Kordocentéza
Kordocentéza je jednou z metód invazívnej prenatálnej diagnostiky, pri ktorej sa na ďalšie vyšetrenie odoberá plodová pupočníková krv. Tento postup sa vykonáva najskôr 18 týždňov tehotenstva, optimálne obdobie je 22-24 týždňov. Kordocentéza je indikovaná na detekciu chromozomálnych a dedičných chorôb, na vznik Rh-konfliktu a hemolytické ochorenie plodu.
Kordocentéza sa vykonáva pod kontrolou sonografie (ultrazvuku), tenká punkčná ihla sa prepichne cez prednú brušnú stenu budúcej matky, a tým sa dostane do cievy pupočnej šnúry. Na výskum stačí 1 - 5 ml pupočníkovej krvi. Výsledky Cordocentesis sú pripravené do týždňa.
Pred vykonaním zákroku je potrebné získať písomný súhlas tehotnej ženy a vysvetliť všetky možné riziká spojené s týmto invazívnym zákrokom. Indikácie pre cordocentézu dáva lekár, avšak rozhodnutie musí urobiť sama tehotná žena po zvážení všetkých možných rizík a účelnosti štúdie.
Indikácie pre kordocentézu
- Vysoké riziko chromozomálnych chorôb (na základe výsledkov biochemického skríningu);
- Identifikácia abnormalít počas ultrazvukového vyšetrenia plodu, ktoré môžu súvisieť s chromozomálnymi ochoreniami (napríklad krátka stehenná kosť, nedostatočný vývoj nosových kostí atď.);
- Rodičia majú dedičné choroby, ak už majú deti s vrodeným vývojovým postihnutím;
- Podozrenie na konflikt Rh, vnútromaternicová infekcia;
- Podozrenie na hemofíliu;
Indikáciou kordocentézy môžu byť navyše aj terapeutické opatrenia. Týmto postupom je možné zaviesť terapeutické látky do ciev pupočnej šnúry plodu (infúzia krvných produktov alebo liekov).
Kontraindikácie
Kordocentéza je kontraindikovaná pri infekčných procesoch, pri rytmicko-cervikálnej insuficiencii (cervikálna inkompetencia), pri veľkých myomatóznych uzlinách (pri projekcii punkcie), ako aj pri poruchách zrážania krvi u tehotnej ženy. Kordocentéza by sa tiež nemala robiť, ak je ohrozené tehotenstvo.
Postup kordocentézy
Pred punkciou sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie plodu na objasnenie jeho polohy, životaschopnosti, objasnenia polohy placenty a objemu plodovej vody. Optimálne je vykonať punkciu pupočnej šnúry v jej voľnej oblasti, bližšie k placente. Ak sa kordocentéza vykonáva v treťom trimestri tehotenstva, potom je na sledovanie stavu plodu povinné použitie CTG (kardiotokografie).
Úľava od bolesti sa zvyčajne pri cordocentéze nevyžaduje. Procedúra trvá nie viac ako 15-20 minút. Existujú rôzne techniky tejto manipulácie, v niektorých prípadoch sa najskôr vykoná amniocentéza (prepichnutie plodového mechúra s príjmom plodovej vody) a až potom dôjde k prepichnutiu cievy pupočníka. Po punkcii sa odsaje 1 - 5 ml pupočníkovej krvi na ďalšie vyšetrenie (biochemické, genetické a na prítomnosť infekcií).
Po ukončení kordocentézy sa sleduje plod (srdcová frekvencia, motorická aktivita). Podľa indikácií sú predpísané antibakteriálne lieky (na prevenciu infekčných komplikácií) a prostriedky na uvoľnenie svalov maternice.
Výsledky kordocentézy umožňujú určiť genóm plodu s veľmi vysokou istotou, a tým vylúčiť alebo potvrdiť genetické a chromozomálne komplikácie.
Komplikácie
Komplikácie po cordocentéze sú zriedkavé (menej ako 5% prípadov).
Možno, že dôjde k rozvoju krvácania z oblasti vpichu (krvácanie v priemere netrvá dlhšie ako 1 minútu a zastaví sa samo). Na zníženie rizika tejto komplikácie sa uprednostňujú ihly s malým priemerom. V mieste vpichu sa môže vytvoriť hematóm pupočnej šnúry, ktorý spravidla neovplyvňuje stav plodu. Zvyčajne sa takéto komplikácie vyskytujú na pozadí narušenej zrážanlivosti krvi.
Porušenie funkčného stavu plodu je najčastejšou komplikáciou kordocentézy, riziko jeho výskytu stúpa so zvyšovaním gestačného veku a v 3. trimestri je 3-12%. Táto komplikácia sa najčastejšie prejavuje výskytom bradykardie (pokles srdcovej frekvencie) a vyžaduje liečbu liekom.
V 1,4% prípadov môže dôjsť k ukončeniu tehotenstva. Všetky ženy, ktorým sa tento zákrok ponúka, sa tejto komplikácie obávajú. Ale riziko jeho výskytu je dosť malé.
Infekčné komplikácie vo forme chorioamnionitídy sú tiež extrémne zriedkavé (asi 1% prípadov) a vyžadujú si príslušnú liečbu liekom.
Pri konflikte Rh medzi matkou a plodom po kordocentéze je možný vývoj aloimunitnej cytopénie (u dieťaťa). Riziko tejto komplikácie sa zvyšuje po kordocentéze cez placentu. Tento stav si vyžaduje špecifickú liečbu (podanie anti-rhesusového imunoglobulínu).
Ak sa podľa výsledkov kordocentézy odhalia choroby plodu, potom majú právo rozhodnúť o ďalšom osude nenarodeného dieťaťa iba rodičia.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
