Kardiogénny šok
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
- Známky
- Diagnostika
- Liečba
- Prevencia
- Možné následky a komplikácie
Kardiogénny šok je život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku prudkého porušenia kontraktilnej funkcie ľavej komory, zníženia srdcového výdaja a objemu cievnej mozgovej príhody, v dôsledku čoho je výrazne narušené prekrvenie všetkých orgánov a tkanív tela.
Kardiogénny šok nie je nezávislé ochorenie, ale vyvíja sa ako komplikácia srdcových patológií.
Kardiogénny šok - život ohrozujúci stav
Príčiny
Príčinou kardiogénneho šoku je porušenie kontraktility myokardu (akútny infarkt myokardu, hemodynamicky významné arytmie, dilatačná kardiomyopatia) alebo morfologické poruchy (akútna chlopňová nedostatočnosť, ruptúra medzikomorovej priehradky, kritická aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia).
Patologický mechanizmus vývoja kardiogénneho šoku je zložitý. Porušenie kontraktilnej funkcie myokardu je sprevádzané poklesom krvného tlaku a aktiváciou sympatického nervového systému. Vďaka tomu sa zvyšuje kontraktilná aktivita myokardu a stáva sa častejším rytmus, čo zvyšuje potrebu kyslíka v srdci.
Prudké zníženie srdcového výdaja spôsobuje zníženie prietoku krvi v povodí obličkových tepien. To vedie k zadržiavaniu tekutín v tele. Zvyšujúci sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje predpätie v srdci a vyvoláva vývoj pľúcneho edému.
Hlavné príčiny kardiogénneho šoku
Dlhodobé nedostatočné zásobovanie orgánov a tkanív krvou je sprevádzané akumuláciou pod oxidovaných metabolických produktov v tele, v dôsledku čoho sa vyvíja metabolická acidóza.
Druhy
Podľa klasifikácie navrhnutej akademikom E. I. Chazovom sa rozlišujú nasledujúce formy kardiogénneho šoku:
- Reflex. Je to spôsobené prudkým poklesom cievneho tonusu, ktorý vedie k výraznému poklesu krvného tlaku.
- Pravdaže. Hlavná úloha patrí k výraznému zníženiu čerpacej funkcie srdca s miernym zvýšením periférneho celkového odporu, čo však nestačí na udržanie adekvátnej úrovne krvného zásobenia.
- Areaaktívny. Vyskytuje sa na pozadí rozsiahleho infarktu myokardu. Tón periférnych krvných ciev sa prudko zvyšuje a poruchy mikrocirkulácie sa prejavujú s maximálnou závažnosťou.
- Arytmické. Zhoršenie hemodynamiky sa vyvíja v dôsledku výrazného narušenia srdcového rytmu.
Známky
Hlavné príznaky kardiogénneho šoku sú:
- prudké zníženie krvného tlaku;
- závitový pulz (časté, slabé plnenie);
- oligoanúria (pokles množstva vylúčeného moču menej ako 20 ml / h);
- letargia, až kóma;
- bledosť (niekedy mramorovanie) kože, akrocyanóza;
- zníženie teploty kože;
- pľúcny edém.
Príznaky kardiogénneho šoku - prudký pokles krvného tlaku a nitkovitý pulz
Diagnostika
Diagnostická schéma pre kardiogénny šok zahŕňa:
- koronárna angiografia;
- röntgen hrudníka (sprievodná pľúcna patológia, veľkosť mediastína, srdce);
- elektro- a echokardiografia;
- Počítačová tomografia;
- krvný test na srdcové enzýmy vrátane troponínu a fosfokinázy;
- analýza arteriálnej krvi na zloženie plynov.
Liečba
Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok:
- skontrolovať priechodnosť dýchacích ciest;
- nainštalujte intravenózny katéter so širokým priemerom;
- pripojte pacienta k srdcovému monitoru;
- dodávajte zvlhčený kyslík cez pleťovú masku alebo nosové katétre.
Potom sa uskutočnia činnosti zamerané na zistenie príčiny kardiogénneho šoku, udržanie krvného tlaku, srdcového výdaja. Lieková terapia zahŕňa:
- analgetiká (umožňujú vám zastaviť bolestivý syndróm);
- srdcové glykozidy (zvyšujú kontraktilnú aktivitu myokardu, zvyšujú zdvihový objem srdca);
- vazopresory (zvyšujú koronárny a cerebrálny prietok krvi);
- inhibítory fosfodiesterázy (zvyšujú srdcový výdaj).
Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok
Ak je to indikované, predpisujú sa ďalšie lieky (glukokortikoidy, volemické roztoky, β-blokátory, anticholinergiká, antiarytmiká, trombolytiká).
Prevencia
Prevencia rozvoja kardiogénneho šoku je jedným z najdôležitejších opatrení pri liečbe pacientov s akútnou kardiopatológiou, spočíva v rýchlej a úplnej úľave od bolestivého syndrómu, obnovení srdcového rytmu.
Možné následky a komplikácie
Kardiogénny šok je často sprevádzaný vývojom komplikácií:
- akútne mechanické poškodenie srdca (prasknutie medzikomorovej priehradky, prasknutie steny ľavej komory, mitrálna nedostatočnosť, srdcová tamponáda);
- závažná dysfunkcia ľavej komory;
- infarkt pravej komory;
- porušenie vedenia a srdcového rytmu.
Úmrtnosť na kardiogénny šok je veľmi vysoká - 85 - 90%.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
