Rubeola u detí
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky rubeoly u detí
- Diagnostika
- Liečba rubeoly u detí
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Rubeola u detí je vírusové ochorenie, ktoré je jednou z najbežnejších detských infekcií na svete.
Podľa lekárskych štatistík je v rozvojových krajinách každý rok diagnostikovaných viac ako 100 000 prípadov vrodenej rubeoly u detí. Výskyt sa prejavuje hlavne jednotlivými ohniskami v organizovaných skupinách (predškolské a vzdelávacie inštitúcie, sanatóriá, nemocnice). Epidémie epidémie rubeoly u detí sa zaznamenávajú v intervale 10–20 rokov. V miernych zemepisných šírkach má výskyt rubeoly sezónne výkyvy, pričom vrchol výskytu sa vyskytuje na jar a v lete.
Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u detí vo veku 1-7 rokov. Až do 6 mesiacov sú deti zvyčajne chránené protilátkami získanými od matky, z tohto dôvodu je rubeola v tejto vekovej skupine extrémne zriedkavá. Na túto chorobu sú rovnako náchylné deti mužského aj ženského pohlavia.
Pri intrauterinnej infekcii môže vírus rubeoly spôsobiť poškodenie endotelu ciev mozgu, pia mater, ischemické zmeny v neurónoch plodu, čo sa následne prejaví ako vrodené chyby, zhoršenie zraku a sluchu.
Príčiny a rizikové faktory
Rubeola u detí je nákazlivé ochorenie, ktoré vyvoláva pretrvávajúcu imunitu. Pôvodcom je vírus rubeoly obsahujúci RNA patriaci do rodu Rubivirus, čeľade Togaviridae, nemá antigénne varianty a vyznačuje sa miernou hemaglutinačnou aktivitou. Rozmnožuje sa v bunkových kultúrach, je rýchlo inaktivovaný pod vplyvom vysokých (viac ako 55 ˚C) alebo nízkych (-10 ˚C a pod) teplôt, pod vplyvom ultrafialového žiarenia, ako aj pomocou bežných dezinfekčných prostriedkov, pri izbovej teplote môže zostať životaschopný niekoľko hodín.
Zdrojom infekcie je chorý človek a vírusové nosiče. Infekcia ostatných je možná ako počas inkubačnej doby, tak aj na vrchole klinických prejavov (2-3 týždne po objavení sa vyrážok na koži).
Prenos vírusu rubeoly sa uskutočňuje hlavne vzdušnými kvapôčkami, infikovať sa dá aj kontaktom a každodenným životom (rukami a kontaminovanými predmetmi pre domácnosť). Keď je rubeola infikovaná u tehotných žien, môže dôjsť k transplacentárnemu prenosu infekcie na plod. Deti infikované v prenatálnom štádiu vývoja sú potenciálne stabilným zdrojom šírenia infekcie a vírus vylučujú už 19 mesiacov po narodení slinami, nazofaryngeálnym výtokom, močom a menej často výkalmi.
Vírus rubeoly sa do ľudského tela zavádza cez sliznicu horných dýchacích ciest, kam sa dostáva inhalovaným vzduchom. Vírus je tiež schopný vstúpiť do tela cez poškodenú pokožku. Infekcia sa šíri hematogénne (primárna virémia), vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín, replikuje sa v systéme mononukleárnych fagocytov, čo je sprevádzané rozvojom sekundárnej virémie v 7. - 9. dni od okamihu infekcie. V tomto prípade dochádza k širokému rozšíreniu vírusu v tkanivách tela vrátane placenty. V tejto fáze môže byť vírus izolovaný z tkanív a orgánov, biologických telesných tekutín (moč, mozgovomiechový mok, synoviálna tekutina, materské mlieko, sliny). Virémia vrcholí pred nástupom kožných prejavov a krátko potom klesá.
Formy choroby
Rubeola u detí je vrodená a získaná, komplikovaná a nekomplikovaná.
Získaná rubeola u detí môže byť typická, atypická a subklinická (zjavná).
V závislosti od charakteristík klinického obrazu vrodená rubeola postupuje:
- s poškodením nervového systému;
- s vrodenými srdcovými chybami;
- s poškodením očí;
- s poruchou sluchu;
- zmiešané formy;
- zvyškové (zvyškové) javy.
Príznaky rubeoly u detí
Získaná rubeola u detí má vo väčšine prípadov mierny až stredný priebeh. Inkubačná doba je 14-21 dní po kontakte s vírusovým nosičom.
Prvými známkami rubeoly u dieťaťa sú zvyčajne kožné vyrážky (exantém) a zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, hlavne zadného krčka maternice, s priemerom do 1–2 cm. Patognomonickým znakom rubeoly je bilaterálne zväčšenie okcipitálnych lymfatických uzlín.
U dospievajúcich detí nástupu vyrážky zvyčajne predchádza všeobecná slabosť a únava, mierne zvýšenie telesnej teploty, bolesti hlavy, konjunktivitída bez hnisavého výtoku. Môžu sa vyskytnúť aj slzenie, fotofóbia, hyperémia hrdla a zadnej steny hltana, nádcha, suchý kašeľ, znížená chuť do jedla (môže byť sprevádzaná nevoľnosťou), bolesti svalov. Niektorí pacienti majú na mäkkom podnebí petechiálnu vyrážku (Forchheimerov príznak).
Vyrážky sa javia ako ružovočervené škvrny s priemerom od 1 do 5 mm. U dospievajúcich je vyrážka hojnejšia ako u malých detí, sprevádzaná svrbením, niekedy sa prvky vyrážky navzájom spájajú.
Vyrážka sa najskôr objaví na tvári a krku, cez deň sa rozšíri na kmeň a končatiny, chýba na dlaniach a chodidlách. U niektorých pacientov sa vyrážky vyskytujú súčasne na tvári, trupu a končatinách. Už na druhý deň vyrážky začnú ustupovať a na tretí alebo štvrtý deň úplne vymiznú. Môže pretrvávať dlhšie u dospievajúcich.
Zdroj: beremennost-po-nedeliam.com
U niektorých detí (častejšie dospievajúcich dievčat) sa pozorujú artralgie a artritída interfalangeálnych a carpal-falangeálnych kĺbov, menej často sú do patologického procesu zapojené lakte a kolená. Zmeny v kĺboch sa najčastejšie vyskytujú na konci exantemického obdobia a vymiznú do niekoľkých týždňov (menej často - niekoľko mesiacov).
Niekedy sa u detí vyskytuje atypický priebeh rubeoly, pri ktorom nie sú žiadne kožné prejavy. V tomto prípade sú príznaky ochorenia subfebrilná telesná teplota a okcipitálna lymfadenopatia.
U približne 50% detí s vrodenou formou ochorenia, ktoré sa nakazia v prvých dvoch mesiacoch prenatálneho obdobia, sa vyvinú vrodené chyby.
Deti s vrodenou rubeolou majú zvyčajne jednostrannú alebo obojstrannú senzorineurálnu stratu sluchu. U asi 40% pacientov je to jediný príznak choroby. Očné patológie (infantilný glaukóm, katarakta, retinopatia pigmentosa) sú diagnostikované u 43% detí s vrodenou rubeolou, zatiaľ čo v 80% je lézia bilaterálna. Vrodená rubeola môže mať navyše nasledujúce prejavy:
- intrauterinná retardácia rastu;
- nedonosenosť;
- poruchy centrálneho nervového systému;
- poruchy správania;
- hypotenzia;
- hepatosplenomegália;
- hepatitída;
- endokrinné poruchy (diabetes mellitus; patológia štítnej žľazy);
- anémia;
- trombocytopenická purpura;
- osteoporóza;
- kožné prejavy (škvrny pripomínajúce čučoriedky, ktoré sú oblasťami dermatoglyfických abnormalít).
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe dostupných typických klinických prejavov, údajov získaných pri zbere sťažností a anamnézy, ako aj laboratórnej diagnostiky.
Je predpísaný všeobecný krvný test, ktorého výsledky odhalia pokles počtu leukocytov, relatívnu lymfocytózu, vzhľad plazmatických buniek (10 - 30%), zvýšenie počtu monocytov a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
Ak je to potrebné, uskutoční sa enzýmová imunotest, reakcia fixácie komplementu, hemaglutinačná inhibičná reakcia a rádioimunotest.
V prípade vysokého rizika komplikácií sa uchyľujú k inštrumentálnemu vyšetreniu: RTG diagnostika pľúc, elektroencefalografia, echoencefalografia, reoencefalografia. Možno bude potrebné poradiť sa s otorinolaryngológom, oftalmológom.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s osýpkami, enterovírusovým exantémom, vyrážkou z liekov.
Na zistenie infekcie a stanovenie pravdepodobnosti poškodenia plodu tehotným ženám, ktoré boli v kontakte s pacientmi s rubeolou, sa uchýlia k metóde RBTL (transformačná reakcia lymfocytov na vysoký stupeň). Štúdia sa odporúča vykonať najneskôr do 12. dňa po kontakte s pacientom. Potvrdenie infekcie tehotnej ženy pred 14. - 16. týždňom je indikáciou na ukončenie tehotenstva.
Liečba rubeoly u detí
Liečba rubeoly u detí je symptomatická, vykonáva sa doma. Zobrazený odpočinok v posteli. Hospitalizácia v nemocnici sa vykonáva s ťažkým priebehom ochorenia a vývojom komplikácií. Pacienti s rubeolou by mali byť izolovaní týždeň po objavení sa vyrážky.
Ak sú kožné prejavy rubeoly u detí sprevádzané svrbením, sú predpísané antihistaminiká. So zvýšením telesnej teploty - antipyretikum. V prípade potreby použite antitusické lieky, vazokonstrikčné nosové kvapky. V prítomnosti kĺbových porúch sú v krátkom priebehu indikované nesteroidné protizápalové lieky. Hlavné ošetrenie je možné doplniť bylinným liekom (čaj z bobúľ čierneho ríbezle, brusnice, šípky, listy žihľavy).
Pri vrodenej rubeole so známkami aktívneho infekčného procesu sú indikované prípravky rekombinantného interferónu. Ak sa u pacienta s touto formou ochorenia zistí meningoencefalitída, použijú sa kortikosteroidy. Pokiaľ je to možné, vykoná sa korekcia vrodených vývojových chýb.
Za prítomnosti neurologických porúch sú predpísané antikonvulzíva a dehydratačná terapia.
Pacienti s rubeolou majú vyváženú mäkkú stravu. Odporúča sa zahrnúť do stravy jedlá z ovocia a zeleniny a vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú sliznice gastrointestinálneho traktu a tiež majú vysoký stupeň alergénnosti (čokoláda, jasne červené ovocie a zelenina atď.).
Možné komplikácie a následky
Komplikovaný priebeh rubeoly u detí je zvyčajne spôsobený pridaním sekundárnej infekcie, bakteriálnej alebo vírusovej.
Medzi komplikáciami, ktoré sa vyskytujú na pozadí rubeoly u detí, je najčastejšie poškodenie kĺbov (prejavujúce sa hyperémiou kože, bolesťou a opuchmi v oblasti kĺbov). Menej časté sú trombocytopenická purpura, myokarditída, encefalitída, meningitída, meningoencefalitída, subakútna progresívna panencefalitída, optická neuritída, aplázia kostnej drene, akútna polyradikuloneuritída. Porážka centrálneho nervového systému u rubeoly u detí nevedie k demyelinizácii. Na pozadí encefalitídy možno pozorovať myelitické poruchy s trofickými alebo panvovými poruchami.
Rubeolu u novorodencov môže komplikovať hepatitída obrovských buniek, hemolytická anémia, zväčšenie fontanely, poškodenie tubulárnych kostí, intersticiálna pneumónia. Vrodená forma ochorenia je charakterizovaná neuzavretím ductus arteriosus (s alebo bez stenózy pľúcnej tepny), poškodením aortálnej chlopne, stenózou aorty, poruchami medzikomorových a medzibunkových priehradiek, transpozíciou veľkých ciev, hluchotou rôznej závažnosti, mikrocefáliou, hydrocefalom, vestou.
Predpoveď
So získanou formou rubeoly je prognóza priaznivá. Zhoršuje sa to s vývojom komplikácií z centrálneho nervového systému.
Pri vrodenej forme ochorenia prognóza závisí od dĺžky tehotenstva, v ktorom bol plod infikovaný, a od existujúcich porúch. Nekomplikované formy ochorenia majú priaznivú prognózu na celý život, v niektorých prípadoch majú takíto pacienti oneskorenie vo vývoji a neurologické poruchy. Pri komplikovanom priebehu vrodenej rubeoly sú prognózy zvyčajne zlé.
Prevencia
Špecifická profylaxia rubeoly spočíva v očkovaní; na očkovanie detí proti rubeole sa používa živá vakcína proti rubeole (zvyčajne sa používa vakcína MMR - osýpky, rubeola, mumps).
Zdroj: medigo.com
Je potrebné zabrániť kontaktu s pacientmi s rubeolou, najmä s tehotnými ženami alebo ženami, ktoré plánujú otehotnieť. Pre pacientov s rubeolou a kontaktné osoby neexistujú žiadne špeciálne karanténne opatrenia. V miestnostiach, kde sa nachádzajú pacienti s rubeolou, je potrebné vykonať pravidelné mokré čistenie a dezinfekciu a zabezpečiť dostatočné vetranie. V prípade vysokého rizika rozvoja ochorenia sa odporúča použitie imunoglobulínov počas prvého týždňa po kontakte s pacientom s rubeolou.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
