Pupočná kýla u novorodencov
Obsah článku:
- Typy pupočnej hernie u novorodencov
- Príčiny a rizikové faktory
- Príznaky pupočnej kýrie u novorodencov
- Diagnostika
- Liečba pupočnej prietrže u novorodencov
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Pupočná kýla u novorodencov je výčnelok cez zväčšený pupočný krúžok niektorých vnútorných orgánov (črevné slučky, omentum). Pupočná kýla u novorodencov a detí v prvých rokoch života sa často formuje. Podľa štatistík sa choroba vyskytuje u každého piateho dieťaťa narodeného včas a u každého tretieho predčasne narodeného dieťaťa. Medzi všetkými typmi herniálnych výčnelkov u detí tvoria pupočné 12-15%. U dievčat sa pupočná kýla vyskytuje niekoľkokrát častejšie ako u chlapcov.
Vedúcim príznakom pupočnej hernie u novorodenca je mierny opuch pupka
Typy pupočnej hernie u novorodencov
U novorodencov existujú dva typy pupočnej hernie:
- vrodené alebo embryonálne (pravdivé, nepravdivé);
- získané.
V závislosti od komplikácií sú pupočné kýly redukovateľné a neredukovateľné (zdržanlivé).
Príčiny a rizikové faktory
Po narodení nastáva v tele dieťaťa celá séria zmien, ktoré sa prispôsobujú mimomaternicovému životu. Najmä po vypadnutí pupočnej šnúry sa steny pupočníkového prstenca uzavrú a postupne vyhladzujú (zarastajú) tkanivom jazvy. Spodná časť pupočníkového krúžku sa lepšie uzatvára, pretože má svalovú membránu. V hornej časti nie je svalová vrstva, a preto sa uzatvára oveľa horšie, čo vytvára predpoklady pre vznik kýly. Dodatočné uzavretie pupočníkového prstenca je do značnej miery uľahčené svalmi prednej brušnej steny. Avšak u novorodencov je ich tón stále slabý, preto akékoľvek, a ešte významnejšie, zvýšenie intraabdominálneho tlaku (namáhanie, plač, kašeľ, kýchanie) vedie k výstupu cez rozšírený pupočný krúžok do peritoneálneho priestoru pobrušnice, omenta, črevných slučiek. V priebehu času tento mechanizmus vedie k vytvoreniu pupočnej hernie u novorodencov a detí v prvých rokoch života.
Plač, kašeľ u novorodenca môže vyvolať vývoj pupočnej kýrie v dôsledku slabého tónu svalov brušnej steny
Predisponujúcimi faktormi pre vznik pupočnej hernie u novorodencov a dojčiat sú dedičná predispozícia (riziko vzniku ochorenia u dieťaťa, ktorého rodič ním trpel, je viac ako 70%), ako aj choroby sprevádzané častým zvyšovaním vnútrobrušného tlaku:
- fimóza;
- zápcha;
- neznášanlivosť laktózy;
- črevná dysbióza;
- bronchiolitída;
- zápal pľúc.
Pri kašli a namáhaní brušné orgány prenikajú cez pupočný krúžok do pupočníkového tkaniva a postupne ho stále viac a viac naťahujú.
Tvorba pupočnej hernie u novorodencov je tiež predisponovaná patologickými stavmi vedúcimi k oslabeniu svalového tonusu prednej brušnej steny:
- hypotrofia;
- vrodená hypotyreóza;
- Downov syndróm.
Získané (postnatálne) pupočné kýly sa začínajú formovať počas novorodeneckého obdobia, ale klinicky sa zvyčajne začnú objavovať o niečo neskôr (od 2 - 3 mesiacov).
Okrem postnatálnych pupočníkových hernií sa u novorodencov nachádzajú aj vrodené (embryonálne) hernie. Ďalším názvom tohto typu hernie je omfalokéla. Predstavujú anomáliu vývoja prednej brušnej steny, ktorej dôsledkom je prolaps vnútorných orgánov do pupočnej šnúry. Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 1 z 3 000 - 4 000 pôrodov.
Omphalocele alebo embryonálna pupočná kýla - anomália prednej brušnej steny
Negatívne faktory ovplyvňujúce telo tehotnej ženy môžu vyvolať tvorbu embryonálnej pupočnej hernie u plodu:
- vírusové ochorenia (chrípka, hepatitída, osýpky);
- patológie priebehu tehotenstva (poruchy placentárneho obehu, ťažká gestóza, anémia, kardiovaskulárne poruchy);
- fajčenie vrátane pasívneho fajčenia;
- pitie alkoholických nápojov;
- ionizujúce žiarenie;
- užívanie liekov s teratogénnymi účinkami;
- žijúci v oblasti so zlými environmentálnymi podmienkami.
Tvorba embryonálnej hernie je spojená s genetickými poruchami, pretože táto odchýlka je súčasťou takých geneticky podmienených chorôb, ako sú syndrómy Edwards a Patau, ako aj komplexu OEIS [O - omfalokéla, E - ektopia močového mechúra (tj. Jeho umiestnenie mimo a nie vnútri brušnej dutiny), I - uzáver konečníka, S - chyby chrbtice].
Príznaky pupočnej kýrie u novorodencov
Klinický obraz embryonálnych a postnatálnych hernií je odlišný. Vrodená pupočná kýla u novorodencov sa zistí ihneď po narodení dieťaťa. Sú pravdivé a nepravdivé. Falošné kýly v podstate predstavujú udalosti brušných orgánov, t. J. Ich prolaps. Pri vyšetrovaní novorodenca sa v tomto prípade nachádzajú pečeňové a črevné slučky voľne ležiace na povrchu brucha.
Pri skutočných embryonálnych pupočníkových herniách u novorodencov sa počas vyšetrenia nájdu vnútorné orgány umiestnené mimo brušnú dutinu, ktoré sú z vonkajšej strany pokryté priesvitným tenkým filmom. Tento film je krehký a ľahko sa roztrhne. V tomto prípade vyjdú orgány brušnej dutiny.
Embryonálne pupočné kýly u novorodencov sú takmer vždy kombinované s inými vývojovými anomáliami:
- Meckelovo divetritculum;
- atrézia konečníka;
- vrodená črevná obštrukcia;
- cysta urachu;
- štiepenie hrudnej kosti;
- neuzavretie tvrdého podnebia;
- neuzavretie hornej pery;
- anomálie vo vývoji bránice;
- ektopia močového mechúra;
- vrodené chyby srdca a veľkých krvných ciev;
- nedostatočný rozvoj lonovej artikulácie.
Vedúcim príznakom pupočnej hernie u novorodencov, ktorá sa tvorí v postnatálnom období, je výskyt malého opuchu v oblasti pupka, ktorý má oválny alebo okrúhly tvar. Na pozadí zvýšeného vnútrobrušného tlaku sa tento opuch zväčšuje a v pokoji sa zmenšuje.
Získaná pupočná kýla u novorodencov a detí prvých rokov života im zvyčajne nespôsobuje nepríjemné pocity. Ale niekedy, najčastejšie na pozadí progresie ochorenia a dosiahnutia výrazného herniálneho výčnelku, môže dieťa pocítiť kŕčovité bolesti brucha, nevoľnosť a zápchu. Novorodenec je nepokojný - často plače, odmieta prsník, zle spí.
Keď dieťa plače, je dobre viditeľná postnatálna pupočná kýla
Porušenie pupočnej hernie u novorodencov je extrémne zriedkavé. Ak súčasne dôjde k stlačeniu črevnej oblasti, potom sa herniálny výčnelok stáva prudko bolestivým a nekontrolovateľným. Okrem toho sa u dieťaťa objavujú a rastú príznaky akútneho brucha:
- opakované opakované zvracanie;
- oneskorenie pri prechode plynu a stolice;
- kŕčové bolesti brucha.
Dieťa zároveň neprestajne plače, ťahá nožičky k brušku.
Diagnostika
Diagnóza pupočnej hernie u novorodencov a detí prvých rokov života nespôsobuje ťažkosti. Počas palpácie brucha sa určuje zväčšený pupočný krúžok. Oblasť divergencie priamych brušných svalov a herniálneho výbežku si môžete všimnúť zdvihnutím hlavy a tela novorodenca.
Ak existujú náznaky na chirurgickú liečbu pupočnej kýrie u novorodenca, vykonáva sa niekoľko inštrumentálnych štúdií:
- herniografia (röntgenové vyšetrenie herniálneho vaku so zavedením kontrastnej látky do neho);
- RTG orgánov gastrointestinálneho traktu pomocou síranu bárnatého;
- prieskumná rádiografia brušnej dutiny;
- Ultrazvuk brušných a panvových orgánov.
Omfalokéla je diagnostikovaná v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu
Embryonálne pupočné hernie sú vo väčšine prípadov diagnostikované v štádiu vnútromaternicového vývoja dieťaťa pri bežnom ultrazvukovom vyšetrení.
Liečba pupočnej prietrže u novorodencov
Postnatálna pupočná kýla u novorodencov vo väčšine prípadov prechádza sama, kým dieťa nedosiahne vek základnej školy (6-7 rokov), preto je v tomto prípade očakávaná taktika oprávnená. Na posilnenie brušných svalov sa odporúča dieťa ležať častejšie na brušku. Proces hojenia urýchľuje aj masáž prednej brušnej steny, ktorá sa pravidelne vykonáva s pupočnou kýlou novorodenca.
V niektorých prípadoch môže lekár predpísať nosenie obväzu s pupočnou kýlou u novorodencov alebo sťahujúci adhezívny obväz.
Keď dieťa vyrastie, plávanie v bazéne a fyzikálna terapia pomôžu posilniť svaly prednej brušnej steny.
S pupočnou kýlou môže byť novorodencovi predpísané nosenie špeciálneho obväzu
Indikácie pre operáciu pupočnej kýrie u novorodenca sú:
- porušenie hernie;
- poruchy trávenia;
- významná veľkosť herniálneho výčnelku.
Počas chirurgického zákroku chirurg vráti vnútorné orgány do brušnej dutiny, vyrezá herniálny vak a potom vykoná plastiku (zošitie a spevnenie) zväčšeného pupočníkového krúžku. Operácia trvá 30-40 minút. Ak je dieťa v dobrom stave, je nasledujúce ráno prepustené z nemocnice.
Pri porušení pupočnej kýrie u novorodencov sa nekrotická časť čreva odstráni (resekuje) s následnou obnovou jeho celistvosti (koniec-koniec alebo koniec-na-bok). Potom pokračujú k excízii herniálneho vaku a plastu herniálneho otvoru (pupočníkového krúžku).
Odstránenie pupočnej hernie u novorodencov sa vykonáva s porušením, veľkými rozmermi, tráviacimi ťažkosťami
S embryonálnou pupočnou kýlou novorodencov spočíva liečba v chirurgickej intervencii, ktorá sa vykonáva prvý deň života dieťaťa.
Možné následky a komplikácie
Najnebezpečnejšou komplikáciou embryonálnej pupočnej hernie u novorodencov je prasknutie membrán, ktoré tvoria herniálny vak. V dôsledku toho sa do brušnej dutiny dostane infekcia, ktorá vedie k rozvoju difúznej peritonitídy - smrteľnej choroby.
Porušenie postnatálnej pupočnej hernie u novorodencov je sprevádzané nekrózou črevnej oblasti a rozvojom mechanickej črevnej obštrukcie, čo je naopak komplikované difúznou peritonitídou.
Predpoveď
Prognóza embryonálnych pupočníkových hernií u novorodencov, najmä ak sú kombinované s inými anomáliami vo vývoji vnútorných orgánov, je nepriaznivá - 60-70% prípadov končí smrteľným výsledkom aj pri včasnej liečbe.
Postnatálna pupočná kýla u novorodencov je priaznivá. Spravidla nespôsobujú deťom nepríjemné pocity a počas dospievania dieťaťa sa prenášajú samy.
Plánovaná oprava hernie, ktorá sa vykonáva podľa indikácií, je zriedka sprevádzaná komplikáciami. Rehabilitačné obdobie je krátke. Pri urgentných chirurgických zákrokoch spojených s porušením pupočnej kýrie u novorodencov sa prognóza zhoršuje.
Po odstránení choroby sa relapsy vyskytujú zriedka.
Prevencia
Aby sa zabránilo vzniku pupočnej hernie u novorodencov, je potrebné vykonávať činnosti zamerané na posilnenie svalov prednej brušnej steny dieťaťa:
- masáž;
- hodiny fyzikálnej terapie;
- časté šírenie na žalúdok;
- plávanie.
Je veľmi dôležité včas liečiť choroby, ktoré sú sprevádzané zvýšením intraabdominálneho tlaku (bronchiolitída, pneumónia, zápcha alebo hnačka).
Prevencia embryonálnych hernií spočíva v opatreniach, ktoré zabezpečujú normálny priebeh tehotenstva (správna výživa, dobrý odpočinok, odmietanie zlých návykov, zdravé prostredie, prevencia vírusovej infekcie). V prípade zaťaženej dedičnosti sa páru odporúča genetické poradenstvo vo fáze plánovania tehotenstva.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
