Análny zvierač
Hlavnou funkciou análneho zvierača je kontrola vylučovania črevného obsahu. Skladá sa z vonkajšej a vnútornej časti.
Vonkajší análny zvierač
Vonkajšia časť zvierača je prstencová štruktúra zložená z priečne pruhovaných svalov, ktoré obklopujú análny kanál. Vonkajší zvierač môže byť ovládaný vedomím človeka.
Je dlhá 8 - 10 cm a hrubá 2,5 cm. Priečne svaly zvierača prechádzajú cez lonovo-konečníkový sval.
Svaly vonkajšej strany zvierača sú rozdelené do troch vrstiev:
- Podkožné svaly, ktoré sú kruhovými svalmi;
- Povrchový sval - eliptický sval pripevnený k kostrči;
- Hlboký sval, úzko spojený s lonovo-rektálnym svalom.
Svaly vo vonkajšom konečníku sa ovíjajú okolo spodnej časti vnútorného zvierača. Napriek skutočnosti, že zvierače sú v úzkom kontakte, existuje medzi nimi zreteľná hranica.
Vo svaloch vonkajšieho análneho zvierača sa nachádzajú strečové receptory. Zdravý dospelý človek môže ľahko kontrolovať prechod výkalov a ich konzistenciu cez zvierač. Rektoanálny reflex spočíva v stiahnutí svalov vonkajšieho zvierača konečníka. Reakcia defekácie nastáva v dôsledku prudkého zvýšenia intraabdominálneho tlaku, v dôsledku čoho vzniká intrarektálny tlak a vnútorný zvierač konečníka sa uvoľní.
Vnútorný análny zvierač
Vnútorná časť zvierača je prstencová štruktúra hladkého svalstva, ktorá obklopuje análny kanál. Začína sa to od vnútornej kruhovej svalovej vrstvy konečníka a pod ňou sa spája s pokožkou konečníka. V dolnej časti je vnútorný zvierač omotaný okolo svalov vonkajšieho zvierača.
Vnútorná časť zvierača je asi 5 mm hrubá a 25-30 mm dlhá. Spodná hrana zvierača sa nachádza vo vzdialenosti asi 5-6 mm od konečníka. Jeho svalové vlákna prebiehajú šikmo pozdĺž osi čreva a k stredovej čiare konečníka.
Na rozdiel od vonkajšieho, vnútorný análny zvierač nie je ovládaný vedomím človeka. K jeho uvoľneniu a kontrakcii dochádza nedobrovoľne. Za normálnych okolností je vnútorný zvierač stiahnutý. Jeho reflexná relaxácia nastáva v dôsledku podráždenia konečníka výkalmi. Peristaltika hrubého čreva neovplyvňuje stav zvierača.
Hlavnou funkciou vnútorného zvierača je ventil, to znamená, že neumožňuje prechod tekutých výkalov a plynov.
Funkcia ventilu vnútorného zvierača sa vykonáva vďaka trojúrovňovému systému:
- Intramurálna úroveň;
- Úroveň chrbtice;
- Suprasegmentálna úroveň nachádzajúca sa v rôznych častiach mozgu.
Miechová a intramurálna úroveň sa uskutočňuje parasympatickým a sympatickým rozdelením autonómneho nervového systému. Sympatické vlákna udržujú zvierač v neustále zmrštenom stave a brzdia motorickú aktivitu konečníka. Naproti tomu parasympatické vlákna uvoľňujú zvierač a stimulujú pohyblivosť konečníka.
Poruchy análneho zvierača
Najbežnejšie chyby análneho zvierača sú:
- Nedostatok análneho zvierača;
- Análna trhlina.
Nedostatok análneho zvierača je úplné alebo čiastočné porušenie dobrovoľného zadržiavania výkalov.
Normálne je zvierač schopný zadržiavať plynný, tekutý a pevný obsah konečníka nielen v rôznych polohách tela, ale aj pri kýchaní, silnom kašľaní, fyzickej námahe atď.
Najčastejšou príčinou zlyhania je zranenie, hlavne pooperačné. Zlyhanie môže nastať aj v dôsledku zmien svalovej štruktúry alebo neuro-reflexných porúch. Najbežnejšou príčinou týchto porúch sú choroby konečníka alebo konečníka, ako sú hemoroidy, prolaps konečníka alebo rôzne zápalové ochorenia. Menej často sú príčinou zlyhania malformácie análneho kanála a konečníka.
Existujú tri stupne nedostatočnosti análneho zvierača:
- Prvý stupeň, keď pacient nie je schopný obsahovať plyn;
- Druhý stupeň, keď pacient nie je schopný zadržať plynné a tekuté výkaly;
- Tretím stupňom je úplná inkontinencia.
Análna trhlina - poranenie sliznice konečníka.
Análna trhlina je pomerne častá a zaujíma tretie miesto medzi ochoreniami hrubého čreva (po kolitíde a hemoroidoch).
Análna trhlina nastáva v dôsledku rôznych dôvodov. Najbežnejšou príčinou je trauma sliznice počas prechodu tuhých výkalov. Predisponujúcimi faktormi pre jeho výskyt sú prítomnosť kolitídy, hemoroidov, enterokolitídy, proktosigmoiditídy. U takmer 70% pacientov sa trhlina kombinuje s chronickými ochoreniami horného tráviaceho traktu (žalúdočné vredy, zápal žalúdka, cholecystitída). Rovnaký počet pacientov kombinuje análnu trhlinu s hemoroidmi.
Existujú tri príznaky análnej trhliny:
- Ľahké krvácanie počas pohybov čriev;
- Kŕč análneho zvierača;
- Bolesť v konečníku okamžite počas alebo po stolici.
Bolesť v konečníku je charakteristická pre akútne a chronické trhliny. V dôsledku bolestivých pocitov majú pacienti tendenciu vykonávať úkon defekácie čo najmenej zriedka, čo vedie k zápche. Bolesť môže navyše spôsobiť spazmus análneho zvierača, čo zase len zintenzívni pocit bolesti. Kŕč análneho zvierača sa vyskytuje asi u 60% pacientov s análnymi trhlinami.
Krvácanie z konečníka je pomerne malé a objavuje sa v dôsledku traumy z praskliny. Silnejšie krvácanie naznačuje prítomnosť hemoroidov alebo opuch.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
