Artritída u detí
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky artritídy u detí
- Diagnostika
- Liečba artritídy u detí
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Artritída u detí je skupina polyetiologických reumatických ochorení, ktoré sú charakterizované zápalovými léziami všetkých zložiek kĺbu.
Reaktívna artritída u detí je diagnostikovaná 2 - 3 krát častejšie ako u dospelých
Juvenilná reumatoidná artritída sa vyvíja u detí od 2 do 16 rokov a podobá sa na reumatoidnú artritídu u dospelých, ale má množstvo rozdielov v artikulárnych aj mimokĺbových prejavoch. Toto ochorenie je diagnostikované u asi 0,5% mladých mužov, takmer dvakrát častejšie u dievčat ako u chlapcov. Juvenilná reumatoidná artritída je na prvom mieste, pokiaľ ide o prevalenciu vo všeobecnej štruktúre reumatických chorôb v detstve, a má celoživotný priebeh. Autoimunitný zápalový proces u detí s reumatoidnou artritídou je primárne zameraný na synoviálne membrány kĺbov.
Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída) je systémové progresívne ochorenie, pri ktorom je ovplyvnený pohybový aparát (kĺby a šľachové a svalové štruktúry), v niektorých prípadoch aj oči a vnútorné orgány. Asi v 10 - 25% prípadov sa ochorenie prejaví už v detstve (juvenilná ankylozujúca spondylitída).
Reaktívna artritída u detí je súbor aseptických zápalových ochorení kĺbov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí extraartikulárneho infekčného procesu v tele, to znamená, že sú patologickou reakciou imunitného systému na zápalový proces, ktorý priamo nesúvisí s kĺbmi.
Príčiny a rizikové faktory
Príčiny juvenilnej reumatoidnej artritídy u detí nie sú úplne objasnené. Predpokladá sa, že choroba sa vyskytuje v dôsledku nadmernej aktivácie imunitného systému dieťaťa s rodinnou-dedičnou predispozíciou pod vplyvom provokujúcich faktorov. Medzi rizikové faktory vzniku ochorenia patria infekčné procesy v tele bakteriálnej a vírusovej etiológie, poranenia kĺbov, injekcie proteínových prípravkov, precitlivenosť na exogénne podnety. Zároveň sa v reakcii na vplyv nepriaznivého faktora v tele dieťaťa vytvárajú špecifické proteíny - IgG (imunoglobulíny G), ktoré vlastný imunitný systém vníma ako antigény, to znamená cudzie látky. To je sprevádzané produkciou anti-IgG protilátok, ktoré pri interakcii s autoantigénom vytvárajú imunokomplexy. Posledne uvedené majú škodlivý účinok na spojivové tkanivo, predovšetkým na synoviálnu membránu kĺbu, v dôsledku čoho sa u detí vyvíja juvenilná reumatoidná artritída.
Vývoj juvenilnej ankylozujúcej spondylartrózy sa riadi podobnou schémou, primárnou príčinou vzniku patologickej imunitnej odpovede je bakteriálna infekcia, predovšetkým Klebsiella a ďalšie enterobaktérie.
Reaktívna artritída u detí sa môže vyskytnúť na pozadí infekčného zápalu gastrointestinálneho traktu (úplavica, salmonelóza, yersinióza atď.) Alebo močového systému (cystitída, zápal močovej trubice).
Hlavnou príčinou ankylozujúcej spondylitídy u detí je Klebsiellova infekcia
Infekčná artritída u detí sa vyvíja na pozadí vírusových infekcií (chrípka, rubeola, mumps, adenovírusová infekcia, vírusová hepatitída), kvapavky, tuberkulózy, infekčných kožných ochorení a očkovania. Infekčné látky prenikajú do kĺbovej dutiny prúdom krvi, lymfy, pri úraze alebo pri lekárskych zákrokoch.
Rozvoj artritídy u detí uľahčujú nepriaznivé životné podmienky (vlhkosť v obytných priestoroch, hygienické podmienky), časté podchladenie, intenzívne slnečné žiarenie a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k zníženiu imunity.
Formy choroby
Rozlišujú sa tieto formy artritídy u detí:
- juvenilná reumatoidná artritída;
- juvenilná ankylozujúca spondylitída;
- reaktívna artritída;
- infekčná artritída.
Juvenilná reumatoidná artritída má zase v závislosti od klinických a anatomických znakov nasledujúce formy:
- prevažne artikulárne (polyartritída s poškodením viac ako piatich kĺbov, oligoartróza s poškodením od dvoch do štyroch kĺbov, monoartritída - poškodenie jedného kĺbu);
- systémové (vrátane poškodenia krvných ciev, srdca, pľúc, retikuloendoteliálneho systému, seróznych membrán);
- Stillov syndróm (kĺbovo-viscerálna forma);
- Wissler-Fanconiho syndróm (alergicko-septická forma);
- kĺbová forma s reumatoidnou uveitídou (zápal cievovky).
V závislosti na imunologických vlastnostiach (prítomnosť reumatoidného faktora) je juvenilná reumatoidná artritída definovaná ako séropozitívna (RF +) a séronegatívna (RF-).
Reaktívna artritída u detí môže byť v závislosti od pôvodu urogenitálna alebo post-enterokolitická.
Podľa povahy zápalového procesu sa artritída u detí delí na akútnu, subakútnu a chronickú.
Fázy choroby
Štádiá artritídy sa rozlišujú na základe rádiologických kritérií lézií kĺbov podľa klasifikácie navrhnutej americkým rádiológom O. Steinbrockerom:
- V kĺboch nedochádza k deštruktívnym zmenám, prejavujú sa príznaky osteoporózy.
- Mierne zúženie kĺbovej medzery, príznaky deštrukcie chrupavkového tkaniva, jednoduchá usúria (erózia kĺbových povrchov kostí);
- Možné je výrazné zúženie kĺbovej medzery, výrazná deštrukcia chrupavkového tkaniva, viacnásobné úžery, subluxácie a odchýlky lakťa (odchýlka lakťa);
- Známky ankylózy kĺbu.
Fázy artritídy u detí
V súlade s funkčnými poruchami existujú 4 stupne (stupne) juvenilnej reumatoidnej artritídy:
- Mierne obmedzenie pohyblivosti v kĺbe s úplným zachovaním starostlivosti o seba a akejkoľvek činnosti.
- Samoobsluha je zachovaná, niektoré činnosti (napr. Beh, skákanie atď.) Nie sú k dispozícii a schopnosť ďalších aktivít je zachovaná.
- Samoobsluha je zachovaná, všetky aktivity vyžadujúce mobilitu nie sú k dispozícii.
- Stratí sa schopnosť samoobsluhy, pacient potrebuje vonkajšiu starostlivosť.
Príznaky artritídy u detí
Príznaky artritídy u detí závisia od formy ochorenia, ale spoločné pre všetkých je dysfunkcia kĺbu (zhoršený pohyb v ňom), sprevádzaná silnými bolesťami.
Kĺbová forma juvenilnej reumatoidnej artritídy je sprevádzaná prejavom intenzívnej bolesti postihnutých kĺbov, hyperémiou kože nad nimi a ich opuchom. Zvyčajne sú postihnuté veľké kĺby, menej často malé kĺby horných a dolných končatín. Ráno po prebudení je v kĺboch stuhnutosť, ktorá po chvíli zmizne. Chôdza je narušená, deti prvých rokov života môžu úplne prestať chodiť. Juvenilná artritída je často sprevádzaná svalovou slabosťou. Pri exacerbácii ochorenia môže teplota tela stúpať na 38-39 ˚С.
Kĺbová forma artritídy u detí je charakterizovaná bolesťou postihnutého kĺbu
Pri kĺbovo-viscerálnej forme ochorenia majú pacienti artralgiu, pretrvávajúcu horúčku, polymorfné alergické kožné vyrážky, zväčšenie pečene a sleziny, lymfadenopatiu. Porážka kĺbov je sprevádzaná zápalom myokardu (myokarditída), zápalom seróznych membrán niekoľkých dutín (polyserositis), anémiou. S progresiou patologického procesu dochádza k deformácii kĺbov, čiastočnej alebo úplnej strate pohyblivosti.
V prípade juvenilnej ankylozujúcej spondylitídy sú kĺby dolných končatín zvyčajne zapálené. Spravidla sú postihnuté kĺby metatarzu, kolenných kĺbov, menej často sú to členkové a bedrové kĺby, kĺby horných končatín, sternokostálne, sternoklavikulárne a ohanbie. U detí sa môže vyvinúť aortálna insuficiencia, nefropatia, zápal cievovky.
Prvé príznaky reaktívnej artritídy u detí sa zvyčajne objavia niekoľko týždňov po infekčnom ochorení. Porážka kĺbov je sprevádzaná opuchom, silnou bolesťou, zhoršenou pohybom, sfarbením kože postihnutej oblasti (hyperémia alebo cyanotický odtieň). Medzi extraartikulárne prejavy môžu patriť lézie očí, srdca, slizníc genitálií, ústnej dutiny, periférna lymfadenopatia, úbytok svalov. Reaktívna artritída môže nohy zdeformovať.
Pri infekčnej artritíde u detí sa zvyšuje objem postihnutých kĺbov, bolesti pri pohybe a odpočinku, ako aj príznaky všeobecnej intoxikácie tela.
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy vykonajte:
- zhromažďovanie sťažností a anamnézy;
- objektívne vyšetrenie;
- rádiografia;
- Ultrazvuk kĺbov;
- počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie;
- prepichnutie kĺbu.
Na identifikáciu možného poškodenia srdca sa vykonáva elektrokardiografia, echokardiografia.
Na diagnostiku artritídy u detí vykonajte kĺbový ultrazvuk, röntgenové lúče, CT alebo MRI
Laboratórne vyšetrenie zahŕňa všeobecný rozbor krvi a moču, stanovenie C-reaktívneho proteínu, reumatoidného faktora, antinukleárne protilátky, ak je to potrebné, enzýmový imunotest, polymerázovú reťazovú reakciu, bakteriologické vyšetrenie pacientových biologických tekutín na stanovenie infekčného agens.
Liečba artritídy u detí
Liečba artritídy u detí sa vykonáva pomocou liekov a po odstránení akútneho zápalového procesu zahŕňa fyzioterapiu (fonoforéza, laserová terapia, kryoterapia, použitie ultrafialových lúčov s rôznymi vlnovými dĺžkami na terapeutické účely), terapeutickú masáž, fyzioterapeutické cvičenia a mechanoterapiu (súbor cvičení, ktoré sa vykonávajú pomocou špeciálne prístroje a simulátory na účely funkčnej adaptácie pacienta). Po dobu liečby by mali byť obmedzené také typy fyzickej aktivity, ako je beh, skákanie, je potrebné vyhnúť sa dlhodobému vystaveniu priamemu slnečnému žiareniu a podchladeniu. Pacientom sa podáva strava, hlavne mliečna a zeleninová. Strava by mala obsahovať mliečne a kyslé mliečne výrobky, čerstvé ovocie a bobule, čerstvú, varenú a dusenú zeleninu, ľahko stráviteľné mäso (kuracie, morčacie ateľacie mäso, ryby). Výrazne obmedzte použitie uhľohydrátov (po celú dobu liečby by ste mali vylúčiť cukor a cukrovinky) živočíšnych tukov a solí.
V ponuke dieťaťa pre artritídu by mali byť fermentované mliečne výrobky, čerstvá zelenina a ovocie
Pri akútnom priebehu (exacerbácii) juvenilnej reumatoidnej artritídy a iných formách môže byť potrebná hospitalizácia, vo väčšine prípadov sa liečba vykonáva doma. Pri intenzívnych bolestiach kĺbov, silnej intoxikácii, vysokej teplote je potrebný odpočinok v posteli.
Na zmiernenie akútneho zápalového procesu sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, niekedy glukokortikosteroidy. Pri syndróme silnej bolesti sú predpísané intraartikulárne injekcie protizápalových liekov. Môže sa odporučiť nosenie korzetu, ortéz, dočasné znehybnenie kĺbov.
Miestne predpísané lieky s protizápalovým účinkom vo forme krému, gélu, masti.
Pri liečbe reaktívnej artritídy je prvým krokom eliminácia primárneho infekčného zamerania v močovom alebo gastrointestinálnom trakte. Antibakteriálne lieky sa používajú na liečbu reaktívnej a infekčnej artritídy u detí. Antimikrobiálna terapia sa zvyčajne podáva najmenej jeden mesiac.
Počas rehabilitačného obdobia po artritíde sa deťom odporúča plávanie, bicyklovanie a kinezioterapia. Je znázornené ošetrenie v sanatóriu.
Možné komplikácie a následky
Dôsledkom artritídy u detí môže byť deformácia kĺbov, čiastočná alebo úplná strata pohyblivosti kĺbov, spomalenie rastu, strata zraku, syndróm aktivácie makrofágov, zlyhanie pľúc a / alebo srdca, sekundárna amyloidóza gastrointestinálneho traktu, močových ciest a myokardu.
Predpoveď
Juvenilná reumatoidná artritída je celoživotná diagnóza. Včasnou diagnostikou a správne zvolenou liečbou je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu bez výraznej deformácie postihnutých kĺbov a straty ich funkcií. Prognóza sa zhoršuje s včasným nástupom ochorenia, častými relapsmi a vznikom komplikácií. Pri juvenilnej reumatoidnej artritíde sa postihnutie vyskytuje asi v 25% prípadov.
Prognóza reaktívnej artritídy je rôzna. V asi 35% prípadov zápal zmizne do šiestich mesiacov a ochorenie sa neskôr neopakuje. Približne rovnaký počet pacientov má relapsy choroby. V 25% prípadov existuje tendencia k miernej progresii patologického procesu. U asi 5% pacientov sa pozoruje závažný priebeh ochorenia s následnými ankylozujúcimi a deštruktívnymi zmenami v kĺboch a chrbtici.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju artritídy u detí a zabránilo sa relapsu, odporúča sa:
- včasná liečba chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju artritídy u detí;
- obmedzenie kontaktu s infekčnými pacientmi;
- vyhýbanie sa dlhodobému vystaveniu priamemu slnečnému žiareniu;
- vyhýbanie sa podchladeniu;
- vyhýbanie sa prudkej zmene klimatických podmienok;
- dostatočná fyzická aktivita, správna výživa, dodržiavanie sanitárnych noriem - to znamená opatrenia zamerané na posilnenie imunity dieťaťa.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
