Osteochondróza kolenného kĺbu (gonartróza)
Obsah článku:
- Vlastnosti:
- Klasifikácia
- Stupne
-
Príznaky
Niektoré špeciálne formy kolennej osteochondrózy
-
Ako sa má liečiť
- Lieková terapia
- Ďalšie metódy konzervatívnej terapie
- Chirurgia
- Prevencia
- Video
Formulácia diagnózy „osteochondróza kolenného kĺbu“nie je úplne správna, pretože výraz „osteochondróza“je použiteľný pre lézie chrbtice. Pri podobných patológiách veľkých kĺbov je logickejší pojem osteoartróza (artróza kolenného kĺbu alebo gonartróza).
Artróza je špeciálna skupina heterogénnych degeneratívnych ochorení, ktoré sú spojené s poškodením chrupavky a všetkých jej prvkov, ako aj so zapojením okolitých tkanív (chrupavkové časti kostí, väzy, kapsule, periartikulárne svaly) do patologického procesu. Obe definície sú v zásade rovnocenné a popisujú rovnaký degeneratívny proces, ale s odlišnou lokalizáciou.
Gonartróza je jedným z najbežnejších typov lézií kĺbov, ktorý je spojený so zvýšeným namáhaním kolien
Vlastnosti:
- Predstavuje až 60-70% všetkých artikulárnych lézií.
- Vo väčšine prípadov je výsledok priaznivý, ale je možný prechod na chronické formy, čo výrazne obmedzuje pohyblivosť kĺbu (až po postihnutie).
- Starší ľudia trpia častejšie. Existujú aj osteochondropatie, ktoré sú zahrnuté do klasifikácie osteoartrózy a majú vrodenú povahu (Larsen - Johansson, Osgood - Schlatter).
- Klinický obraz je mimoriadne variabilný a závisí od konkrétnej formy patológie. Príznaky sa nemusia prejaviť okamžite, čo sťažuje včasnú identifikáciu ochorenia.
- Na stanovenie presnej diagnózy je často dostatočné röntgenové vyšetrenie bez použitia najmodernejších metód (CT / MRI).
- Osteochondróza (osteoartritída) kolenného kĺbu podľa ICD 10 je kódovaná ako M17.
Klasifikácia
Americká asociácia pre reumatológiu predstavuje klasifikáciu všetkých typov artrózy vrátane lézií kolenného kĺbu. Klasifikácia je založená na príčine konkrétnej formy ochorenia a zohľadňuje tiež zvláštnosti jeho lokalizácie.
| vyhliadka | Poddruh |
| Primárne alebo idiopatické |
Dôvody výskytu nie sú jasné, rozdelenie je možné iba podľa počtu postihnutých kĺbov: · Lokálne (chodidlá, kolená, ruky); · Generalizované (postihnutie viacerých kĺbov). |
| Sekundárne |
Z dôvodu výskytu: · Posttraumatické; · Vrodené choroby alebo vývojové poruchy; · Choroby sprevádzané tvorbou kalcifikácií (napríklad infekčného pôvodu); · Iné lézie osteoartikulárneho systému (napríklad aseptická nekróza, Pagetova choroba). Podľa lokalizácie: Lokálne (to zahŕňa dyspláziu bedrových kĺbov, poškodenie kolenného kĺbu); Generalizované (vrodené chondropatie, ako je Osgood-Schlatterova choroba). |
| Terciárne (ako príznak základnej choroby) |
Endokrinné patológie vedúce k poškodeniu kostí (napríklad akromegália); · Neurogénna artropatia (Charcotova artropatia). |
Stupne
Stupeň artrózy kolenného kĺbu je možné určiť pomocou rôznych metód (klinicky, rádiologicky).
Klasifikácia štádií ochorenia podľa N. S. Kosinskaya:
- Choroba v počiatočných štádiách vývoja, drobné klinické prejavy (bolesť pri fyzickej námahe). V pokoji človek nepociťuje prakticky žiadne nepríjemné pocity z kolena. Aktívny a pasívny rozsah pohybu je zachovaný. Na obrázkoch v tomto období môžete vidieť mierne zúženie kĺbovej medzery a miernu subchondrálnu osteosklerózu.
- Človek zažíva všetky klasické prejavy choroby (bolesť, obmedzenie pohybu, krívanie). Je charakterizovaná zúžením kĺbovej medzery, jasnými znakmi subchondrálnej sklerózy. K rastu kostného tkaniva (osteofyty) dochádza pozdĺž okrajov kĺbových povrchov.
- Obdobie je akési prípustné. Na klinike sa objavujú príznaky kontraktúry, krívania a výraznej deformácie končatín. Obrázky ukazujú výraznú deformáciu a tvrdnutie kĺbových povrchov, ako aj ložiská osteoporózy. Kĺbová štrbina je prakticky neviditeľná (úplné prerastanie kĺbovej plochy).
Ahlbäckova klasifikácia sa tradične používa na Západe a je postavená na röntgenových dátach:
- I stupeň - zúženie kĺbovej medzery (kĺbová medzera <3 mm);
- II stupeň - vyhladenie spoločného priestoru;
- III stupeň - minimálny kostný defekt (0-5 mm);
- IV stupeň - stredný kostný defekt (5-10 mm);
- Stupeň V - výrazný kostný defekt (> 10 mm).
Uvedené stupne ukazujú, ako sa choroba vyvíja, to znamená postupná deformácia kĺbových tkanív pri absencii náležitej liečby.
Príznaky
Gonartróza, v závislosti od príčiny jej výskytu, má vlastnosti:
- dedičné formy vznikajú v detstve a sú náchylnejšie na tvorbu deformácií končatín;
- posttraumatické formy sa spravidla kombinujú s príznakmi traumy.
Existujú bežné klinické príznaky osteochondrózy kolena:
- Bolesť kĺbov je najbežnejším a klasickým príznakom. Intenzita prejavu priamo závisí od stupňa.
- Miestne prejavy. Môže sa vyskytnúť mierny opuch a opuch kĺbu. Sčervenanie, začervenanie a ďalšie príznaky zápalu zvyčajne chýbajú.
- Obmedzenie pohybu. Má priamy vzťah so stupňom ochorenia. Prvé sú obmedzené na aktívne pohyby pacienta (chôdza, beh), o niečo neskôr sú spojené aj pasívne (neschopnosť ošetrujúceho lekára ohýbať alebo neohýbať končatinu).
- Chrumkavý zvuk pri chôdzi. Vyskytuje sa častejšie po spánku a zmizne počas dňa.
- Krik, ktorý je spočiatku prechodný. Ako lézia postupuje, stáva sa trvalou (hlavným dôvodom je výskyt kontraktúr flexia-extenzie).
Niektoré špeciálne formy kolennej osteochondrózy
| Choroba | Klinický obraz |
| Koenigova choroba | Ovplyvňuje chrupavku s tvorbou ložísk nekrózy. V budúcnosti sú oblasti mŕtveho tkaniva oddelené od kĺbového povrchu a vedú k objaveniu sa všetkých charakteristických príznakov ochorenia, ale v živšom prejave. |
| Larson-Johanssonova choroba | Týka sa osteochondropatie a je spojená s osifikáciou pately. Spôsobuje vodnateľnosť kĺbu (hromadenie tekutiny v kĺbovej dutine). Klinický obraz je veľmi zlý. |
| Osgood-Schlatterova choroba | Je to jeden z typov osteochondropatie spojených s rastom tuberosity holennej kosti. Vedie k vzhľadu rastu kostí a zhrubnutiu chrupavky. Klinický obraz predstavuje predovšetkým bolesť. |
Tieto choroby sú zahrnuté v samostatnej skupine, pretože ich možno podmienene pripísať skutočnej osteochondróze.
Ako sa má liečiť
Liečba osteochondrózy kolenného kĺbu sa môže uskutočňovať konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami.
Lieková terapia
| Skupina liekov | Droga | Charakteristické |
| Nesteroidné protizápalové lieky | Nimesulid, diklofenak. | Zmierňujú opuchy a zápaly, čo vedie k normalizácii krvného obehu a spusteniu regeneračných procesov. Majú výrazný analgetický účinok. |
| Chondroprotektory | Chonroitín sulfát | Zaistite ochranu chrupavkových povrchov pred zničením. Majú slabý vplyv na regeneráciu. |
| Analgetiká | Analgin | Na chvíľu zmierňujú bolestivý syndróm (NSAID sú účinnejšie). |
| Lokálna terapia (gély a masti s NSAID, dráždivé alebo tlmiace bolesť) | Nise, 911 s bischofitom. | Umožňujú trochu zlepšiť celkový stav pacienta, ale nemajú špeciálny terapeutický účinok. |
| Multivitamínové komplexy | Vápnik d3 nycomed. | Všeobecný posilňujúci účinok, zlepšenie metabolických procesov v tkanivách. |
Ďalšie metódy konzervatívnej terapie
- Fyzioterapia (fonoforéza, ionoforéza, magnetoterapia, UHF, myostimulácia). Hlavná činnosť je zameraná na elimináciu zápalu v tkanivách. Poskytuje rýchlejšie obdobie na zotavenie.
- Cvičebná terapia. Špeciálna sada cvičení zameraných na obnovenie motorických funkcií. Metóda je obzvlášť dôležitá, keď sa vyskytujú kontraktúry.
Chirurgia
V extrémnych prípadoch sa používajú operatívne metódy liečby:
- nedostatok účinku konzervatívnej terapie po dobu 2-4 mesiacov;
- syndróm neriešiteľnej bolesti;
- progresívne rednutie kostného tkaniva a závažná strata motorickej funkcie.
Výmena kolenného kĺbu za umelý je indikovaná v prípade jeho neschopnosti vykonávať svoju funkciu
Použité chirurgické techniky:
- Punkcia kĺbu. Hlavným cieľom je znížiť tlak v kĺbovej dutine. Nasávaná kvapalina je odoslaná na výskum na identifikáciu povahy procesu (aseptický, hnisavý) a diferenciálnej diagnostiky.
- Artroskopia. Týka sa minimálne invazívnych techník, ktoré umožňujú bez špeciálneho zásahu do anatomickej celistvosti kĺbu vykonať excíziu postihnutej chrupavky alebo odstrániť osteofyty.
- Osteotómia. Vykonáva sa pomocou širokého prístupu s úplnou excíziou všetkých postihnutých tkanív. Odkazuje na traumatické typy operácií.
- Endoprotetika. Používa sa ako logické pokračovanie osteotómie v prípade závažnej deštrukcie kostných prvkov a chrupavky. Spočíva v nahradení zničeného kĺbu umelým, čím sa umožní končatinám vrátiť sa späť do pohyblivosti. Vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu.
Prevencia
Neexistuje žiadna špecifická profylaxia, ale riziko ochorenia môžete znížiť dodržiavaním všeobecných pravidiel:
- Pravidelné preventívne prehliadky u rizikových osôb (najmä u starších osôb).
- Preventívny priebeh vitamínových a minerálnych komplexov.
-
Normalizácia hmotnosti.
Zavedenie vyváženej stravy. Odporúča sa frakčné jedlo s prevahou rastlinných a mliečnych jedál.
- Mierne a pravidelné cvičenie.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
