Ischias
Obsah článku:
- Príčiny
- Známky lumboischialgie
- Diagnostika
- Liečba lumboischialgiou
- Prevencia
- Možné následky
Lumboischialgia je klinický syndróm spojený s podráždením koreňov miechového nervu, ktoré tvoria sedací nerv, a prejavuje sa bolesťou rôzneho stupňa závažnosti v dolnej časti chrbta, zadku a zadnej časti stehna.
Zdroj: spina-sustav.ru
Lumboischialgia sa zvyčajne vyskytuje u mladých ľudí a ľudí stredného veku (22 - 45 rokov).
Príčiny
Lumboischialgia sa najčastejšie vyskytuje ako jeden z príznakov ochorení chrbtice (osteochondróza, spondyloartróza, medzistavcová kýla bedrovej chrbtice, spondylolistéza atď.). O niečo menej často je príčinou lumboischialgie myofasciálny syndróm (svalový alebo extraartikulárny reumatizmus, syndróm nadmerného používania, bolesť svalového napätia), ktorý ovplyvňuje svaly dolnej časti chrbta.
Podráždenie kostí, väzov a svalových štruktúr môže vyvolať výskyt lumboischialgie. Napríklad u starších pacientov sa koxartróza (deformujúca sa artróza bedrového kĺbu) často stáva príčinou bolesti v dolnej časti chrbta ožarovaním dolnej končatiny.
Faktory vyvolávajúce bedrovú ischialgiu sú:
- dlhodobý pobyt v nepohodlnej polohe;
- podchladenie;
- ostré otáčky tela;
- prehriatie, po ktorom nasleduje príliš rýchle ochladenie tela.
Riziková skupina pre bedrovú ischialgiu zahŕňa ľudí s chronickými ochoreniami chrbtice, nadváhou, vykonávajúcich ťažkú fyzickú prácu alebo dlhodobo počas dňa v nútenej situácii (vodiči dopravy, pracovníci na montážnej linke atď.).
Patologický mechanizmus lumboischialgie závisí od základnej príčiny. Medzi tieto dôvody patrí:
- Piriformisov syndróm. Sval piriformis sa nachádza pod gluteusovým svalom. Kompresia nervových koreňov L5 alebo S1, ku ktorej dochádza na pozadí osteochondrózy alebo intervertebrálnych hernií, ako aj neúspešné injekcie do gluteálnej oblasti prispievajú k významnému zvýšeniu tónu piriformisového svalu. To zase vedie k stlačeniu sedacieho nervu a krvných ciev prechádzajúcich v subpyriformnom priestore.
- Medzistavcová kýla. Degeneratívne procesy v tkanive medzistavcového disku vedú k stlačeniu koreňov ischiatického nervu a výskytu aseptického zápalu. Zároveň sú podráždené motorické a senzorické nervové vlákna, čo je sprevádzané výskytom odrazenej bolesti.
- Facetov syndróm. Je to spôsobené obmedzenou pohyblivosťou alebo naopak patologickou pohyblivosťou chrbtice spojenou s deformujúcou sa artrózou fazetových kĺbov. Výsledkom je, že u pacienta sa prejavia odrážané bolesti, to znamená, že sa objavia príznaky lumboischialgie.
Známky lumboischialgie
Hlavným príznakom lumboischialgie je náhly záchvat bolesti v dolnej časti chrbta, zadku a zadnej časti stehna. Bolesť je streľba, pálenie alebo bolesť. Spôsobuje reflexný svalový kŕč, ktorý zase ďalej zvyšuje kompresiu a podráždenie nervových koreňov, ktoré tvoria sedací nerv.
Hlavné príznaky lumboischialgie sú:
- bolesť lokalizovaná v dolnej časti chrbta a zadnej časti stehna;
- obmedzenie pohyblivosti chrbtice v lumbosakrálnej oblasti (príznak plaku);
- prijatie nútenej polohy (mierne ohnuté dopredu) pacientom;
- krívanie pri chôdzi s oporou o dobrú nohu;
- odchýlka tela smerom k zdravej nohe;
- zníženie závažnosti bedrovej lordózy, ale u niektorých pacientov sa naopak vyskytuje hyperlordóza;
- symptóm statívu (v sede si pacienti opierajú ruky o kraj stoličky alebo postele a prenášajú na ne váhu tela);
- Menší príznak - pri zmene polohy tela sa pacient najskôr otočí na zdravú stranu, až potom rukou potiahne poranenú nohu.
Diagnostika
Diagnóza lumboischialgie sa začína klinickým vyšetrením pacienta, počas ktorého sa odhalia príznaky napätia na sedacím nervu, možné príznaky zápalového alebo onkologického procesu. Pri palpácii bodu výstupu ischiatického nervu do stehna dochádza k prudkému nárastu bolesti.
Na identifikáciu základnej patológie, ktorá viedla k výskytu lumboischialgie (patológia chrbtice, bedrových kĺbov, brušných orgánov a malej panvy), sa vykonáva inštrumentálne vyšetrenie:
- Röntgen bedrovej chrbtice (osteofyty, nerovnomerné zúženie miechového kanála, hypertrofia kĺbových procesov, skleróza koncových platničiek, zníženie výšky medzistavcových platničiek);
- rádioizotopová scintiografia chrbtice;
- počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie;
- myelografia - metóda je indikovaná u pacientov s príznakmi kompresnej myelopatie (kompresia štruktúr miechy);
- ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a obličiek;
- vylučovacia urogrofia;
- lumbálna punkcia s následným laboratórnym rozborom získaného mozgovomiechového moku - indikovaná pri podozrení na infekčný a zápalový proces.
V prípade potreby sú pacienti s lumboischialgiou odkázaní na konzultáciu k ďalším úzkym špecialistom (gastroenterológ, urológ, gynekológ, ortopéd, vertebrológ).
Liečba lumboischialgiou
Liečba lumboischialgie je zameraná nielen na zmiernenie bolesti, ale aj na elimináciu jej základnej príčiny, to znamená, že zahŕňa liečbu osteochondrózy, spondylolistézy, medzistavcových hernií a iných patológií.
Na vrchole závažnosti záchvatu bolesti potrebujú pacienti odpočinok v posteli. Ukladajú sa na posteľ s elastickým tvrdým matracom v polohe na bruchu s ohnutými nohami a vytiahnutými až k bruchu, pod ktorými je položených niekoľko vankúšov. Ak má pacient bedrovú hyperlordózu, najoptimálnejšou polohou pre neho bude ležať na bruchu s vankúšom umiestneným pod ním.
Na zmiernenie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Pri výrazne výraznom bolestivom syndróme sa ukazuje implementácia blokád - injekcia anestetických a protizápalových liekov priamo do zamerania bolesti.
Pri komplexnej liečbe bedrovej ischialgie sa široko používajú rušivé miestne postupy (trenie, papriková náplasť).
Ak prebiehajúca terapia nevedie k zlepšeniu stavu pacienta, uvažuje sa o otázke vhodnosti natiahnutia chrbtice s cieľom vylúčiť stlačenie nervových koreňov.
Po odznení príznakov lumboischialgie sa pacientom podáva fyzioterapia (manuálna terapia, masáže, terapeutický spánok, akupunktúra, bahno, ozocerit alebo parafín). Zároveň sa osobitný význam kladie na terapeutickú masáž lumbosakrálnej oblasti, ktorá zlepšuje prívod krvi a metabolické procesy v tkanivách, pomáha spomaliť progresiu degeneratívnych procesov v medzistavcových platničkách.
Liečba lumboischialgie spočíva v užívaní liekov nasledujúcich skupín:
- svalové relaxanciá centrálneho pôsobenia;
- protizápalové lieky;
- činidlá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
- spazmolytiká;
- multivitamíny.
Indikácie pre chirurgickú liečbu lumboischialgie:
- neúčinnosť dlhodobej konzervatívnej terapie;
- paraparéza dolných končatín;
- dysfunkcia panvových orgánov.
Najčastejšie sa vykonávajú tieto typy chirurgických zákrokov:
- mikrodiscektómia;
- discektómia;
- endoskopická discektómia;
- plast medzistavcového disku.
Aby sa zabránilo opakovaniu lumboischialgie, odporúča sa pravidelná cvičebná terapia. Dávkované cviky pomáhajú posilňovať svaly chrbta a brušných svalov, väzivový aparát chrbtice, ako aj zvyšovať ich odolnosť proti stresu. Začať sa venovať fyzioterapeutickým cvičeniam by malo byť pod vedením inštruktora. Nemôžete používať cvičebné komplexy prevzaté z populárnych zdrojov (časopisy, noviny, internetové stránky), pretože akýkoľvek nesprávne vykonaný pohyb môže viesť k narušeniu nervových koreňov a k rozvoju nového záchvatu lumboischialgie. Iba keď si pacienti úplne osvoja správnu techniku cvičenia, môžu si ich sami robiť doma.
Ak majú pacienti s lumboischialgiou nadváhu, je indikovaná nízkokalorická diéta. Normalizácia telesnej hmotnosti je dôležitým článkom v liečbe lumboischialgie a tiež pomáha znižovať riziko opakovania záchvatov bolesti.
Počas obdobia remisie je kúpeľná liečba indikovaná 1-2 krát ročne (radónové kúpele, bahenná terapia, klimatické faktory).
Prevencia
Prevencia lumboischialgie je založená na nasledujúcich oblastiach:
- včasná detekcia a aktívna liečba chorôb pohybového aparátu;
- udržiavanie aktívneho životného štýlu;
- kontrola telesnej hmotnosti;
- prestať fajčiť;
- formovanie správneho držania tela;
- prevencia podchladenia, ako aj prehriatia, po ktorom nasleduje rýchle ochladenie tela;
- vyhýbanie sa ostrým ohybom tela zo strany na stranu, tam a späť.
Možné následky
V 95% prípadov je lumboischialgia spôsobená degeneratívnymi procesmi v chrbtici (osteochondróza) a je benígna. S včasnou zahájenou liečbou a elimináciou provokujúcich faktorov sa záchvaty bolesti vyskytujú zriedka.
Ak sa neodstráni hlavná príčina lumboischialgie, budú sa záchvaty bolesti objavovať čoraz častejšie, v dôsledku čoho sa kvalita života pacientov výrazne zhorší.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
