Artróza kolenného kĺbu: príznaky, liečba, prevencia
Obsah článku:
- Klasifikácia
-
Príčiny
- Mechanizmus tvorby patológie
- Sekundárna artróza
-
Príznaky
- Crunch
- Tuhosť pohybu
- Bolesť
- Ostatné znaky
-
Liečba artrózy kolenného kĺbu
- Nesteroidné protizápalové lieky
- Chondroprotektory
- Kortikosteroidy
- Operatívna liečba
- Prevencia
- Video
Artróza kolenného kĺbu (deformujúca artróza, gonartróza) je degeneratívne-dystrofické ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnému zničeniu kolennej chrupavky.
Pre artrózu je charakteristická postupná deštrukcia chrupavky kolena
Patológia sa vyskytuje pomerne často spolu s artrózou medzistavcových kĺbov a koxartrózou. Ak sa zistia príznaky ochorenia, je potrebné vyhľadať radu od traumatológa alebo reumatológa.
Klasifikácia
Existujú primárne a sekundárne formy ochorenia.
Existujú nasledujúce klinické stupne artrózy:
| Závažnosť | Popis |
| Ľahké | Pacient pociťuje pri pohybe zvieranie kolenných kĺbov, ráno je tuhý pocit a bolesť je pozorovaná, keď je noha úplne ohnutá v kolene |
| Priemerná | Po cvičení sa u pacienta objavia bolesti kolena. Ranná stuhnutosť netrvá dlhšie ako štvrť hodiny. Rozsah ohybu kolena je znížený o 10-15 stupňov |
| Ťažký | V kolenách sú neustále boľavé bolesti, ktoré sa zvyšujú pohybom. Ranná stuhnutosť trvá až pol hodiny, počas exacerbácie ešte dlhšie. Pohyblivosť kĺbov je narušená a rozsah pasívneho a aktívneho pohybu je výrazne znížený |
Príčiny
Existuje mnoho dôvodov pre vznik choroby. Ak sa nepodarí identifikovať jeden z nich, diagnostikuje sa idiopatická (primárna) artróza neznámej etiológie.
V závislosti od oblasti, v ktorej je chrupavka poškodená, sa rozlišujú nasledujúce typy patológie:
- artróza femorálno-patelárneho kĺbu;
- artróza bočnej časti femorálno-tibiálneho kĺbu;
- artróza strednej časti stehenno-holenného kĺbu.
Starnutie celého organizmu vedie zvyčajne k deštrukcii kĺbovej chrupavky. Ak sa proces začne pred časom, ide o patológiu. Prvé príznaky degeneratívnych zmien (stuhnutosť kĺbov po spánku, mierna bolesť pri námahe) sa môžu prejaviť po 40 rokoch.
Pri deformujúcej sa artróze sa tieto príznaky vyskytujú u mladých ľudí (16 - 18 rokov) a v závažných prípadoch začnú kĺby trpieť ešte skôr.
Mechanizmus tvorby patológie
Chrupavka v kolenách je každý deň pod maximálnym tlakom, pretože ide o tlmiče nárazov. Výsledkom je výskyt mikroskopických trhlín v subchondrálnej vrstve. Postupne sú naplnené synoviálnou tekutinou a premieňajú sa na formácie dutín (mikrocysty). Susedné dutiny sa spájajú a cysty sa zväčšujú.
Pri artróze je narušený proces obnovy chrupavkového tkaniva
Veľké cysty stláčajú krvné kapiláry, ktoré napájajú a okysličujú tkanivo chrupavky. Vo výsledku sa spomalí syntéza kolagénu typu 2 a urýchli sa proces deštrukcie chrupavky. Namiesto znovuzískania tvaru sa po každom zaťažení tkanivo chrupavky začne stláčať, až kým sa úplne nezriedi.
Chondroblasty (mladé bunky, ktoré syntetizujú chrupavkové tkanivo) sa aktivujú, ale prevažná časť chrupavkového tkaniva sa netvorí v mieste, kde je chrupavka najviac zničená, ale v oblastiach, kde na ne nevzniká zvláštny stres. To má za následok nadmerný a chaotický rast chrupavkového tkaniva pozdĺž okrajov kĺbových povrchov a tvorbu chondrofytov (kužeľovité výrastky).
V počiatočnom štádiu sa chondrofyty nijako neprejavujú, neskôr však dôjde k procesu osifikácie a tie sa zmenia na osteofyty (tŕne). To spôsobuje poškodenie chrupavkového tkaniva a synovie, čo vedie k rozvoju zápalového procesu a bolesti. Zloženie synoviálnej tekutiny sa mení, zapálený kĺb dostáva menej výživných látok, objavuje sa edém.
Na pozadí patológie existuje vysoká pravdepodobnosť dislokácie patela
Osoba sa snaží znížiť stres na kolene, čo vedie k tvorbe nových osteofytov a adhézií, ktoré spôsobujú pokles rozsahu pohybu. V dôsledku zvýšenia tlaku v dutine sú kĺbové povrchy navzájom oddelené, preto existuje vysoké riziko dislokácie v prípade neúspešného pohybu.
Sekundárna artróza
Pri sekundárnej artróze je známa príčina vývoja ochorenia, ale mechanizmus vývoja patológie je rovnaký ako v primárnej forme.
Kĺby môžu byť poškodené v nasledujúcich prípadoch:
- poranenia končatín. Pri zlomeninách nôh sa najčastejšie vyvíja akútna forma ochorenia, zatiaľ čo pri častých a ľahkých poraneniach kĺbu dochádza k chronickej forme artrózy;
- vrodený hallux valgus. V tomto prípade dôjde k zaťaženiu bočných alebo vnútorných strán kĺbu a dôjde k predčasnému vymazaniu kĺbu, ktoré je sprevádzané zápalovým procesom;
- vrodené skrátenie jednej nohy. V tomto prípade normálna končatina zaberá ďalšie zaťaženie a chrupavkové tkanivo zdravej nohy sa mení;
- dysplázia kolena. Štrukturálne zmeny v kostiach vedú k nestabilite kĺbov a rozvoju poúrazovej artrózy;
- reumatoidná artritída. Toto je systémové ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda vlastné štruktúry tela, čo vedie k rozvoju zápalového procesu;
- diabetes mellitus. Kvôli krehkosti kapilár je narušená výživa chrupavkového tkaniva, v dôsledku čoho sa vyvíja artróza;
- osteomyelitída. Toto je purulentno-nekrotický proces spôsobený patogénnymi mikroorganizmami. Ak sa vyvinie v kosti v blízkosti kolena, potom sa jeho fistulárny priebeh otvára priamo do kĺbovej dutiny, čo vedie k výskytu hnisavého zápalu kĺbov;
- akromegália. Nadbytok rastového hormónu v tele vedie k výraznému rastu kostného a chrupavkového tkaniva, v dôsledku čoho sa mení tvar kĺbov a zhoršuje sa stav chrupavky;
- obezita. Zvýšenie telesnej hmotnosti zvyšuje zaťaženie kolenných kĺbov, čo ďalej vedie k stlačeniu a vymazaniu chrupavkového tkaniva a porušeniu jeho výživy. Pretože kolenné kĺby sú dosť masívne a zložité, trpia ako prvé;
- omrzliny. Pri dlhodobom vystavení nízkym teplotám sú rastové bunky poškodené. Zvonku sa kĺb obnovuje, zatiaľ čo vnútorne je proces nezvratný a vedie k postupnej deštrukcii tkanív.
Príznaky
Choroba sa vyvíja postupne, jej príznaky závisia od štádia ochorenia.
Crunch
Spočiatku pacient počas určitých pohybov zažíva chrumkavý a klikavý zvuk kĺbu. Človek sa mu zvyčajne dlho nevenuje, čo považuje za nepodstatné.
Tuhosť pohybu
Tuhosť pohybu je ďalším príznakom artrózy. Tento príznak je možné pozorovať do pol hodiny po rannom prebudení. Ak po tomto období tuhosť nezmizne, znamená to zápalový proces.
Počas nečinnosti kĺbu sa vytvárajú fibrínové filmy, ktoré obaľujú exponované nervové vlákna. Kým nie sú čiastočne vymazané, človek cíti stuhnutosť pohybov. Zápalový proces je zhoršujúcim faktorom, pretože synoviálna tekutina je zakalená a vnútorné väzy opuchnuté a skrátené.
Bolesť
Hlavným príznakom artrózy kolenného kĺbu je bolesť. Je to spočiatku mierne a objavuje sa po fyzickej námahe alebo po zdvíhaní ťažkých predmetov. Vzhľad tohto príznaku je založený na vymazaní hornej vrstvy chrupavky a vystavení nervových zakončení.
Bolesť je hlavným príznakom ochorenia
Ak osoba odpočíva niekoľko hodín, exponované nervové zakončenia sú pokryté tenkou vrstvou fibrínu, čo umožňuje znížiť podráždenie a tupú bolesť.
Zvyčajne sa bolesť pri artróze pozoruje iba pri pohyboch končatín. Ak sa objaví bolesť v pokoji, znamená to pridanie zápalového procesu.
Ostatné znaky
S progresiou ochorenia sa u pacienta objavia ďalšie príznaky osteoartrózy, ktoré zahŕňajú:
- znížený rozsah pohybu. Aby sa znížila bolesť, človek sa snaží minimalizovať zaťaženie kolena. Po chvíli sa väzivový aparát nastaví na minimum pohybov a samotné väzy sa skrátia. Aby sme ich rozvinuli, bude trvať dlho, kým vykonáte špeciálne cvičenia;
- zaseknutie. V niektorých prípadoch môže byť koleno zaistené v jednej polohe a pokus o ohnutie alebo narovnanie nohy vedie k silnej bolesti. Tento príznak sa vyskytuje, keď vnútorné väzy presahujú výbežky epifýz a sú pevne stiahnuté. Kĺb môžete vrátiť na svoje miesto, iba ak sa posunú späť;
- zväčšenie veľkosti kolena. Dôvodom môže byť edém tkanív alebo množenie osteofytov, ktoré môžu dosahovať veľké rozmery a vytvárať polia.
Liečba artrózy kolenného kĺbu
Liečba choroby by mala byť komplexná, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré eliminujú zápalový proces, znižujú bolesť a obnovujú chrupavkové tkanivo. Okrem hlavnej liečby by mal pacient užívať vitamínové komplexy, ktoré zahŕňajú vápnik, vitamín D 3 a vitamíny skupiny B.
Nesteroidné protizápalové lieky
Lieky v tejto skupine môžu znižovať bolesť a eliminovať zápalový proces. Na liečbu choroby sú lieky predpísané na základe ibuprofénu, diklofenaku, meloxikamu, nimesulidu. Sú dostupné vo forme tabliet, práškov, mastí, čapíkov alebo injekcií. Priebeh liečby zvyčajne trvá 5 až 14 dní.
Na zmiernenie bolesti a zápalu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) môžu mať negatívny vplyv na tráviaci systém. Preto sa často predpisujú v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy (Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol).
Prípravky na vonkajšie použitie nevytvárajú vysokú koncentráciu účinnej látky v krvi, takže sa môžu používať dlhodobo.
Chondroprotektory
Na liečbu gonartrózy sa používajú prostriedky zo skupiny chondroprotektorov, ktoré pomáhajú urýchliť regeneráciu chrupavkového tkaniva. Zloženie takýchto liekov zahŕňa hydrochlorid glukozamínu, chondroitín sulfát alebo deriváty kyseliny hyalurónovej (Teraflex, Mucosat, Artiflex, Alflutop).
Na obnovenie tkaniva chrupavky sú predpísané chondroprotektory
V akútnej forme ochorenia sa používajú lieky, ktoré okrem hlavnej účinnej látky zahŕňajú ibuprofén alebo diklofenak. V niektorých prípadoch sú predpísané injekcie.
Na dosiahnutie požadovaného účinku sa chondroprotektory užívajú dlhodobo. Ich účinnosť sa dá posúdiť 2 - 3 mesiace po začiatku liečby. Dlhodobé klinické štúdie ukazujú, že lieky v tejto skupine spomaľujú deštrukciu chrupavkového tkaniva a umožňujú oddialiť výskyt komplikácií.
Kortikosteroidy
Glukokortikoidové hormóny majú výrazný protizápalový účinok. Používajú sa, keď nesteroidné protizápalové lieky neposkytujú požadovaný účinok.
Intraartikulárne podanie glukokortikosteroidov je účinné pri liečbe artrózy
Pri artróze sú hormonálne lieky predpísané vo forme injekcií (vrátane intraartikulárnych) alebo masti. Medzi tieto lieky patrí betametazón, hydrokortizón, dexametazón alebo prednizolón.
Pri syndróme silnej bolesti sa hormóny injikujú priamo do kĺbovej dutiny. Takéto ošetrenie vám umožňuje zbaviť sa bolesti veľmi rýchlo (do pol hodiny). Trvanie účinku závisí od množstva injikovanej látky a od doby jej prítomnosti v kĺbovej dutine. Aby tam liek zostal čo najdlhšie, pacientovi sa odporúča, aby si nezaťažil postihnutú končatinu do 48 hodín.
Napriek tomu, že je účinok kortikosteroidov výrazný, intraartikulárne injekcie sa odporúčajú robiť s opatrnosťou, pretože pri častom podávaní sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie kĺbovej dutiny a v dôsledku toho vzniká hnisavá artritída.
Operatívna liečba
Lieková terapia nemôže pacienta úplne zbaviť problému. Príznaky ochorenia nie sú také výrazné, ale v tomto čase sa chrupavkové tkanivo postupne ničí.
V prípade neúčinnosti liekovej terapie sa vykonáva artroplastika kolena
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju artrózy kolenného kĺbu, je potrebné:
- Posilnite svaly, pravidelne cvičte, choďte na prechádzky a choďte na plávanie;
- vyhnúť sa namáhavej fyzickej aktivite;
- sledovať telesnú hmotnosť;
- jesť správne;
- nezdvíhajte závažia;
- vyhnúť sa zraneniam dolných končatín;
- zbaviť sa zlých návykov.
Splnenie všetkých odporúčaní, užívanie chondroprotektorov a vykonávanie terapeutických cvičení môže výrazne zlepšiť stav a spomaliť vývoj ochorenia.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
