Hemartróza kolenného kĺbu
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky hemartrózy kolenného kĺbu
- Diagnostika
- Liečba hemartrózy kolenného kĺbu
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Hemartróza kolenného kĺbu je vyliatie krvi do kĺbovej dutiny, ktoré sa vyvíja v dôsledku prasknutia krvných ciev zásobujúcich kĺb krvou.
Známky hemartrózy kolenného kĺbu
Príčiny a rizikové faktory
Hlavným dôvodom rozvoja hemartrózy kolenného kĺbu je jeho traumatické poranenie (pomliaždeniny, prasknutie menisku, kapsula, subluxácia, dislokácia, zlomenina).
Ďalšie dôvody vedúce k hromadeniu krvi v kĺbovej dutine môžu byť:
- stav po chirurgických zákrokoch na kolennom kĺbe (artroplastika, zošitie krížových väzov, odstránenie menisku, osteosyntéza kondylov stehna alebo holennej kosti atď.);
- poruchy zrážania krvi (užívanie antikoagulancií vo vysokých dávkach, hemofília);
- hemoragické horúčky;
- zhubné nádory v kolennom kĺbe;
- choroby krvných ciev, ktoré vedú k zvýšenej krehkosti alebo priepustnosti ich stien.
Najčastejšou príčinou hemartrózy je poranenie kolena
Lekárska literatúra popisuje prípady vývoja hemartrózy kolenného kĺbu u pacientov s deformujúcou sa artrózou kolena sprevádzanou degeneratívno-dystrofickými zmenami vonkajšieho menisku.
Často sa hemartróza kolenného kĺbu vyvíja v dôsledku športového úrazu alebo dopravnej nehody. V druhom prípade sa zvyčajne kombinuje s inými poraneniami (polytrauma).
Toto ochorenie je typické pre pacientov trpiacich hemoragickou diatézou a niektorými ďalšími ochoreniami, pri ktorých je narušená vaskulárna permeabilita alebo zrážanie krvi (napríklad skorbut alebo hemofília). U takýchto pacientov môže mať krvácanie do kĺbovej dutiny veľmi nepodstatný účinok, ktorý si často sám pacient nevšimne. Krvácanie sa môže vyskytnúť kdekoľvek v tele, ale kolenný kĺb je viac vystavený dennému stresu ako iné, a preto je obzvlášť zraniteľný.
Vyliata krv zvyšuje tlak v kĺbovej dutine, vyvoláva bolesť a sťažuje pohyb v kĺbe. Okrem toho krv, ktorá sa dostala do dutiny kolenného kĺbu, vedie k rozvoju aseptického zápalu, ktorý má deštruktívny účinok na hyalínovú chrupavku, ktorá pokrýva kĺbové povrchy kostí. Po chvíli sa nalievaná krv zráža a vytvára sa krvné zrazeniny. Následne sú impregnované vápenatými soľami a klíčia vláknami spojivového tkaniva. Vďaka tomu sa v kĺbovej dutine vytvárajú zrasty, spočiatku voľné a mäkké, potom sa menia na drsné.
Odtekajúca krv je živnou pôdou pre patogénne mikroorganizmy, preto je hemartróza kolenného kĺbu často komplikovaná pridaním sekundárnej hnisavej infekcie.
Formy choroby
V závislosti od príčiny existujú traumatické a netraumatické hemartrózy kolenného kĺbu.
Príznaky hemartrózy kolenného kĺbu
Klinické príznaky hemartrózy kolenného kĺbu sú určené objemom krvi, ktorá vyteká. V závislosti od toho existujú tri stupne závažnosti ochorenia:
- Ľahký. Objem krvi v kĺbovej dutine nepresahuje 15–20 ml. V klinickom obraze sa do popredia dostávajú prejavy hlavného poranenia, spravidla ide o pomliaždenie kolenného kĺbu. V postihnutom kĺbe nie je žiadny pocit plnosti, bolesť je mierne vyjadrená. Pacient sa môže oprieť o poranenú nohu.
- Stredná závažnosť. Vyskytuje sa pri nalievaní do dutiny kolenného kĺbu od 20 do 100 ml krvi. Obrysy kĺbu sú vyhladené, zväčšuje ich objem a nadobúda sférický tvar. Pri palpácii je fluktuácia dobre definovaná (znak prítomnosti tekutiny v uzavretej dutine). Významné množstvo nahromadenej krvi je sprevádzané výskytom znateľného vydutia po stranách patela. Funkcie kolena sú obmedzené, pohyb v ňom je prudko bolestivý.
- Ťažký. Objem vytekajúcej krvi presahuje 100 ml. Mäkké tkanivá obklopujúce postihnutý kolenný kĺb sú napäté a napnuté a ich teplota stúpa. Koža nad kĺbom má modrastú farbu. Pohyby kĺbov sú nemožné.
Ako vyzerá hemartróza kolenného kĺbu v rôznych fázach
Pri výraznej hemartróze kolenného kĺbu sa krv začína rednúť po niekoľkých dňoch, čo je sprevádzané zmäkčením opuchu postihnutého kĺbu. Pri zmene polohy tela opuchy po stranách klesajú. Niekedy sa počas palpácie určujú veľké krvné zrazeniny.
Diagnostika
Diagnóza hemartrózy kolenného kĺbu sa vykonáva na základe charakteristických klinických príznakov, anamnézových údajov a výsledkov inštrumentálneho vyšetrenia.
Pri hemartróze sa röntgenový snímok kolenného kĺbu vykonáva v dvoch výčnelkoch, čo umožňuje identifikovať možné poškodenie kostí. Ak existuje podozrenie na poškodenie chrupavky alebo natrhnutie väzov, vykoná sa artroskopia, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia kolenného kĺbu.
Na diagnostiku hemartrózy kolena sa robia röntgenové lúče
Ak dôjde k hemartróze kolenného kĺbu pod vplyvom ľahkého poranenia, možno predpokladať, že pacient má poruchy zrážania krvi. V takom prípade je na posúdenie stavu systému zrážania krvi potrebná konzultácia s hematológom a množstvo laboratórnych vyšetrení:
- trombínový čas;
- koncentrácia fibrinogénu v krvi;
- stanovenie času zrážania kapilárnej a venóznej krvi;
- stanovenie počtu faktorov zrážania krvi;
- aktivovaný parciálny tromboplastínový čas;
- medzinárodný normalizovaný postoj;
- protrombínový index;
- počet krvných doštičiek.
Liečba hemartrózy kolenného kĺbu
Pri podozrení na hemartózu kolenného kĺbu je potrebné postihnutého odviezť k traumatológovi. V prednemocničnom štádiu sa postihnutá končatina položí na rovný vodorovný povrch a pod kolenný kĺb sa položí valec z bavlnenej gázy alebo malá podložka. Zhora sa na kĺb nanesie vrecko s ľadom zabalené v uteráku alebo vyhrievacia podložka so studenou vodou.
Voľba metódy liečby hemartrózy kolenného kĺbu je určená závažnosťou ochorenia.
Pri hemartróze prvého stupňa nie sú žiadne náznaky na vykonanie intraartikulárnej punkcie, pretože objem krvi v kĺbovej dutine je minimálny. Postihnutý kĺb je imobilizovaný sadrovým obväzom, čím sa končatina dostane do vyvýšenej polohy. Trvanie imobilizácie závisí od povahy primárneho poranenia. Počas prvých 24–48 hodín od okamihu poranenia sa na kolenný kĺb aplikuje chladu a potom sa na urýchlenie resorpcie intraartikulárneho hematómu predpisuje UHF.
Intraartikulárna punkcia na hemartrózu kolenného kĺbu sa vykonáva, keď objem krvi v kĺbovej dutine presahuje 25-35 ml
V prípadoch, keď objem krvi naliatej do kĺbovej dutiny presahuje 25–35 ml, sa odstráni, aby sa zabránilo vzniku komplikácií. Za týmto účelom sa intraartikulárna punkcia kolenného kĺbu vykonáva v lokálnej anestézii. Po odstránení krvi sa kĺbová dutina premyje roztokom novokaínu a potom sa do neho vstrekne triamcinolón alebo hydrokortizón. Potom je kĺb pevne obviazaný a imobilizovaný sadrovým obväzom, aby sa obmedzila pohyblivosť. Potom sa pacientovi odporúča odpočinok v posteli s poskytnutím končatiny do vyvýšenej polohy, chôdzou iba o barlách. V niektorých prípadoch sa krv znovu hromadí v kolennom kĺbe, čo si vyžaduje opakované punkcie.
V prípadoch, keď sa hemartróza kolenného kĺbu vyvíja na pozadí krvných chorôb, je štandardná liečba doplnená podaním antihemofilného globulínu, transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy.
S rozvojom synovitídy sú predpísané antibakteriálne lieky, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry na ne. Antibiotiká sa pri vpichoch vstrekujú do dutiny postihnutého kĺbu a používajú sa systémovo.
Ak sa počas diagnostiky zistia uvoľnené úlomky kostí alebo chrupavky v kĺbovom puzdre, ako aj v prípade vážnych poranení väzivového aparátu alebo prasknutia menisku, ošetrenie sa uskutoční artroskopiou.
V období zotavenia je indikovaná fyzioterapia (ultrazvuk, ultravysokofrekvenčné prúdy, laserové žiarenie, sínusové simulované prúdy, elektroforéza). Po odstránení sadry sa poškodený kolenný kĺb postupne vyvíja pomocou masážnych a fyzioterapeutických cvičení. Rehabilitačné obdobie na hemartrózu kolenného kĺbu trvá najmenej šesť mesiacov. Počas tohto obdobia je potrebné nosiť kolenný chránič.
V období zotavenia je indikovaná fyzioterapia.
Možné následky a komplikácie
Pri zničení červených krviniek sa vytvára hemosiderín, ktorý negatívne ovplyvňuje hyalínovú chrupavku a väzivový aparát, v dôsledku čoho strácajú pružnosť. Povrch chrupavky je pokrytý prasklinami a tenší, čo časom vedie k rozvoju deformujúcej sa artrózy kolenného kĺbu.
Produkty rozkladu krvi majú vysokú biologickú aktivitu a môžu spôsobiť zápal synoviálnej membrány - synovitídu. Synovitída zase spôsobuje rozvoj aseptickej artritídy.
Ďalšou častou komplikáciou hemartrózy kolena je hnisavá artritída. Jeho vývoj je spôsobený penetráciou do kĺbovej dutiny s nahromadenou krvou pyogénnych mikroorganizmov z iného zamerania chronickej infekcie v tele hematogénnou alebo lymfogénnou cestou.
Predpoveď
Pri včasnej liečbe traumatickej hemartrózy kolenného kĺbu je prognóza priaznivá.
Hemartróza, ktorá vznikla na pozadí ťažkých poranení kolenného kĺbu alebo častých relapsov krvácania v kĺbovej dutine spôsobených hemoragickou diatézou, hemofíliou, často vedie k rozvoju komplikácií.
Prevencia
Prevencia výskytu hemartrózy kolenného kĺbu sa redukuje na prevenciu jeho úrazov doma a v práci. Pri cvičení traumatizujúcich športov (hokej, hádzaná atď.) Je potrebné používať ochranné prostriedky.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
