Vírus Epstein-Barr
Obsah článku:
- Mechanizmus infekcie a spôsoby infekcie
-
Príznaky vírusu Epstein-Barr
- Infekčná mononukleóza
- Syndróm chronickej únavy
- Generalizovaná infekcia Epstein-Barrom
- Diagnostika
- Liečba vírusom Epstein-Barr
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Vírus Epstein-Barr (ľudský herpesvírus typu IV, vírus Epstein-Barr, EBV, ľudský herpesvírus typu IV) je členom herpevírusovej rodiny podrodiny gammaherpesvírus. Môže sa replikovať v lymfocytoch, bunkách imunitného a centrálneho nervového systému, sliznici horných dýchacích ciest a vnútorných orgánoch. Vírus Epstein-Barr, na rozdiel od iných herpevírusov, nevedie k smrti infikovaných buniek, ale naopak podporuje ich aktívnu reprodukciu (množenie).
Vírus Epstein-Barr
Vírus Epstein-Barr je rozšírený v populácii. Podľa WHO je jej nosičom viac ako 90% ľudí, vrátane kojencov. Stále však nie je dobre pochopený.
Infekcia vírusom Epstein-Barr vedie k rozvoju latentnej infekcie, to znamená nosiča vírusov, ktorý môže trvať celý život človeka bez toho, aby sa prejavil klinicky. Avšak na pozadí všeobecného zníženia imunity je vírus schopný aktivovať a spôsobiť vývoj mnohých chorôb.
Mechanizmus infekcie a spôsoby infekcie
Zdrojom infekcie je osoba s aktívnou formou vírusu Epstein-Barr, infekčná od posledných dní inkubačnej doby a po dobu 6 mesiacov. Podľa lekárskych štatistík asi 20% ľudí, ktorí mali aktívnu formu infekcie, zostáva šírením infekcie po mnoho rokov.
Riziková skupina pre infekciu vírusom Epstein-Barr zahŕňa:
- tehotná žena;
- deti do 10 rokov;
- pacienti s imunodeficienciou rôzneho pôvodu;
- HIV pozitívne osoby.
Tehotné ženy sú vystavené riziku nákazy vírusom Epstein-Barr
Vírus Epstein-Barr sa môže prenášať z človeka na človeka nasledujúcimi spôsobmi:
- kontakt a domácnosť (prostredníctvom bozkov, predmetov osobnej hygieny, bežných uterákov, hračiek, riadu);
- kvapky vo vzduchu (pri kašli, kýchaní alebo rozprávaní);
- prenosný (s transfúziou krvi a jej zložiek, transplantáciou orgánov a kostnej drene);
- vertikálne (od matky k dieťaťu počas tehotenstva, pôrodu alebo dojčenia);
- potravinové (prostredníctvom jedla a vody).
Po infikovaní sa vírus Epstein-Barr dostane do buniek ústnej sliznice, horných dýchacích ciest, slinných žliaz alebo mandlí. Tu sa začína aktívne množiť a potom virióny s prietokom krvi vstupujú do buniek ďalších orgánov a tkanív.
Porážka vírusu B-lymfocytov je sprevádzaná nárastom ich populácie. To spustí aktiváciu T-lymfocytov, ktoré začnú napádať postihnuté imunitné bunky. Klinicky sa tento proces prejavuje nárastom všetkých skupín lymfatických uzlín.
Pri normálne fungujúcom imunitnom systéme nemusí infekcia vírusom Epstein-Barr vykazovať žiadne klinické príznaky, ktoré súvisia s prítomnosťou vytvorenej imunity voči rôznym typom vírusov herpes simplex. Ale v niektorých prípadoch vedie infekcia k rozvoju akútneho infekčného procesu nazývaného infekčná mononukleóza (Filatovova choroba). Sprevádza ju aktívna produkcia imunoglobulínov, ktoré môžu zadržiavať vírus Epstein-Barr v B-lymfocytoch mnoho rokov. Filatovova choroba v mnohých prípadoch zostáva nediagnostikovaná v dôsledku vymazaného priebehu alebo ju lekári mylne považujú za vírusovú infekciu dýchacích ciest.
Ak má človek dobrú imunitu, vírus Epstein-Barr sa nemusí prejavovať roky
Pri nízkej imunite pacienta, najmä pri nedostatočnom počte T-lymfocytov, sa vytvára latentná chronická infekcia, ktorá nemá vonkajšie znaky.
Na pozadí významného nedostatku T-lymfocytov sa u pacientov môže vyvinúť generalizovaný patologický proces, pri ktorom vírus infikuje srdce, slezinu, pečeň a centrálny nervový systém. Preto je táto infekcia osobitne nebezpečná pre ľudí s HIV infekciou (najmä v štádiu AIDS), pretože prudko klesá počet T-lymfocytov.
Pri chronickom latentnom priebehu infekcie každé zníženie funkcií imunitnej odpovede prispieva k aktivácii vírusu Epstein-Barr a vytvára predpoklady pre vznik mnohých chorôb s tým spojených:
- toxická hepatitída;
- vírusová alebo bakteriálna (v dôsledku pridania sekundárnej infekcie) pneumónia;
- pokles počtu krvných doštičiek v krvi, prejavujúci sa tendenciou ku krvácaniu;
- zápal mozgových blán;
- syndróm chronickej únavy;
- zhubné novotvary (rakovina čreva, žalúdka, pažeráka, mandlí, nosohltanu, ako aj Burkittov lymfóm, Hodgkinova choroba);
- autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, autoimunitná hepatitída, systémový lupus erythematosus, diabetes mellitus typu I, skleróza multiplex).
Pri štúdiu bioptického materiálu získaného od pacientov s rakovinou sa vírus Epstein-Barr nachádza v asi 50% vzoriek. Sám o sebe nemá schopnosť indukovať tvorbu nádorových buniek, ale je schopný zvyšovať účinok ďalších karcinogénnych faktorov.
Vývoj autoimunitných chorôb na pozadí infekcie vírusom Epstein-Barr má nasledujúce vysvetlenie: vírus spolu s ďalšou patogénnou mikroflórou narúša imunitnú odpoveď, čo vedie k tomu, že imunitný systém rozpozná vlastné tkanivá ako cudzie a aktívne ich poškodí.
Na pozadí chronického priebehu infekcie sa u mnohých pacientov nakoniec vyvinie bežná variabilná imunitná nedostatočnosť. Klinicky sa prejavuje ako časté infekčné choroby, ktoré sa vyznačujú dlhým a ťažkým priebehom. Nedostatočne vytvorená imunitná odpoveď vedie k tomu, že u pacientov sa môžu vyskytnúť opakované prípady rubeoly, ovčích kiahní, osýpok a iných infekčných chorôb, na ktoré by sa za normálnych okolností mala vytvoriť stabilná imunita. Bakteriálne infekcie sú tiež závažnejšie ako zvyčajne a môžu sa komplikovať vývojom septických stavov.
Dysfunkcie imunitného systému vírusom Epstein-Barr môžu spôsobiť vývoj závažných, generalizovaných alergických reakcií (Stevens-Jonesov syndróm, Lyellov syndróm, erytém).
Príznaky vírusu Epstein-Barr
Klinické príznaky vírusu Epstein-Barr sú polymorfné, čo sa vysvetľuje mnohými chorobami, ktoré spôsobuje.
Infekčná mononukleóza
Infekčná mononukleóza je jednou z najbežnejších infekcií spôsobených vírusom Epstein-Barr u detí. Inkubačná doba pre toto ochorenie trvá 4 - 15 dní. Po jeho ukončení sa telesná teplota pacienta prudko zvýši na 38-40 ° C, čo sprevádza zimnica. Zároveň sa vyskytujú príznaky intoxikácie (prudké zhoršenie celkového blaha, bolesti hlavy a svalov, pocit slabosti, nedostatok chuti do jedla). O niekoľko hodín neskôr sa objavia príznaky podobné chrípke: pacienti sa začnú sťažovať na bolesť hrdla a upchatie nosa. Približne 85% pacientov má 5. až 7. deň ochorenia zväčšené lymfatické uzliny. Prejavy lymfadenitídy pretrvávajú až do konca vrcholného obdobia infekčnej mononukleózy. Niektorí pacienti môžu mať hepatosplenomegáliu (zväčšenie sleziny a pečene).
Infekčná mononukleóza je najbežnejšia infekcia vírusom Epstein-Barr
Vírus Epstein-Barr u dojčiat spôsobuje vymazaný klinický obraz infekčnej mononukleózy. Čím je dieťa staršie, tým výraznejšie sú príznaky choroby.
Syndróm chronickej únavy
Pri syndróme chronickej únavy (CFS) sa u pacienta neustále pozoruje únava, malátnosť, pocit všeobecnej slabosti a pokles pracovnej kapacity a nezmiznú ani po dobrom odpočinku.
CFS postihuje najčastejšie mladých ľudí a ľudí stredného veku. Jeho hlavné vlastnosti:
- neustály pocit únavy;
- svalová slabosť;
- bolesti tela;
- bolesti hlavy;
- poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním, nočné mory, časté nočné budenie);
- príznaky podobné chrípke (upchatý nos, bolesť hrdla, horúčka nízkeho stupňa);
- duševné poruchy (labilná nálada, sklamanie v živote, ľahostajnosť k prostrediu, psychózy, depresívne stavy);
- znížená koncentrácia pozornosti;
- zábudlivosť.
Vývoj CFS sa vysvetľuje účinkom vírusu Epstein-Barr na mozog, ktorý vedie k predĺženej nadmernej excitácii neurónov v kôre a potom k ich vyčerpaniu.
Lekári vysvetľujú syndróm chronickej únavy vírusom Epstein-Barr
Generalizovaná infekcia Epstein-Barrom
Generalizovaný priebeh infekcie sa zvyčajne pozoruje u ľudí so silne oslabenou imunitou, napríklad u pacientov s AIDS alebo po transplantácii červenej kostnej drene, odobratých od darcu prenášajúceho vírus Epstein-Barr.
Choroba začína príznakmi infekčnej mononukleózy, avšak po krátkom čase sa k nim pridajú príznaky, ktoré naznačujú porážku takmer všetkých životne dôležitých orgánov:
- centrálny nervový systém (mozgový edém, meningitída, encefalitída);
- kardiovaskulárny systém (endokarditída, myokarditída, zástava srdca);
- pľúca (zlyhanie dýchania, intersticiálna pneumónia);
- pečeň (toxická hepatitída s príznakmi zlyhania pečene);
- krv (DIC syndróm, koagulopatia);
- oblička (akútne zlyhanie obličiek v prípade závažnej nefritídy);
- slezina (výrazné zväčšenie jej veľkosti, čo vedie k vysokému riziku prasknutia);
- lymfatický systém (akútny proliferatívny syndróm).
Generalizácia infekcie spôsobenej vírusom Epstein-Barr je často smrteľná.
Diagnostika
Diagnostika infekčného procesu spôsobeného vírusom Epstein-Barr sa vykonáva v laboratóriu pomocou sérologických výskumných metód, ktoré sú založené na detekcii špecifických protilátok proti vírusovým proteínom. V klinickej praxi sa najčastejšie používa Henleova reakcia (reakcia nepriamej imunofluorescencie), pomocou ktorej sa stanovujú protilátky (IgM, IgG, IgA) proti skorým kapsidovým, nekapsidovým a nukleárnym antigénom. Diagnostické titre špecifických protilátok sa zvyčajne zistia 15 - 30 dní od začiatku ochorenia.
Na diagnostiku vírusu Epstein-Barr je potrebné identifikovať protilátky IgM, IgG, IgA v krvnom teste
Titre IgM a IgG ku kapsidovým antigénom dosahujú maximum po 3-4 týždňoch choroby. Potom dôjde k prudkému poklesu titra IgM a po 3 mesiacoch je nemožné ich určiť. Titre IgG tiež postupne klesajú, ale v malom množstve cirkulujem v krvi pacienta po celý jeho život.
Pretrvávanie IgG vo vysokých titroch je možné pozorovať pri predĺženom priebehu infekčného procesu na pozadí chronického zlyhania obličiek, Burkittovho lymfómu, nazofaryngeálneho karcinómu, Hodgkinovho lymfómu, infekcie HIV, stavov imunodeficiencie a reumatoidnej artritídy.
V prvých 2 - 3 mesiacoch ochorenia sa protilátky proti skorým antigénom detegujú v krvi 80 - 90% pacientov. Asi v 20% prípadov sa dajú zistiť u pacientov s chronickým variantom priebehu infekčného procesu. Vysoké titre týchto protilátok sa pozorujú u tehotných žien, ako aj u pacientov s rakovinou a nosičmi HIV.
Protilátky proti jadrovým antigénom sa začnú detegovať dva mesiace po infekcii vírusom Epstein-Barr. Pretrvávajú v nízkych titroch a ich absencia naznačuje porušenie imunitného stavu pacienta.
V akútnom priebehu infekcie Epstein-Barr sú zaznamenané aj charakteristické zmeny v krvnom obraze:
- leukocytóza;
- lymfocytóza;
- monocytóza;
- hypergamaglobulinémia;
- trombocytopénia;
- zvýšená koncentrácia bilirubínu;
- vzhľad kryoglobulínov;
- prítomnosť najmenej 80% atypických mononukleárnych buniek (prekurzorové bunky cytotoxických T-lymfocytov, ktoré ničia vírusom infikované B-lymfocyty).
Choroby spôsobené vírusom Epstein-Barr si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s mnohými ďalšími patologickými stavmi, predovšetkým s týmito chorobami:
- listerióza;
- leukémia;
- toxoplazmóza;
- vírusová hepatitída;
- vírusová tonzilitída;
- streptokoková faryngitída;
- rubeola;
- záškrt;
- adenovírusové infekcie;
- cytomegalovírusová infekcia.
Liečba vírusom Epstein-Barr
V súčasnosti neexistuje medzi odborníkmi zhoda, pokiaľ ide o liečebný režim vírusovej infekcie Epstein-Barr.
Pri infekčnej mononukleóze sú pacienti hospitalizovaní v nemocnici s infekčnými chorobami. V akútnom období sú im okrem hlavnej terapie predpísaný režim pol postele, bohaté pitie a diétne jedlo. Sladké, slané, údené a mastné jedlá sú vylúčené z jedálnička. Jedlo by sa malo jesť často, v malých dávkach. V ponuke musia byť fermentované mliečne výrobky, čerstvá zelenina a ovocie.
Pre syndróm chronickej únavy sú všeobecné pokyny:
- užívanie komplexu multivitamínov s minerálmi;
- dobrá vyvážená výživa;
- pozitívne emócie;
- pravidelné športovanie;
- dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu;
- normalizácia spánku;
- dodržiavanie režimu striedania práce a odpočinku.
Pri liečbe vírusu Epstein-Barr sú pacientovi predpísané imunoglobulíny
V prípade potreby sa uskutoční lekárske ošetrenie vírusu Epstein-Barr. Je zameraný na elimináciu prejavov ochorenia, zvýšenie imunity, prevenciu alebo liečbu možných komplikácií. Na tento účel sa používajú lieky nasledujúcich skupín:
- imunoglobulíny - lieky, ktoré obsahujú hotové protilátky, ktoré môžu viazať vírus Epstein-Barr a odstrániť ho z tela. Najúčinnejšie v akútnom období vírusovej infekcie Epstein-Barr, ako aj pri exacerbácii chronického infekčného procesu. Zavedené intravenózne v nemocničnom prostredí;
- lieky, ktoré potláčajú aktivitu DNA polymerázy - sú predpísané pre pacientov s generalizovanou formou infekcie, ako aj pre zhubné novotvary spojené s vírusom Epstein-Barr. Pri akútnej infekčnej mononukleóze nemajú potrebný terapeutický účinok;
- lieky, ktoré majú imunostimulačný a / alebo nešpecifický antivírusový účinok - pri ťažkej infekčnej mononukleóze a počas exacerbácií chronického infekčného procesu;
- antibiotiká - sú indikované pri pripojení sekundárnej bakteriálnej infekcie. Pacientom s infekčnou mononukleózou by sa nemali predpisovať penicilínové lieky;
- nesteroidné protizápalové lieky - sú určené na zmiernenie horúčky, bolesti hlavy a svalov. Vymenovanie aspirínu (kyseliny acetylsalicylovej) sa neodporúča kvôli vysokému riziku Reyeovho syndrómu;
- glukokortikosteroidy - indikované na generalizovanú infekciu Epstein-Barr alebo na závažnú infekčnú mononukleózu;
- hepatoprotektory - pomáhajú obnovovať pečeňové bunky a zlepšovať ich funkcie. Predpísané, keď sa u pacienta vyvinie toxická hepatitída;
- antihistaminiká - majú antialergický účinok, ich vymenovanie počas výšky infekčnej mononukleózy pomáha znižovať riziko komplikácií;
- vitamíny - skrátiť obdobie rekonvalescencie infekčnej mononukleózy, zlepšiť celkový stav pacientov so syndrómom chronickej únavy.
Pri závažných CFS sú do režimu liekovej terapie zahrnuté antivírusové a vaskulárne látky, antidepresíva, sedatíva, multivitamíny, nootropiká.
Možné následky a komplikácie
Infekcie spôsobené vírusom Epstein-Barr môžu viesť k rozvoju mnohých komplikácií:
- žihľavka, dermatitída;
- multiformný erytém;
- monoartritída;
- príušnice;
- orchitída;
- zápal mozgových blán;
- uveitída, optická neuritída;
- episkleritída;
- zápal obličiek;
- hepatitída a nekróza pečene;
- zápal pľúc, zápal pohrudnice;
- myokarditída, perikarditída;
- malabsorpcia;
- akútna psychóza;
- Guillain-Barrého syndróm (akútna autoimunitná polyneuropatia);
- priečna myelitída;
- Reyov syndróm (jedna z variantov akútnej hepatálnej encefalopatie);
- hemolyticko-uremický syndróm;
- aplastická anémia;
- prasknutá slezina.
Predpoveď
Existujúca liečba infekcie Epstein-Barr neumožňuje pacientovi úplné zotavenie; vírus zostáva v B-lymfocytoch pacienta po celý život. S oslabením imunity je vírus schopný aktivovať sa, čo vedie k exacerbácii infekčného procesu a v niektorých prípadoch k rozvoju onkologických ochorení.
Prevencia
Neexistujú žiadne primárne preventívne opatrenia na prevenciu infekcie vírusom Epstein-Barr. Predpokladá sa, že väčšina dospelých ľudí je vírusovými nosičmi, preto sú dôležité opatrenia zamerané na posilnenie imunitného systému, ktoré zabraňujú výskytu exacerbácií, t. J. Sekundárna prevencia. Medzi tieto opatrenia patrí:
- vyvážená strava;
- odmietanie zlých návykov (fajčenie, zneužívanie alkoholu);
- pravidelná, ale mierna fyzická aktivita;
- dodržiavanie denného režimu (obzvlášť dôležitý je úplný nočný odpočinok);
- kalenie;
- vyhýbanie sa stresu, psychickému a fyzickému preťaženiu;
- včasná diagnostika a aktívna liečba akýchkoľvek somatických a infekčných chorôb.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
