Kríž u detí
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
- Známky kríže u detí
-
Diagnostika
Diferenciálna diagnostika pravého a nepravého zadku u detí
- Ošetrenie obilnín u detí
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Kríže u detí (stenózna laryngitída) sú klinický syndróm, ktorý vzniká ako komplikácia určitých infekčných a zápalových ochorení horných dýchacích ciest a prejavuje sa inspiračnou dýchavičnosťou, štekavým kašľom a zachrípnutím.
Zdroj: uzi-center.ru
Kríže sa najčastejšie vyskytujú u detí do 6 rokov. Je to spôsobené vekovými charakteristikami štruktúry hrtana (voľné submukózne tkanivo v tvare kužeľa) a jeho inerváciou.
Príčiny
Kríže u detí sa vyvíjajú na pozadí infekčných a zápalových ochorení, sprevádzaných poškodením sliznice hltana a priedušnice, napríklad chrípkou, adenovírusovou infekciou, osýpkami, šarlami, ovčími kiahňami, záškrtom.
Prekážka dýchacích ciest s krížom sa vyvíja postupne, postupne a je spojená s priamym účinkom na sliznicu infekčných agensov a ich odpadových látok. Jeho konečnou fázou je zadusenie.
Patologický mechanizmus vývoja zadku u detí je založený na nasledujúcich procesoch:
- reflexný kŕč svalov, ktoré sťahujú hrtan (sťahy);
- opuch zapálenej sliznice hrtana;
- nadmerné vylučovanie viskózneho hustého hlienu.
Prekážka dýchacích ciest u detí spôsobená upchatím dýchacích ciest sťažuje inhalovanie, v dôsledku čoho sa do pľúc nedostáva dostatok kyslíka na normálne dýchanie. To zase vedie k hypoxii - hladovaniu všetkých orgánov a tkanív tela kyslíkom.
Celkový stav detí s krížmi priamo závisí od závažnosti prekážky. V počiatočných fázach sa kompenzácia vznikajúcich ťažkostí s dýchaním uskutočňuje v dôsledku intenzívnejšej práce dýchacích svalov. Ďalšie zníženie lúmenu hrtana je sprevádzané kompenzačným rozpadom a prejavom paradoxného dýchania, pri ktorom sa hrudník pri výdychu roztiahne a pri vdýchnutí zúži. Konečným štádiom kríže u detí je asfyxia, ktorá je smrteľná.
Druhy
Kríže u detí sa v závislosti od stupňa poškodenia hrtana delia na pravé a nepravé. Kríže sa vyvíjajú v dôsledku edému hlasiviek (väzov). Jediným príkladom tejto patológie je stenózna laryngitída záškrtu. S falošnou krupou u detí je zápalový edém sliznice subglotickej (subglotickej) zóny hrtana nedifterickej etiológie.
Podľa etiológie základného ochorenia je falošná záď u detí rozdelená do nasledujúcich typov:
- vírusová;
- bakteriálny;
- plesňové;
- chlamýdie;
- mykoplazma.
Podľa závažnosti prekážky sa rozlišujú tieto stupne kríže u detí:
- Kompenzovaná stenóza.
- Subkompenzovaná (neúplná kompenzácia) stenóza.
- Dekompenzovaná (nekompenzovaná) stenóza.
- Terminálna fáza (asfyxia).
Podľa povahy klinického priebehu záškrtu u detí je nekomplikovaný a komplikovaný. Komplikovaná je charakterizovaná pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie.
Záškrt, alebo pravá záď, sa podľa prevalencie zápalového procesu zase delí na nerozšírenú (obmedzenú hlasivkami) a rozsiahlu (zostupnú) záď, pri ktorej infekčný proces ovplyvňuje priedušnicu, priedušky.
Známky kríže u detí
Klinický obraz kríže u detí zahŕňa nasledujúce príznaky:
- Hlučné dýchanie (stridor). Pozoruje sa u záď akejkoľvek etiológie. Zvuk sprevádzajúci dýchanie je spojený s vibráciami hlasiviek, arytenoidnej chrupavky a epiglottis. Keď sa zvyšuje stenóza hrtana, klesá zvučnosť dýchacích zvukov, čo súvisí so znížením dychového objemu.
- Dýchavičnosť. Toto je povinný príznak kríže u detí. Pri subkompenzovanej stenóznej laryngitíde má dýchavičnosť inšpiratívnu povahu, to znamená, že dieťa má v čase inhalácie ťažkosti. Prechod choroby do dekompenzovaného štádia je charakterizovaný výskytom zmiešanej inspiračno-exspiračnej dýchavičnosti (ťažké sú inhalácie aj výdychy). Zvýšená telesná teplota a rýchle dýchanie s krížom u detí sú sprevádzané výraznou stratou tekutín s rozvojom respiračnej exikózy.
- Dysfónia (zmena hlasu). Vývoj tohto príznaku zadku u detí je spojený so zápalovými zmenami hlasiviek. Pri skutočnom zadku sa chrapot hlasu postupne zvyšuje, až kým úplne nestratí svoju zvučnosť (afónia). Pri falošnom zadku sa afónia nikdy nevyskytuje.
- Štekanie, silný kašeľ. Jeho výskyt sa vysvetľuje neúplným otvorením hlasiviek na pozadí spazmu. Čím silnejší je opuch, tým tichší je kašeľ.
Diagnostika
Diagnóza kríže u detí nespôsobuje ťažkosti a vykonáva ju pediatr alebo otolaryngológ na základe charakteristického klinického obrazu choroby, anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a laryngoskopie. V prípade potreby dieťa konzultuje s odborníkom na infekčné choroby (záškrtová záď), ftiziatrom (tuberkulóza hrtana), pulmonológom (bronchopulmonálne komplikácie).
Pri auskultácii pľúc je u detí s krížom počuť pískanie na sucho. Zhoršenie ochorenia je sprevádzané výskytom mokrých ralesov rôznych veľkostí.
Pri vykonávaní laryngoskopie sa určuje stupeň stenózy hrtana, prevalencia patologického procesu, prítomnosť alebo neprítomnosť fibrínových filmov.
Na overenie patogénu sa používajú metódy laboratórnej diagnostiky: bakteriologická kultúra a mikroskopia náterov z hrdla, sérologické štúdie (RIF, ELISA, PCR). Na stanovenie závažnosti hypoxie sa stanoví acidobázický stav krvi a jej zloženie plynov.
Ak existuje podozrenie na komplikácie, podľa indikácií je predpísaná lumbálna punkcia, röntgen paranazálnych dutín a pľúc, rinoskopia, otoskopia, faryngoskopia.
Kríže u detí si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s týmito chorobami:
- nádory hrtana;
- bronchiálna astma;
- epiglotitída;
- retrofaryngeálny absces;
- cudzie telo hrtana;
- čierny kašeľ;
- vrodený stridor.
Diferenciálna diagnostika záškrtu a kríža inej etiológie:
| Podpísať | Pravá záškrtová záď | Falošná záď |
| Hlasujte | Zvyšovanie chrapotu hlasu, ktoré sa mení na pretrvávajúcu afóniu | Chrapot hlasu je vrtkavý, žiadna afónia |
| Kašeľ | Suché, drsné, štekajúce, nudné, so stratou zvučnosti, až do úplnej afónie | Drsný, štekajúci, nestrácajúci zvučnosť |
| Nájazdy | Po odstránení plaku zostáva sivobiely, ťažko odstrániteľný a krvácajúci povrch | Povrchové, ľahko odstrániteľné |
| Krčné lymfatické uzliny | Zväčšené, z oboch strán opuchnuté, mierne bolestivé, opuch tkaniva okolo uzlín | Zväčšené, veľmi bolestivé, bez opuchov. Jednotlivé lymfatické uzliny sú palpované |
| Vývoj stenózy | Stenóza hrtana sa vyvíja postupne, najskôr hlučné dýchanie, ktoré sa zmení na záchvat udusenia. Neprechádza sám | Stenóza sa vyskytuje náhle, častejšie v noci. Nádych je hlasný, počuť ho z diaľky. Stenóza niekedy odznie spontánne |
Diferenciálna diagnostika pravého a nepravého zadku u detí
Prvé príznaky pravého aj falošného zadku u detí sa prejavia 2 - 3 dni od začiatku základného ochorenia. Klinický obraz skutočného zadku u detí je charakterizovaný postupným zvyšovaním respiračných porúch.
V priebehu choroby je jasne vysledovateľných niekoľko štádií:
- Dysfonické. Zaznamenáva sa chrapot hlasu, nie sú žiadne známky prekážky.
- Stenotický. Na pozadí zvyšujúcej sa obštrukcie hrtana sa u dieťaťa vyskytujú poruchy dýchania, objavujú sa príznaky hypoxie.
- Asfyxia Vyskytuje sa takmer úplná obštrukcia hrtana. Ťažká hypoxia sa stáva príčinou vývoja hypoxickej kómy a smrti.
Pri falošnom zadku u detí dôjde k záchvatu náhle a hlavne v noci. Počas dňa sa stav pacientov výrazne mení.
Pri skutočnom zadku u detí dochádza k priamemu opuchu hlasiviek, v tomto ohľade sa zvučnosť hlasu postupne znižuje až po úplnú afóniu (tichý plač, krik). Falošná záď, aj keď je sprevádzaná zachrípnutím, nikdy s ňou nevyvinie afóniu. Pri plači a kriku u detí s falošnou záďou sa zachováva zvučnosť hlasu.
Pri skutočnom zadku u detí laryngoskopia odhalí opuch a hyperémiu sliznice hrtana, pokles jej lúmenu a prítomnosť difterických filmov. Plaky záškrtu sa odstraňujú s ťažkosťami, pod nimi sa vytvárajú malé vredy. Pozorovaný laryngoskopický obraz s falošnou záďou je odlišný. Vyznačuje sa:
- sčervenanie a opuch sliznice;
- akumulácia hustého spúta;
- stenóza hrtana;
- ľahko odnímateľný plak.
Na vykonanie konečnej diferenciálnej diagnostiky medzi falošnou a skutočnou krupiou u detí umožňuje bakteriologické vyšetrenie náteru z hltana. Keď sú tyčinky záškrtu izolované od testovaného materiálu, diagnóza pravého kríža nie je pochýb.
Ošetrenie obilnín u detí
Deti s kompenzovanými formami krížovej kosti sú hospitalizované na oddelení akútnych respiračných infekčných chorôb nemocnice s infekčnými chorobami. V sub- a dekompenzovaných formách by sa terapia pre deti mala uskutočňovať na špecializovaných pohotovostných oddeleniach pod dohľadom otolaryngológa a resuscitátora.
Liečba krupu u detí je založená na nasledujúcich princípoch:
- deti sú umiestnené na oddeleniach s teplotou vzduchu najviac 18 ° C;
- so skutočnou krupiou je podávanie séra proti záškrtu predpísané intravenózne alebo intramuskulárne;
- antibiotická terapia - indikovaná pre deti so skutočnou záďou alebo s falošnou záďou komplikovanou sekundárnou bakteriálnou infekciou;
- inhalačná terapia - vykonáva sa iba pre deti so zachovaným reflexom kašľa;
- vymenovanie krátkeho kurzu glukokortikosteroidov (trvanie 2-3 dni);
- antialergická liečba - antihistaminiká by sa mali predpisovať s mimoriadnou opatrnosťou deťom s výraznou hypersekrečnou zložkou zápalu);
- detoxikačná terapia (intravenózne podanie roztokov elektrolytov, glukózy) - je zameraná na zníženie závažnosti syndrómu intoxikácie, nápravu porúch vodného elektrolytu spôsobených respiračnou exikózou;
- so suchým neproduktívnym kašľom sú predpísané antitusívne lieky a s mokrým kašľom - mukolytiká;
- vymenovanie spazmolytík s cieľom vylúčiť reflexný kŕč svalov konstrikčných látok hltanu;
- sedatívna terapia s výrazným vzrušením dieťaťa;
- keď sa objavia príznaky hypoxie, vykoná sa kyslíková terapia (inhalácia zvlhčeného kyslíka cez tvárovú masku alebo nosové katétre, umiestnenie dieťaťa do kyslíkového stanu);
- s neúčinnosťou konzervatívnej liečby krupu u detí, sprevádzanej ťažkým respiračným zlyhaním, sa vykonáva tracheálna intubácia alebo tracheostómia.
Zdroj: 17nov.ru
Možné následky a komplikácie
Kríže u detí môžu byť komplikované vývojom sínusitídy, konjunktivitídy, zápalu stredného ucha, pneumónie, bronchitídy, meningitídy.
Predpoveď
S včasným začiatkom liečby krupie u detí je prognóza priaznivá, choroba končí zotavením. V prípade neskorého prijatia dieťaťa, s rozvojom ťažkej hypoxie alebo s pridaním komplikácií, je prognóza vážna.
Prevencia
Prevencia krížov je založená na hromadnom očkovaní detí proti záškrtu v súlade s národným imunizačným kalendárom.
Špecifická prevencia falošných krížov nebola vyvinutá. Na zníženie rizika jeho výskytu je potrebné:
- vyhýbať sa kontaktu detí s ľuďmi so známkami akútnych infekčných a zápalových ochorení dýchacích ciest;
- posilniť obranyschopnosť tela (dodržiavanie denného režimu, správna výživa, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, otužovacie postupy);
- očkovať proti chrípke, osýpkam, príušniciam, kiahňam.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
