne zlyhanie srdca s kongestívnym typom hemodynamiky.
- Akútne zlyhanie srdca s hypokinetickým typom hemodynamiky (kardiogénny šok, syndróm nízkej ejekcie).
Stagnant sa zase delí na:
- akútne srdcové zlyhanie ľavého typu (ľavá komora alebo ľavá predsieň);
- akútne srdcové zlyhanie správneho typu (pravá komora alebo pravá predsieň);
- celkové (zmiešané) akútne zlyhanie srdca.
Výskyt rôznych typov akútneho srdcového zlyhania
Hypokinetický (kardiogénny šok) je nasledujúcich typov:
- skutočný šok;
- reflex;
- arytmický.
Podľa štandardov Európskej kardiologickej spoločnosti (prijatých v roku 2008) je akútne srdcové zlyhanie rozdelené do nasledujúcich foriem:
- exacerbácia chronického srdcového zlyhania;
- pľúcny edém;
- kardiogénny šok;
- izolované akútne srdcové zlyhanie pravej komory;
- akútne srdcové zlyhanie pri akútnom koronárnom syndróme;
- chronické srdcové zlyhanie s hypertenziou.
Etapy
Klasifikácia závažnosti je založená na hodnotení periférneho obehu:
- trieda I (skupina A, „teplá a suchá“);
- trieda II (skupina B, „teplá a vlhká“);
- trieda III (skupina L, „studená a suchá“);
- trieda IV (skupina C, „studená a mokrá“).
V závislosti od rádiologických znakov a prejavov akútneho srdcového zlyhania (klasifikácia podľa Killipa) existujú:
- trieda I - žiadne známky srdcového zlyhania;
- trieda II - vlhké chvosty v dolných častiach pľúc, príznaky zhoršeného pľúcneho obehu;
- trieda III - vlhké pískanie v pľúcach, výrazné príznaky pľúcneho edému;
- trieda IV - kardiogénny šok, periférna vazokonstrikcia, porucha funkcie vylučovania obličiek, hypotenzia.
Klasifikácia Kilippe bola vyvinutá na hodnotenie stavu pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním, ktoré sa vyvinulo na pozadí infarktu myokardu, ale môže sa použiť aj na iné typy patológií.
Príznaky akútneho srdcového zlyhania
Pri akútnom srdcovom zlyhaní sa pacienti sťažujú na slabosť, zmätenosť. Existuje bledosť kože, pokožka je vlhká, studená na dotyk, dochádza k zníženiu krvného tlaku, zníženiu množstva vylúčeného moču (oligúria), vláknu podobnému vláknu. Môžu sa objaviť príznaky základného ochorenia, na pozadí ktorého sa vyvinul AHF.
Akútne zlyhanie srdca je navyše charakterizované:
- periférny edém;
- bolestivosť v epigastrickej oblasti pri palpácii;
- dýchavičnosť;
- mokré sipot.
Akútne zlyhanie ľavej komory
Ľavostrannými prejavmi AHF sú alveolárny a intersticiálny pľúcny edém (srdcová astma). Intersticiálny pľúcny edém sa vyvíja častejšie na pozadí fyzického a / alebo nervového napätia, ale môže sa prejaviť aj počas spánku vo forme náhleho udusenia, ktoré vyvoláva náhle prebudenie. Počas záchvatu je nedostatok vzduchu, hackerský kašeľ s charakteristickou dýchavičnosťou, všeobecnou slabosťou, bledosťou kože. V dôsledku prudkého nárastu dýchavičnosti pacient zaujme nútenú pozíciu, sedí so sklonenými nohami. Dýcha tvrdo, nepravidelný pulz (rytmus cvalu), slabá náplň.
Akútne zlyhanie ľavej komory má intersticiálny pľúcny edém (srdcová astma)
S progresiou preťaženia v pľúcnom obehu sa vyvíja pľúcny edém - akútna pľúcna nedostatočnosť, ktorá je spôsobená výrazným potením transudátu do pľúcneho tkaniva. Klinicky sa to prejavuje dusením, kašľom s uvoľnením veľkého množstva speneného spúta zmiešaného s krvou, vlhkým sipotom, cyanózou tváre, nevoľnosťou a vracaním. Pulz je vláknitý a krvný tlak klesá. Pľúcny edém je lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú intenzívnu starostlivosť z dôvodu vysokej pravdepodobnosti úmrtia.
Akútne zlyhanie ľavej komory sa môže prejaviť synkopou v dôsledku cerebrálnej hypoxie v dôsledku asystoly alebo zníženého srdcového výdaja.
Akútne zlyhanie pravej komory
Akútne srdcové zlyhanie správneho typu sa vyvíja na pozadí pľúcnej embólie. Preťaženie systémového obehu sa prejavuje dýchavičnosťou, cyanózou kože, opuchmi dolných končatín, intenzívnou bolesťou srdca a správnym hypochondriom. Znižuje sa krvný tlak, častý je pulz, slabé plnenie. Zvyšuje sa pečeň, ako aj (menej často) slezina.
Pri akútnom zlyhaní pravej komory sa pacienti sťažujú na silnú bolesť v oblasti srdca a opuchy dolných končatín.
Známky akútneho srdcového zlyhania v dôsledku infarktu myokardu sa pohybujú od mierneho prekrvenia pľúc po prudké zníženie srdcového výdaja a prejavy kardiogénneho šoku.
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy AHF sa zhromažďujú sťažnosti a anamnéza, počas ktorých sa objasňuje prítomnosť chorôb, proti ktorým sa vyvinula patológia, so zvláštnou pozornosťou voči užívaným liekom. Potom vykonajú:
- objektívne vyšetrenie;
- auskultácia srdca a pľúc;
- elektrokardiografia;
- echokardiografia;
- záťažové testy založené na elektrokardiografii (test na bežiacom páse, ergometria na bicykli);
- Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov;
- magnetická rezonancia srdca;
- všeobecný rozbor krvi;
- biochemický krvný test (hladiny glukózy, elektrolytov, kreatinínu, močoviny, pečeňových transamináz atď.);
- stanovenie zloženia krvných plynov.
Ak je to potrebné, vykoná sa koronárna angiografia, v niektorých prípadoch môže byť potrebná biopsia endomyokardu.
Na určenie lézie vnútorných orgánov sa vykoná ultrazvuk brušnej dutiny.
Na účely diferenciálnej diagnostiky dyspnoe pri akútnom srdcovom zlyhaní a dyspnoe z nekardiálnych príčin sa stanovujú natriuretické peptidy.
Liečba akútneho srdcového zlyhania
Pacienti s AHF by mali byť prijatí na srdcovú jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti.
Schéma ambulancie v prednemocničnom štádiu pre pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním ľavého typu zahŕňa:
- zmiernenie záchvatov takzvanej respiračnej paniky (v prípade potreby pomocou narkotických analgetík);
- inotropná stimulácia srdca;
- kyslíková terapia;
- umelé vetranie pľúc;
- zníženie pre- a afterloadu na srdci;
- pokles tlaku v systéme pľúcnych tepien.
Liečba akútneho srdcového zlyhania sa vykonáva na srdcovej jednotke intenzívnej starostlivosti
Medzi urgentné opatrenia na zastavenie záchvatu akútneho zlyhania pravej komory patria:
- odstránenie hlavného dôvodu, na pozadí ktorého vznikol patologický stav;
- normalizácia prívodu krvi do pľúcneho vaskulárneho riečiska;
- vylúčenie alebo zníženie závažnosti hypoxie.
Liečba akútneho srdcového zlyhania na srdcovej jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva pod invazívnym alebo neinvazívnym nepretržitým monitorovaním:
- invazívne - vykonáva sa katetrizácia periférnej artérie alebo centrálnej žily (podľa indikácií), pomocou katétra sa sleduje krvný tlak, saturácia žilovej krvi a podávajú sa lieky;
- neinvazívne - sleduje sa krvný tlak, telesná teplota, počet respiračných pohybov a tepov, objem moču, robí sa EKG.
Terapia akútneho srdcového zlyhania na jednotke intenzívnej starostlivosti o srdce je zameraná na minimalizáciu srdcových dysfunkcií, zlepšenie krvných parametrov, optimalizáciu prívodu krvi do tkanív a orgánov, ako aj na nasýtenie tela kyslíkom.
Na zmiernenie vaskulárnej nedostatočnosti sa zavádza tekutina pod kontrolou diurézy. S rozvojom kardiogénneho šoku sa používajú vazopresorické látky. Pri pľúcnom edéme sú indikované diuretické lieky, inhalácia kyslíka, kardiotonické lieky.
Pacientovi je indikovaná parenterálna výživa až do prekonania kritického stavu.
Pri preložení z jednotky intenzívnej starostlivosti je pacient rehabilitovaný. V tomto štádiu liečby sa určuje potreba chirurgických zákrokov.
Liečebný režim pre akútne srdcové zlyhanie sa vyberá v závislosti od etiologických faktorov, formy ochorenia a stavu pacienta a vykonáva sa pomocou kyslíkovej terapie, ako aj pri užívaní liekov nasledujúcich hlavných skupín:
- slučkové diuretiká;
- vazodilatanciá;
- inotropné lieky; a pod.
Lieková terapia je doplnená o vymenovanie komplexov vitamínov a pacientom sa ukazuje diéta.
Ak sa akútne srdcové zlyhanie vyvinulo na pozadí srdcových chýb, srdcových aneuryziem a niektorých ďalších chorôb, zváži sa otázka chirurgickej liečby.
Po prepustení z nemocnice pacientova fyzická rehabilitácia pokračuje a vykonáva sa ďalšie sledovanie jeho zdravotného stavu.
Možné komplikácie a následky
Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné práve kvôli vysokému riziku vzniku život ohrozujúcich stavov:
- kardiogénny šok;
- pľúcny edém;
- fibrilácia predsiení;
- atrioventrikulárny blok;
- tromboembolizmus.
Predpoveď
Pri kardiogénnom šoku dosahuje úmrtnosť 80%.
Päťročná miera prežitia u pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním je 50%.
Dlhodobá prognóza závisí od prítomnosti sprievodných ochorení, závažnosti priebehu srdcového zlyhania, účinnosti použitej liečby, celkového stavu pacienta, jeho životného štýlu atď.
Včasná adekvátna liečba patológie v počiatočných štádiách poskytuje pozitívne výsledky a poskytuje priaznivú prognózu.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju a zabránilo sa progresii už existujúceho akútneho srdcového zlyhania, odporúča sa dodržiavať niekoľko opatrení:
- včasné konzultácie s kardiológom v prípade podozrenia na srdcovú patológiu;
- dostatočná fyzická aktivita (pravidelná, ale nie vyčerpávajúca);
- vyvážená strava;
- kontrola telesnej hmotnosti;
- včasná liečba a prevencia chorôb, ktoré môžu viesť k nástupu akútneho srdcového zlyhania;
- odmietanie zlých návykov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
