Účinné lieky a lieky na liečbu hyperplázie prostaty (adenómu prostaty) bez chirurgického zákroku
Obsah článku:
- O chorobe
- Príčiny
- Mechanizmy vývoja patologického procesu
- Príznaky
- Diagnostika
- Etapy
- Komplikácie
-
Liečba
- Alfa blokátory
-
Iné druhy liekov
- Inhibítory 5-alfa reduktázy
- Antagonisty muskarínových receptorov
- Agonisty beta-3-adrenergných receptorov
- Inhibítory fosfodiesterázy typu 5
- Analógy vazopresínu
- Sviečky adenozín
- Záver
Adenóm prostaty je jednou z najbežnejších chorôb u mužov a s rastúcou dĺžkou života trpí touto chorobou čoraz viac mužov a čím je vyšší vek, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku tejto choroby. Takže príznaky spojené s hyperpláziou prostaty u mužov vo veku 40-50 rokov sa pozorujú v 25-35% prípadov a vo veku nad 70 rokov - v 75-80% prípadov. Je dôležité, aby benígna hyperplázia prostaty (BPH) významne znižovala kvalitu života. Vznikajú sexuálne poruchy (znížená potencia a erekcia) a dysurické poruchy (nekvalitné močenie). Muž sa prestáva cítiť človekom, existuje strach z intimity. Moderná medicína však nezostáva stáť. Každý rok sa vyvíjajú nové a účinné lieky na liečbu tohto ochorenia. Preto nezúfajte, ak sa stretnete s adenómom. Hlavnou vecou je navštíviť lekára včas a začať správnu liečbu.
O chorobe
Adenóm prostaty, alebo ako sa dnes v lekárskom prostredí hovorí, benígna hyperplázia prostaty (BPH) je multifaktoriálne ochorenie charakterizované rastom prevažne žľazového tkaniva umiestneného okolo prostatickej močovej trubice. Zmeny môžu byť difúzne alebo nodulárne. V dôsledku BPH sa objavujú príznaky stlačenia dolných močových ciest a poruchy močenia.
Príčiny
Dôvody vedúce k rozvoju hyperplastického procesu neboli nakoniec stanovené. Boli však identifikované rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť patológie:
- Vek. Výskyt patológie stúpa s vekom. Takmer každý muž nad 70 rokov má príznaky hyperplázie prostaty, a preto si vyžaduje liečbu.
- Hormonálne pozadie. U mužov, ktorí podstúpili odstránenie semenníkov pred pubertou, sa adenóm nevyvinie.
- Zápal prostaty. Viac ako polovica prípadov BPH je spojená so zápalovým procesom, takže vedci dospeli k záveru, že zápal môže vyvolať hyperpláziu.
Príčinný vzťah s genetikou zatiaľ nebol preukázaný. Predpokladá sa, že existuje. Ak by teda toto ochorenie mali najbližší mužskí príbuzní, nebolo by nadbytočné pravidelne (raz ročne) po 40 rokoch navštevovať urológa.
Mimochodom, epidemiologické štúdie preukázali, že u Japoncov je najnižšie riziko vzniku adenómu prostaty. Medicína to zatiaľ nevie vysvetliť.
Mechanizmy vývoja patologického procesu
Niekoľko slov o tom, čo sa deje v prostate. Rast prvých hyperplastických ložísk začína tvorbou uzlín okolo močovej trubice, ktoré prechádzajú prostatickou žľazou. Práve táto zóna je obzvlášť citlivá na estrogény - ženské pohlavné hormóny, ktoré sa za normálnych okolností tvoria v malom množstve v mužskom tele. Predpokladá sa, že sú to estrogény, ktoré ovplyvňujú androgény a tie spúšťajú proces bunkového delenia, čo vedie k hyperplázii. To znamená, že mužské steroidy sú primárnym vinníkom a ženské steroidy sú sekundárne (aktivátor tohto procesu).
Príznaky
BPH je chronický stav, ktorý postupuje pomaly, ale rovnomerne. Kurz je sprevádzaný obdobiami zlepšenia a zhoršenia klinických príznakov.
Podmienečne sú prejavy hyperplázie rozdelené do 2 skupín:
- Obštrukčné prejavy, t.j. v dôsledku stlačenia močovej trubice.
- Dráždivé prejavy, t.j. spojené s podráždením receptorov močových ciest.
Medzi príznaky v prvej skupine patria:
- vzhľad "pomalého" prúdu moču, ako aj uvoľňovanie moču po kvapkách;
- prerušované močenie;
- ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra, potreba veľkého vypätia;
- pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.
Medzi príznaky druhej skupiny patria:
- falošné nutkanie na močenie;
- časté močenie vo dne iv noci (viac ako 2-krát za noc) v malých dávkach;
- neschopnosť oddialiť akt močenia, keď dôjde k nutkaniu;
- bolesť pri vyprázdňovaní močového mechúra.
Je potrebné poznamenať, že príznaky hyperplázie prostaty sú nešpecifické, preto iba na základe klinických prejavov nie je možné stanoviť diagnózu. Pri podozrení na túto chorobu sú uvedené ďalšie vyšetrovacie metódy. Iba po dobre stanovenej diagnóze je predpísaná liečba BPH.
Diagnostika
Diagnostické vyhľadávanie začína vyplnením špeciálnych dotazníkov na posúdenie závažnosti symptómov a potom objektívnym vyšetrením prostaty cez konečník: stanoví sa veľkosť, konzistencia, bolestivosť žľazy, ako aj zmeny semenných vezikúl.
Ďalšou etapou je laboratórium:
- Analýza PSA. Ukazuje sa, že všetci muži nad 50 rokov určujú koncentráciu prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvi. Tento marker umožňuje včasné zistenie rakoviny prostaty. S zaťaženou rodinnou anamnézou sa PSA hodnotí u pacientov v mladšom veku (45+).
- Všeobecná klinická analýza moču. Test môže vylúčiť / potvrdiť infekcie močových ciest a zistiť prítomnosť krvi a glukózy v moči, čo môže naznačovať ďalšie stavy, ktoré si vyžadujú inú liečbu.
- Stanovenie hladiny kreatinínu v krvi. Kreatinín je konečný produkt metabolizmu bielkovín, ktorý sa vylučuje hlavne obličkami. Podľa tohto indikátora sa posudzuje ich funkčný stav, čo umožňuje vylúčiť zlyhanie obličiek (s touto komplikáciou stúpa hladina kreatinínu v krvi).
Po laboratórnom vyšetrení urológ prechádza do inštrumentálneho štádia diagnostiky:
- Ultrazvukové vyšetrenie prostaty a močového mechúra cez prednú brušnú stenu a potom cez konečník. Transabdominálna metóda umožňuje detekciu malígnych novotvarov a hodnotenie stavu tkanív. Pomocou transrektálneho vyšetrenia je možné podrobne študovať stav celej prostaty a priamo oblasti hyperplázie. Ultrazvukové zobrazovanie je nevyhnutné pri plánovaní chirurgického zákroku a tiež na posúdenie potenciálu liekovej terapie.
- Ultrazvukové stanovenie objemu moču zostávajúceho v močovom mechúre po jeho „úplnom“vyprázdnení. Najskôr sa pomocou transabdominálneho ultrazvuku hodnotí objem plného močového mechúra, potom ide pacient na toaletu a vyprázdni ju. Po návrate sa stanoví objem zvyškového moču. Niekedy je možné tento indikátor určiť pomocou katetrizácie.
- Ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Umožňuje vám určiť stav ich parenchýmu, rozšírenia kalicha a panvy, ako aj vylúčiť / potvrdiť prítomnosť kameňov. Štúdia sa odporúča pre všetkých primárnych pacientov.
- Uroflowmetria. Tento diagnostický postup hodnotí vlastnosti močenia. Robí sa grafický záznam časovo sa meniaceho pomočovania. Štúdia sa vykonáva najmenej dvakrát, aby sa vylúčili možné chyby. Podmienky spoľahlivosti výsledkov sú - naplnenie močového mechúra v objeme 150 - 350 ml a výskyt prirodzeného nutkania na jeho vyprázdnenie.
- Komplexná urodynamická štúdia (KUDI). Umožňuje vám študovať mechanizmy obštrukcie močových ciest na pozadí adenómu a vykonávať vedomý výber pacientov na chirurgický zákrok. Na základe výsledkov KUDI môže lekár určiť, aký faktor je zásadný pri porušovaní močenia - stláčaní močovej trubice zväčšenou žľazou alebo spazme dolných častí močových ciest alebo pri poklese / zvýšení kontraktilnej aktivity detruzora alebo pri porušení inervácie močového mechúra.
Program vyšetrenia pacienta je zostavený individuálne a závisí od veku, rodinnej anamnézy, sprievodných symptómov a ďalších faktorov. Diagnostické vyhľadávanie je možné rozšíriť pomocou ďalších metód - retrogenografických, tomografických atď.
Etapy
V modernej urológii sa používa stupňovitá klasifikácia hyperplázie prostaty:
- Kompenzované štádium - existujú poruchy močenia, ktoré sa objavia, keď je močový mechúr plný.
- Subkompenzované štádium - je narušený funkčný stav močového mechúra, pričom sa v ňom objavuje zvyškový moč.
- Dekompenzované štádium - močový mechúr prakticky prestáva fungovať normálne, preto ani pri jeho pretečení nehrozí nutkanie na močenie (paradoxná retencia moču), vznikajú komplikácie z močového systému.
Komplikácie
Pri benígnej proliferácii tkaniva prostaty je prostatická časť močovej trubice stlačená, rovnako ako jej deformácia a zakrivenie. To je sprevádzané porušením aktu močenia.
Na začiatku močový mechúr zosilňuje kontrakciu detruzora, aby prúd moču mohol prekonať prekážku, ktorá sa objavila a stále sa uvoľňuje. Avšak neskôr funkčné rezervy orgánu nie sú dostatočné, rastie jeho svalová blana (detrusor - sval, ktorý sťahuje močový mechúr). Takto sa tvoria trabekuly, medzi ktorými sa zadržiava moč. Toto je štádium, keď sa objaví zvyškový moč. Časom sa to zhoršuje, iba ak sa nepodá žiadna liečba. Muž začne trpieť chronickým zadržiavaním moču až do úplného zastavenia toku moču. V tomto štádiu sa na stene močového mechúra vyvíjajú nezvratné zmeny.
V prípade hyperplázie prostaty sú postihnuté aj horné močové cesty. V dôsledku zvýšeného močového tlaku trpí renálne tkanivo, ktoré časom vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. Podmienečne patogénna mikroflóra sa môže tiež aktivovať s rozvojom pyelonefritídy, keď baktérie vstupujú do obličky stúpajúc z močového mechúra.
Na pozadí hyperplázie prostaty sa u 70% mužov vyvinie chronická prostatitída. Je to spôsobené stagnáciou venóznej krvi a zmenami ischemických tkanív. V takýchto podmienkach sa patogénne mikroorganizmy rýchlo aktivujú a vyvolávajú infekčný zápal, ktorý ďalej narúša močenie. V takejto situácii je navyše potrebné antimikrobiálne ošetrenie.
Silne rozšírené žily, vo vnútri ktorých je zvýšený krvný tlak, môžu začať prechádzať červenými krvinkami cez cievnu stenu. Takže v moči s hyperpláziou prostaty sa objaví krv, viditeľná vizuálne. Pri adenóme je tiež možná sekundárna tvorba kameňov v močovom mechúre v dôsledku dlhodobej stagnácie moču.
Akútna retencia moču je komplikácia, ktorá si vyžaduje urgentnú liečbu. Môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Spravidla je táto komplikácia vyvolaná určitými faktormi - užívanie alkoholických nápojov, príliš slaných, korenistých a korenených jedál, hypotermia, dlhodobá absencia stolice, predčasné vyprázdňovanie močového mechúra, stresové situácie, užívanie určitých liekov (antidepresíva, diuretiká, blokátory kalciových kanálov atď.) a akútne poruchy obehu v prostate.
Zoznam komplikácií pri hyperplázii prostaty je pomerne rozsiahly a mnoho z nich predstavuje pre pacienta vážne nebezpečenstvo. Preto je také dôležité začať včasnú liečbu.
Liečba
Pred začatím liečby liekom je potrebné vykonať úpravy životného štýlu. Pacientom s hyperpláziou prostaty sa odporúča:
- prísť na kontrolné vyšetrenia k urológovi v intervaloch raz za 6 - 12 mesiacov;
- znížte množstvo tekutiny, ktorú vypijete v „nevhodných hodinách“- pred dôležitým stretnutím, slávnostnou udalosťou, nočným spánkom (tým sa zníži frekvencia močenia);
- obmedziť konzumáciu kofeínu a alkoholických nápojov; tieto látky dráždia močové cesty a zvyšujú diurézu;
- relaxujte pri močení;
- optimalizujte stravu zvýšením množstva vlákniny, aby ste predišli zápche.
Iba dodržiavaním týchto pravidiel môžete dosiahnuť požadovaný účinok liečby drogami.
Alfa blokátory
Alfa-blokátory sú jednou z najčastejšie predpisovaných skupín liekov na liečbu príznakov hyperplázie prostaty. Blokujú postsynaptický účinok noradrenalínu na zodpovedajúce receptory. V dôsledku toho sa zníži tón hladkého svalstva prostaty a močovej trubice a v dôsledku toho sa odstránia príznaky.
Alfa-blokátory sú symptomatické, zvyčajne u pacientov s miernym zväčšením prostaty. Liečba pokračuje dlho, často celý život po stanovení diagnózy, pretože choroba je charakterizovaná progresívnym priebehom. Účinnosť tejto skupiny liekov sa môže časom znižovať.
V súčasnosti existuje 5 registrovaných liekov tejto skupiny - tamsulozín, Alfuzosín, Silodosín, Terazosín a Doxazosín. Rozdiel medzi nimi je v úrovni tolerancie, účinnosť v odporúčaných dávkach je pre všetkých rovnaká. Najbežnejším vedľajším účinkom je pokles krvného tlaku. Urológ vám pomôže vybrať ten správny liek. Niektoré vyžadujú režim titrácie, t.j. začnite s minimálnymi dávkami a potom v závislosti od klinického účinku dôjde k zvýšeniu. Samošetrenie je nebezpečné!
Iné druhy liekov
Inhibítory 5-alfa reduktázy
Pôsobia antiandrogénne, pretože blokovať prechod neaktívneho testosterónu na aktívnu formu - dihydrotestosterón.
Počiatočné hodnotenie výsledku sa vykoná až po 6 - 12 mesiacoch. Štúdie preukázali, že tieto lieky sú jedinečné - môžu znížiť objem hyperplázie takmer trikrát a zabrániť ich ďalšiemu rastu.
Táto skupina má však jeden závažný vedľajší účinok - zhoršenie sexuálnych funkcií, zvlášť výrazné v prvom roku užívania drogy.
Antagonisty muskarínových receptorov
Tieto lieky sú preferované pri stredne ťažkých a ťažkých poruchách močenia. Blokujú parasympatické nervy a tým znižujú hyperaktívny močový mechúr. V dôsledku toho klesá frekvencia denného a nočného močenia, ako aj neodolateľné nutkanie vyprázdňovať tu a teraz, čo sa v medicíne nazýva naliehavosťou.
Antagonisty muskarínových receptorov by sa nemali používať v prítomnosti veľkého množstva zvyškového moču, pretože môžu spôsobiť akútnu retenciu moču.
Agonisty beta-3-adrenergných receptorov
Táto trieda receptorov sa nachádza hlavne vo svale, ktorý sťahuje močový mechúr. Excitácia týchto receptorov vedie k relaxácii buniek hladkého svalstva. Liek vám umožňuje vyrovnať sa s častým močením a naliehavosťou.
Táto skupina liekov často zvyšuje krvný tlak. Preto je použitie kontraindikované pri závažnej arteriálnej hypertenzii, ktorá nemá dostatočnú úroveň kontroly. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť sucho v ústach a zápcha.
Inhibítory fosfodiesterázy typu 5
Lieky zvyšujú koncentráciu cyklického guanozínmonofosfátu vo vnútri bunky, čo vedie k relaxácii buniek hladkého svalstva. Klinicky sa to prejavuje zlepšením močenia a normalizáciou močového mechúra.
Je dôležité, aby sa tieto lieky používali aj pri liečbe zhoršenej erekcie, t.j. nespôsobujú sexuálnu dysfunkciu. Ukázalo sa, že tieto lieky zlepšujú krvný obeh v panvových orgánoch.
Analógy vazopresínu
Hlavnou indikáciou ich použitia je časté nočné močenie, ktoré človeku neumožňuje dostatok spánku. Lieky zvyšujú proces reabsorpcie v obličkových tubuloch a tým znižujú objem vylúčeného moču.
Ovplyvnite koncentráciu sodíka v krvi. Preto sa odporúča stanoviť hladinu tohto prvku v plazme s frekvenciou raz za 3 - 6 mesiacov a v prípade potreby vykonať príslušnú korekciu.
V prípadoch neskorej diagnózy nemusí liečba liekom už priniesť požadovaný výsledok. Potom je rozhodnutá otázka operácie. Hlavné indikácie sú:
- časté zadržiavanie moču;
- výrazný stupeň kompresie dolných močových ciest;
- choroba urolitiázy;
- opakovane sa objavujúca krv v moči;
- chronická retencia moču s veľkým zvyškovým objemom moču v močovom mechúre;
- nedostatok výsledkov z užívania liekov.
Podstatou operácie je eliminácia mechanického stlačenia prostatickej časti močovej trubice. Môže sa vykonať klasická (skalpel) adenomektómia, ako aj transuretrálna resekcia hyperplázie prostaty. V súčasnosti sa široko zavádzajú minimálne invazívne techniky. Akákoľvek operácia je však pre organizmus stresujúca a predstavuje určité zdravotné riziko. Preto je lepšie okamžite začať užívať účinné lieky, ktoré znižujú stupeň hyperplázie a zlepšujú funkčný stav prostaty.
Sviečky adenozín
Liečivo Adenosin je prírodný komplexný liečivý prípravok, ktorý potláča aktivitu zápalového procesu a bojuje proti voľným radikálom, ktoré majú škodlivý účinok na tkanivo žľazy. V dôsledku aplikácie klesá tvorba leukotriénov a prostaglandínov, čo vedie k zníženiu zápalového edému a zlepšeniu mikrocirkulácie.
Pacienti zaznamenajú pozitívny výsledok od prvých dní po začatí liečby. Akt močenia sa urýchľuje, močový mechúr je takmer úplne vyprázdnený, frekvencia nočného močenia klesá. Tento liek sa odporúča používať pri adenóme prostaty, ako aj pri chronickej prostatitíde. Dĺžka liečby je 1 až 3 mesiace. Čapíky sa injikujú do konečníka raz denne po defekácii, najlepšie po zavedení, aby boli vo vodorovnej polohe 30 - 40 minút.
Záver
Benígna hyperplázia prostaty stále nemá účinné preventívne opatrenia. Jeho včasné odhalenie a začatie liečby však môže tento proces významne spomaliť a zabrániť rozvoju závažných komplikácií. Moderné lieky poskytujú človeku slušnú kvalitu života, vč. sexuálne. Byť zdravý!
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
