Aterosklerotická kardioskleróza
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
- Príznaky aterosklerotickej kardiosklerózy
- Diagnostika
- Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy
- Prevencia
- Dôsledky a komplikácie
Aterosklerotická kardioskleróza je klinický syndróm, ktorý sa vyvíja na pozadí dlhodobej ischemickej choroby srdca spôsobenej sklerotickými léziami koronárnych artérií. Nedostatočné zásobenie myokardu krvou vedie k tomu, že jeho bunky sú poškodené a postupne nahradené spojivovým (jazvovým) tkanivom.
Aterosklerotická kardioskleróza postihuje hlavne mužov stredného a staršieho veku.
Príčiny
Patologický mechanizmus vývoja kardiosklerózy je založený na ateroskleróze koronárnych (koronárnych) tepien. Porušenie metabolizmu cholesterolu zase vedie k rozvoju aterosklerózy, v dôsledku ktorej sa na vnútorných stenách tepien vytvárajú cholesterolové plaky. Postupom času sa zväčšujú a výrazne narúšajú prietok krvi postihnutými cievami.
Rýchlosť progresie aterosklerózy koronárnych ciev je významne ovplyvnená:
- arteriálna hypertenzia;
- sedavý spôsob života;
- nadmerná telesná hmotnosť;
- zneužívanie potravín bohatých na cholesterol;
- sklon k vazokonstrikcii, to znamená kŕče krvných ciev;
- fajčenie;
- cukrovka;
- užívanie perorálnych kontraceptív;
- hypercholesterolémia (pomer lipoproteínov s nízkou hustotou k lipoproteínom s vysokou hustotou je viac ako 1: 5);
- hypertriglyceridémia.
Ateroskleróza koronárnych artérií zhoršuje prekrvenie myokardu, čo je sprevádzané metabolickými poruchami a ischémiou. V dôsledku toho dochádza k postupnej atrofii svalových vlákien, končí sa ich smrťou a nahradením jazvovým tkanivom, to znamená, že sa vyvíja kardioskleróza. Tvorba jaziev v myokarde zhoršuje jeho kontraktilitu, vedenie elektrických impulzov a prispieva tak k ďalšiemu rozvoju srdcových chorôb.
Pre aterosklerotickú kardiosklerózu je charakteristický dlhý priebeh, pomalá progresia, difúzne šírenie. V priebehu času vedie k rozvoju kompenzačnej hypertrofie myokardu, expanzii ľavej komory. V neskorších štádiách sa u pacienta objavia a progredujú príznaky chronického srdcového zlyhania.
Druhy
V závislosti od charakteristík šírenia patologického procesu je aterosklerotická kardioskleróza rozdelená do nasledujúcich typov:
- difúzne - ohniská sklerózy sú umiestnené v celom myokarde;
- ohniskové (jazvové) - patologický proces je lokalizovaný v malej oblasti myokardu;
- makrofokálne - jazvy môžu dosiahnuť niekoľko centimetrov;
- malé ohnisko - charakterizované prítomnosťou malých jaziev, ktorých veľkosť nepresahuje 2 mm.
Príznaky aterosklerotickej kardiosklerózy
Hlavné príznaky aterosklerotickej kardiosklerózy sú:
- porušenie vedenia a srdcového rytmu;
- progresívna nedostatočnosť prívodu koronárnej krvi;
- porušenie kontraktilnej funkcie myokardu.
Znaky aterosklerotickej kardiosklerózy sú dlhodobo nepodstatné a pacienti si ich nevšimnú. Ale ako choroba postupuje, prívod krvi do myokardu sa čoraz viac zhoršuje, čo spôsobuje nárast záchvatov angíny. Prejavujú sa bolesťou v hrudnej oblasti, ktorá môže vyžarovať do epigastrickej oblasti, ľavej ruky alebo lopatky. V pokročilých štádiách aterosklerotickej kardiosklerózy sa riziko výskytu a recidívy infarktu myokardu prudko zvyšuje.
Progresia sklerotických procesov v myokarde sa klinicky prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- rýchla únavnosť;
- dýchavičnosť (spočiatku sa pozoruje iba počas cvičenia a potom v pokoji);
- záchvaty srdcovej astmy;
- pľúcny edém.
Progresívne chronické srdcové zlyhanie je sprevádzané rozvojom kongescie v pľúcach, hepatomegáliou, periférnym edémom, hromadením tekutiny v srdcových dutinách (výpotok pohrudnice, ascites, výpotok perikarditída).
Zjazvené tkanivo blokuje srdcové dráhy, preto jedným z prejavov aterosklerotickej kardiosklerózy sú srdcové arytmie (atrioventrikulárna a intraventrikulárna blokáda, fibrilácia predsiení, extrasystola). V počiatočných štádiách je arytmia paroxysmálna, to znamená, má paroxysmálnu povahu. Časom sú útoky čoraz častejšie a dlhšie, potom sa arytmia stáva trvalou.
Aterosklerotická kardioskleróza sa zvyčajne kombinuje s aterosklerotickými procesmi v aorte a veľkých periférnych artériách, ktoré sú sprevádzané výskytom zodpovedajúcich príznakov:
- prerušovaná klaudikácia;
- závraty;
- znížená pamäť;
- chronická črevná ischémia (takzvaná brušná ropucha);
- vazorenálna arteriálna hypertenzia.
Diagnostika
Diagnóza aterosklerotickej kardiosklerózy je založená na klinickom obraze a anamnézových údajoch (prítomnosť aterosklerózy, ischemická choroba srdca, infarkt myokardu).
Pri vykonávaní biochemického krvného testu sa zistí zvýšenie beta-lipoproteínov, hypercholesterolémia.
Elektrokardiogram vykazuje príznaky miernej hypertrofie ľavej komory, poruchy srdcového vedenia a rytmu, koronárnej insuficiencie a jaziev po infarkte.
Zdroj: info-medika.ru
Funkčné rezervy srdca a stupeň dysfunkcie myokardu je možné vyhodnotiť na bicyklovej ergometrii.
Aby sa zistilo porušenie kontraktility myokardu (akinéza, dyskinéza, hypokinéza postihnutého segmentu) pri aterosklerotickej kardioskleróze, vykoná sa echokardiografia.
Ak existujú náznaky v diagnostike aterosklerotickej kardiosklerózy, používajú sa aj iné metódy inštrumentálnych štúdií:
- denné sledovanie EKG;
- farmakologické testy;
- rytmokardiografia;
- polykardiografia;
- koronárna angiografia;
- ventrikulografia;
- magnetická rezonancia srdca;
- Ultrazvuk brušnej a pleurálnej dutiny;
- rentgén hrude.
Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy
Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy je založená na liečbe jednotlivých syndrómov - atrioventrikulárnej blokády, arytmií, hypercholesterolémie, srdcového zlyhania - sprevádzajúcich tento patologický stav.
V liečebnom režime sa používajú lieky nasledujúcich skupín:
- protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová);
- antiarytmické lieky (β-blokátory, blokátory vápnikových a sodíkových kanálov, draselné prípravky, látky stabilizujúce membránu);
- statíny - lieky, ktoré znižujú syntézu cholesterolu v pečeni a tým znižujú jeho koncentráciu v krvnom sére;
- periférne vazodilatanciá (kyselina nikotínová a jej deriváty) - podporujú expanziu malých tepien, a tým zlepšujú zásobovanie koronárnou krvou;
- dusičnany - prispievajú k rozšíreniu vencovitých tepien;
- diuretiká - pomáhajú zmierňovať opuchy.
Pre účinnú liečbu aterosklerotickej kardiosklerózy je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu a dodržiavať diétu - tabuľka číslo 10 podľa Pevznera. Hlavné ciele odporúčanej stravy sú:
- optimalizácia podmienok pre normálny krvný obeh;
- úľava od stavu pacienta;
- vyloženie tráviaceho systému;
- prevencia podráždenia obličiek;
- stimulácia diurézy;
- prevencia nadmerného vzrušenia nervového systému.
V strave obmedzte obsah potravín bohatých na cholesterol a vlákninu, ako aj tekutín a kuchynskej soli.
V stabilnom stave môžu byť pacienti s aterosklerotickou kardiosklerózou odoslaní na kúpeľnú liečbu. Zobrazujú sa mu najmä kúpele s ihličnanmi, radónom, sírovodíkom, perlami a oxidom uhličitým.
Keď sa vytvorí aneuryzmatický defekt, chirurgická liečba aterosklerotickej kardiosklerózy sa vykonáva. Trvalé poruchy vedenia a poruchy rytmu sú indikáciami pre implantáciu kardiostimulátora alebo rádiofrekvenčnú abláciu.
Prevencia
Prevencia spočíva v prevencii aterosklerotických vaskulárnych lézií a zahŕňa nasledujúce oblasti:
- normalizácia telesnej hmotnosti;
- pravidelná telesná výchova;
- správna výživa;
- prestať fajčiť a piť alkohol;
- včasné zistenie sprievodných ochorení (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus) a ich liečba.
Sekundárna prevencia aterosklerotickej kardiosklerózy je zameraná na spomalenie progresie patologického procesu a prevenciu rozvoja závažného chronického srdcového zlyhania. Spočíva v systematickom liečení aterosklerózy, arytmií, ischemickej choroby srdca.
Dôsledky a komplikácie
Aterosklerotická kardioskleróza je charakterizovaná chronickým, pomaly progresívnym priebehom. Obdobia zlepšenia môžu trvať dlho, ale opakované záchvaty akútneho narušenia koronárneho prietoku krvi postupne vedú k zhoršeniu stavu pacienta.
Zdroj: diabethelp.org
Prognóza aterosklerotickej kardiosklerózy je určená mnohými faktormi, predovšetkým nasledujúcimi:
- oblasť poškodenia myokardu;
- typ poruchy vedenia a arytmie;
- štádium chronického kardiovaskulárneho zlyhania v čase zistenia patológie;
- prítomnosť sprievodných ochorení;
- vek pacienta.
Pri absencii priťažujúcich faktorov, adekvátnej systémovej liečby a implementácie lekárskych odporúčaní je prognóza mierne priaznivá.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
