Chronická sinusitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky chronickej sinusitídy
- Vlastnosti priebehu ochorenia u detí
- Diagnostika
- Liečba chronickej sinusitídy
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Chronická sinusitída je chronické zápalové ochorenie jedného alebo viacerých paranazálnych dutín. Toto ochorenie postihuje ľudí všetkých vekových kategórií, rovnako ako ženy, tak aj mužov.
Nosová kongescia a mukopurulentný výtok sú bežnými príznakmi chronickej sinusitídy počas exacerbácie.
Chronická sinusitída predstavuje približne 20% v celkovej štruktúre otorinolaryngologických chorôb detstva. Izolované ochorenie je zaznamenané zriedka (v 3 - 5% prípadov), polysinusitída je diagnostikovaná oveľa častejšie u detí. Najbežnejšou kombinovanou patológiou je súčasne maxilárna etmoiditída (asi 70%), ako aj čelná etmoiditída (14%). Sfenoiditída v detstve je extrémne zriedkavá.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou príčinou chronickej sinusitídy je opakujúca sa akútna sinusitída, najmä pri absencii adekvátnej liečby. Prechod na chronickú formu ochorenia sa zvyčajne vyskytuje na pozadí zníženej imunity, iných chronických patológií, zakrivenia nosnej priehradky, v prítomnosti polypov alebo iných novotvarov v nosovej dutine.
Medzi rizikové faktory patrí:
- alergické procesy;
- metabolické choroby;
- trauma tváre;
- zlé návyky;
- priemyselné riziká (pravidelné vystavenie tela priemyselným toxínom, prachu atď.).
Keď sú paranazálne dutiny ovplyvnené mikroskopickými hubami a anaeróbnymi mikroorganizmami, môžu sa vyskytnúť formy ochorenia rezistentné na konzervatívnu liečbu, ktoré sa vyznačujú predĺženým opakujúcim sa priebehom.
U detí sa sinusitída často vyvíja ako komplikácia akútnych respiračných vírusových infekcií a detských infekčných chorôb (osýpky, šarlach).
Formy choroby
Chronická sinusitída môže byť jednostranná alebo obojstranná.
V závislosti od klinického obrazu a histomorfologických znakov sa rozlišujú nasledujúce formy chronickej sinusitídy:
- exsudatívny (katarálny, serózny, purulentný);
- produktívne (polypóza, parietálno-hyperplastické);
- alternatívny (atrofický, cholesteatomický);
- zmiešané (polypózno-hnisavé).
V závislosti od toho, ktorý z dutín je zahrnutý v patologickom procese, existujú:
- sinusitída (zápal čeľustnej dutiny);
- čelná sinusitída (zápal čelného sínusu);
- etmoiditída (zápal etmoidného labyrintu);
- sfenoiditída (zápal sfénoidného sínusu).
Typy chronickej sinusitídy
V závislosti od etiologického faktora je chronická sinusitída rozdelená do nasledujúcich foriem:
- vírusová;
- bakteriálny;
- mykotický;
- alergický;
- traumatické.
Príznaky chronickej sinusitídy
Chronická sinusitída trvá dlho, relapsy majú sezónnosť (zvyčajne sa vyskytujú v jesenno-zimnom období), výrazné celkové príznaky a subjektívne pocity počas remisie chýbajú.
Medzi bežné príznaky chronickej sínusitídy počas exacerbácie patrí upchatie nosa, mukopurulentný výtok z nosovej dutiny, znížený čuch, bolesť a / alebo nepohodlie v oblasti postihnutého sínusu, bolesť hlavy a zápach z úst. Tieto príznaky môžu byť sprevádzané kašľom, bolesťami zubov, pocitom nosa, tlakom v ušiach, slabosťou a únavou.
Príznaky počas exacerbácie chronickej sinusitídy
Zvyšok klinického obrazu chronickej sinusitídy u dospelých závisí od formy ochorenia.
Polypoidná a polypózno-hnisavá sinusitída sa zvyčajne vyvíja na pozadí alergickej rinitídy alebo bronchiálnej astmy a vyznačuje sa pretrvávajúcim a závažným priebehom. Polypy sú výsledkom prolapsu prirodzeným otvorom do nosnej dutiny edematóznej sliznice, môžu sa však tvoriť aj v nosovej dutine, v horných a stredných nosových priechodoch. Polypy majú hladký sivastý alebo žltočervený povrch, želatínovú konzistenciu, nie sú náchylné na krvácanie. Veľké polypy, ktoré sú dlho v nosovej dutine, vytvárajú tlak na steny a môžu spôsobiť deformáciu s rozšírením chrbtice nosa a zväčšením vzdialenosti medzi očami. Turbíny súčasne atrofujú, ohýba sa nosná priehradka a v niektorých prípadoch sa zrúti.
Pri polypóznej sinusitíde je možné zakrivenie nosnej priehradky a dokonca aj jej zničenie
Vlastnosti priebehu ochorenia u detí
Je možné diagnostikovať chronickú sinusitídu u dieťaťa od dvoch rokov. Choroba u detí má vekové charakteristiky.
U pacientov v ranom a predškolskom veku na rozdiel od dospelých prevažujú všeobecné príznaky chronickej sínusitídy pred miestnymi prejavmi. Pacienti majú dlhotrvajúcu horúčku nízkeho stupňa, pokles telesnej hmotnosti, bledosť kože, cervikálnu lymfadenitídu, dýchanie ústami (neustále otvorené ústa). Deti s chronickou sinusitídou sú podráždené, letargické, majú poruchy spánku a zníženú chuť do jedla.
U starších detí sa klinický obraz mierne líši od chronickej sínusitídy u dospelých. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti alebo absenciu nazálneho dýchania, patologický výtok z nosovej dutiny, zníženie zápachu, teplota stúpa iba počas exacerbácií.
U detí sa chronická sinusitída vyskytuje pri dlhodobej horúčke nízkeho stupňa, bledosti kože, letargii, apatii a chudnutí.
Okrem všeobecných prejavov ochorenia sa príznaky chronickej sinusitídy u detí líšia v závislosti od lokalizácie patologického procesu.
Pri chronickej sinusitíde majú pacienti ťažkosti v hlave, upchatie jednej polovice nosa, hnisavý výtok z nosovej dutiny, ktorý stekajúci po zadnej stene hltana môže spôsobiť reflexný kašeľ. Izolovaná sinusitída u detí sa pozoruje menej často ako kombinovaná lézia maxilárneho sínusu a labyrintu etmoidu a sinusitída u malých detí sa vôbec nevyskytuje kvôli anatomickým vlastnostiam maxilárnych dutín.
Chronická čelná sinusitída u detí predstavuje 15-40% všetkých chronických sínusitíd. Táto forma ochorenia je charakterizovaná zvýšenou únavou a subfebrilnou telesnou teplotou. Bolesť hlavy nie je príliš intenzívna, ale takmer konštantná, zhoršená ráno, rovnako ako pri pohybe očí.
Diagnostika
Na diagnostiku chronickej sinusitídy sa používajú údaje zo zberu anamnézy a sťažností, objektívne vyšetrenie, ako aj množstvo ďalších štúdií, ktoré sa vyberajú v závislosti od formy ochorenia.
Stav paranazálnych dutín sa hodnotí pomocou diafanoskopie (skenovanie sínusov v tmavej miestnosti pomocou lampy vloženej do úst) a sinusoskopie (vyšetrenie horného sínusu endoskopom). Endoskopická diagnostika umožňuje zistiť zmeny v zadných častiach nosovej dutiny, ktoré je pri tradičných metódach ťažké prehliadnuť. Endoskopia umožňuje aj cielenú biopsiu.
Diagnostika chronickej sinusitídy
Najbežnejšou a informatívnou diagnostickou metódou v tomto prípade je rádiografia paranazálnych dutín v troch projekciách - bočný, čelný-nosový, nosový-brada. Na účely objasnenia možno použiť toto:
- vypočítané alebo magnetické rezonančné zobrazovanie v axiálnych a čelných projekciách;
- termovízna diagnostika (hodnotenie vegetatívnej homeostázy zmenou teploty pokožky tváre v oblasti študovaných sínusov);
- rinopneumometria (hodnotenie priechodnosti nosových priechodov);
- hodnotenie motorickej funkcie ciliovaného epitelu sliznice;
- vysoko kvalitná olfaktometria;
- stanovenie pH oddeliteľnej nosovej dutiny;
- bakteriologické vyšetrenie výtoku z nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín.
Liečba chronickej sinusitídy
Podmienkou úspešnej liečby chronickej sinusitídy je eliminácia nepriaznivých faktorov, ktoré prispievajú k jej rozvoju.
Katarálne a hnisavé formy chronickej sínusitídy sa spravidla úspešne liečia konzervatívnymi metódami. Lieková terapia spočíva v použití antibakteriálnych liekov, vybraných s prihliadnutím na citlivosť patogénu, nesteroidných protizápalových liekov (v zložitých prípadoch je možné predpísať steroidné protizápalové lieky).
Fyzioterapia je v tomto prípade účinná: ultravysokofrekvenčná terapia, elektroforéza a fonoforéza liekov, magnetoterapia, KUV-ožarovanie nosovej sliznice, lokálna darsonvalizácia atď.
S rozvojom exsudatívnych foriem chronickej sínusitídy sa uchýlia k prepichnutiu postihnutého sínusu s evakuáciou obsahu a následným premytím roztokmi antiseptických, antibakteriálnych, protizápalových liekov. Okrem terapeutických má punkcia aj úlohu diagnostickú, ktorá pomáha určiť objem sínusu a povahu exsudátu.
Pri exsudatívnej forme chronickej sinusitídy sa vykonáva punkcia paranazálneho sínusu
Punkcia maxilárneho sínusu sa vykonáva v lokálnej anestézii dolným nosovým priechodom. Ak je potrebné postup opakovať, ako aj vytvoriť odtokovú cestu exsudátu, je vhodné sínus odvodniť. Drenážna trubica sa vedie do postihnutého sínusu cez tŕň, vyčnievajúci (vonkajší) koniec trubice je pripevnený k líci. Denné premývanie sa vykonáva cez hadičku, po ktorej nasleduje zavedenie liekov do dutiny.
Keď je patologický proces lokalizovaný v čelnom sínuse, odtok obsahu sa uskutočňuje cez čelno-nosový kanál pomocou punkcie, sondovania alebo trepanopunktúry.
Pri porážke sfénoidného sínusu sa zvyčajne vykonáva priama endonazálna intubácia prostredníctvom prírodnej anastomózy, pričom sa sínus vymyje a vstrekujú sa do neho lieky. Táto manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Za prítomnosti kontraindikácií na punkciu sa uchýlia k chirurgickému zákroku. Jeho cieľom je vylúčiť faktory, ktoré bránia normálnemu odtoku postihnutých paranazálnych dutín. Operácia sa vykonáva tradičnou alebo endoskopickou metódou.
Medzi absolútne indikácie chirurgického zákroku patria intrakraniálne a orbitálne komplikácie, relatívnymi indikáciami sú polypóza a polypóza-hnisavé formy chronickej sinusitídy, prítomnosť novotvarov (benígnych aj malígnych), ako aj absencia pozitívneho účinku konzervatívnej liečby. Endonazálnu polypotómiu je možné vykonať pomocou nosovej slučky, ako aj pomocou laseru alebo metódou kryodestrukcie. Na korekciu odchýlenej nosovej priehradky (septoplastika) je potrebná chirurgická liečba. Výber spôsobu chirurgického zákroku závisí od formy ochorenia, ako aj od individuálnych indikácií pacienta.
Pri polypóznej forme chronickej sinusitídy je indikovaná polypotómia
Možné komplikácie a následky
Na pozadí chronickej sinusitídy, meningitídy, osteomyelitídy sa môže vyvinúť epidurálny alebo subdurálny absces. V pokročilých prípadoch môžu byť intrakraniálne komplikácie chronickej sínusitídy smrteľné.
Predpoveď
S včasne zahájenou a správne zvolenou liečbou sú prognózy priaznivé.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju chronickej sinusitídy, odporúča sa:
- včasná liečba patológií, ktoré prispievajú k udržaniu chronického zápalu v paranazálnych dutinách;
- posilnenie imunity;
- vyhýbanie sa hypotermii tela;
- dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- odmietanie zlých návykov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
