Hormonálna substitučná liečba pre menopauzu: výhody a nevýhody
Obsah článku:
- Ako funguje hormonálna substitučná liečba
-
Výhody
- Úľava od skorých príznakov menopauzy
- Prevencia urogenitálnych chorôb
- Prevencia osteoporózy
- Kardioprotektívne pôsobenie
-
nevýhody
- Riziko trombózy a tromboembólie
- Rakovina prsníka
- Hyperplázia endometria
- Ako sa správne rozhodnúť
-
Lieky na hormonálnu substitučnú liečbu na menopauzu
- Systémová terapia
- Lokálna terapia
- Video
Počas menopauzy je ženské telo prestavané. Vaječníky prestávajú produkovať estrogény, čo ovplyvňuje nielen ženský reprodukčný systém, ale aj celé telo ako celok. Hormonálna substitučná terapia pre menopauzu uľahčuje prenos tohto štádia, predlžuje mladosť a zbavuje sa nepríjemných symptómov. Je však takáto liečba absolútne bezpečná? Pred začatím liečby je nevyhnutné konzultovať s lekárom, zvážiť klady a zápory a ubezpečiť sa, že neexistujú žiadne kontraindikácie.
Hormonálna substitučná liečba predpísaná na kompenzáciu symptómov menopauzy má svoje klady aj zápory
Ako funguje hormonálna substitučná liečba
Menopauza je prirodzeným obdobím v živote ženy, ktoré súvisí s vyčerpaním zásob folikulov vo vaječníkoch. V priemere nastáva menopauza vo veku 50 - 55 rokov.
Vo vaječníkoch prestáva byť produkovaný estrogén, klesá citlivosť hypofýzy na hormón stimulujúci folikuly (FSH). Z tohto dôvodu sa menštruácia zastaví, plodnosť slabne. Estrogénové receptory sa nachádzajú nielen v genitáliách, takže počas menopauzy trpí celé telo. Najväčší počet estrogénových receptorov sa nachádza v nasledujúcich orgánoch a systémoch:
- urogenitálny trakt;
- srdce a krvné cievy;
- kosť;
- centrálny nervový systém.
Výhody
Hlavnou výhodou je, že užívanie HRT zmierňuje prejavy menopauzy. Vazomotorické a psychoemočné príznaky sú zatknuté, riziko osteoporózy a zlomenín sa zníži a pravdepodobnosť kardiovaskulárnych komplikácií - infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda - klesá.
Úľava od skorých príznakov menopauzy
Počas menopauzy trpí 80% žien vazomotorickými a emocionálno-mentálnymi príznakmi.
- Vasomotorické príznaky: návaly horúčavy, nadmerné potenie, bolesti hlavy, kolísanie krvného tlaku.
- Emočné a duševné príznaky: podráždenosť, zhoršenie pamäti a pozornosti, plačlivosť, depresia, úzkosť.
Skoré príznaky významne znižujú kvalitu života ženy. Hormonálna substitučná liečba môže tieto príznaky zmierniť do 2 - 3 mesiacov od začiatku užívania liekov. Vo väčšine prípadov príznaky úplne zmiznú, menej často iba ustúpia.
Prevencia urogenitálnych chorôb
Zvláštne miesto medzi príznakmi menopauzy majú urogenitálne choroby. Ich vývoj je tiež založený na znížení hladiny estrogénu v krvi. Vagina, močová trubica a močový mechúr sú vysoko citlivé na hladinu estrogénu. Nedostatok estrogénu môže viesť k nasledujúcim príznakom:
- suchosť pošvovej sliznice;
- pálenie a svrbenie v pošve;
- bolestivosť počas pohlavného styku;
- inkontinencia moču;
- prolaps vagíny, maternice.
HRT zabraňuje rozvoju urogenitálnych chorôb. Môžu sa použiť lokálne aj systémové lieky. Pri urogenitálnych poruchách sú však častejšie indikované lokálne prípravky - vaginálne čapíky, krém, masť. Používanie liekov obsahujúcich estrogén vám umožňuje obnoviť normálnu štruktúru sliznice pošvy a močového mechúra a tiež zabraňuje rozvoju infekcie a zápalu.
Prevencia osteoporózy
Osteoporóza je ďalším častým spoločníkom v období menopauzy. Strata kostí sa zvyšuje s vekom ženy. Nedostatok estrogénu hrá dôležitú úlohu pri deštrukcii kostného tkaniva.
HRT môže spomaliť resorpciu kostí, to znamená znížiť rýchlosť ich úbytku. Liečba by mala byť predpísaná čo najskôr, pretože stratené kostné tkanivo sa už neobnovuje.
Estrogénová terapia môže nielen spomaliť progresiu osteoporózy, ale aj znížiť frekvenciu zlomenín. Účinok trvá dovtedy, kým žena užíva hormonálne lieky.
Kardioprotektívne pôsobenie
Výskyt srdcových chorôb stúpa s vekom. Nasledujúce kardiovaskulárne problémy sú obzvlášť časté u žien počas menopauzy:
- srdcová ischémia;
- arteriálna hypertenzia;
- infarkt myokardu;
- mŕtvica.
Estrogény majú pozitívny vplyv na srdce a cievy. Obnovujú funkciu vaskulárneho endotelu, znižujú krvný tlak a zvyšujú kontraktilnú funkciu srdca. Ochranný účinok je navyše spôsobený účinkom estrogénov na metabolizmus cholesterolu - pri HRT sa riziko aterosklerózy znižuje.
nevýhody
HRT nie je úplne bezpečná liečba. Pri nesprávnom použití môže terapia spôsobiť viac škody ako úžitku. Liečba estrogénom je spojená s vysokým rizikom vzniku rakoviny prsníka a endometria, trombotických komplikácií.
Riziko trombózy a tromboembólie
Na pozadí neustáleho príjmu liekov obsahujúcich estrogén sa významne zvyšuje riziko trombózy a tromboembolizmu. Faktom je, že estrogény podporujú hyperkoaguláciu, to znamená zvýšenú viskozitu krvi.
U žien s kardiovaskulárnymi chorobami v anamnéze, trombózami a tromboembolizmom, akútnou tromboflebitídou je riziko komplikácií 3 - 4-krát vyššie.
Pľúcna embólia (PE) je nebezpečný stav, ktorého sa treba obávať pri predpisovaní HRT. Pri PE sa krvná zrazenina dostane do pľúcnych tepien a vedie k upchatiu.
Rakovina prsníka
Najbežnejším dôvodom odmietnutia HSL je strach z rakoviny prsníka. A tento strach má skutočne základ. Zistilo sa, že čím dlhšie sa estrogénová liečba používa, tým väčšie je riziko rakoviny prsníka.
HRT však nie je jediným rizikovým faktorom. Nadváha, alkohol, fajčenie a neskorá menopauza ovplyvňujú vznik rakoviny nie menej ako HRT.
Pred predpísaním hormonálnej terapie musí žena podstúpiť vyšetrenie na vylúčenie novotvarov prsníka (palpácia, ultrazvuk, mamografia). Všetky ženy užívajúce HSL sú pravidelne vyšetrované.
Hyperplázia endometria
Ďalším zhubným ochorením spojeným s používaním HRT je rakovina endometria. Je to spôsobené tým, že estrogény spôsobujú proliferatívne zmeny v endometriu.
Substitučná estrogénová monoterapia (bez progesterónu) zvyšuje riziko vzniku hyperplastických procesov a rakoviny endometria viac ako 5-krát. Preto sa ženám so zachovanou maternicou predvádza terapia kombinovanými liekmi, ktoré obsahujú estrogény a progestíny. Riziko vzniku rakoviny endometria kombinovanou terapiou sa tiež zvyšuje, ale menej významne - o 0,8 - 1,2-krát.
Ako sa správne rozhodnúť
To, či začať s HRT alebo nie, je pre ženu ťažšie rozhodnutie. Neexistuje jediné odporúčanie, ktoré by vyhovovalo všetkým bez výnimky. Je potrebné zvážiť riziká a prínosy takejto liečby. Medzi hlavné indikácie HRT patria:
- osteoporóza;
- vysoké riziko kardiovaskulárnych komplikácií (infarkt myokardu, mŕtvica);
- Alzheimerova choroba;
- výrazné zmeny v urogenitálnom trakte.
Prítomnosť týchto chorôb odôvodňuje vymenovanie HST. Užívanie hormónov zmierni prejavy osteoporózy, urogenitálnych chorôb a takáto liečba má aj kardioprotektívny účinok. V týchto prípadoch bude HRT viac prospešná ako poškodená.
HST však nie je užitočná vo všetkých prípadoch. Existujú určité kontraindikácie pre použitie estrogénov:
- hlboká žilová trombóza;
- tromboembolizmus;
- ochorenie pečene;
- vaginálne a maternicové krvácanie;
- malígne formácie prsníka;
- malígne formácie endometria.
Pred predpísaním HRT je nevyhnutné podstúpiť vyšetrenie. Zahŕňa nasledujúce diagnostické metódy:
| Výskumná metóda | Vysvetlenie |
| Štúdium gynekologickej anamnézy a gynekologické vyšetrenie |
Gynekológ určuje príznaky klimakterického syndrómu (návaly horúčavy, suchosť a svrbenie v pošve, inkontinencia moču atď.). Taktiež sa vykonáva vyšetrenie v zrkadlách, kolposkopia, onkocytologické vyšetrenie, vyšetrenie mliečnych žliaz. Gynekologické vyšetrenie je zamerané na zistenie kontraindikácií pre HRT - nádorové formácie prsníka a maternice, krvácanie z maternice. |
| Vyšetrenie somatickej histórie |
Odhaľuje sa prítomnosť somatických ochorení, pri ktorých je použitie estrogénov kontraindikované. Napríklad ochorenie pečene, trombóza a tromboflebitída v anamnéze, poruchy metabolizmu tukov. V prípade potreby sú predpísané ďalšie testy: biochemický krvný test, koagulogram. |
| Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov | Najskôr sa venuje pozornosť hrúbke endometria. |
| Mamografia | Vykonáva sa na identifikáciu novotvarov v mliečnej žľaze. |
Lieky na hormonálnu substitučnú liečbu na menopauzu
HRT sa môže podávať ako systémová, lokálna alebo kombinovaná terapia. Estrogény sú hlavnou zložkou liečby. Lieky sa vyberajú individuálne, musí ich predpísať lekár. Výber liekov závisí od veku ženy, trvania menopauzy a prítomnosti sprievodnej patológie.
Evista je liek obsahujúci raloxifén ako aktívnu zložku, selektívny modulátor estrogénových receptorov
Systémová terapia
Na systémovú terapiu sú predpísané pilulky, ktoré obsahujú estrogény. Predpísané sú nízke dávky estrogénu, ktoré zodpovedajú hladine endogénneho estradiolu.
V tejto súvislosti sa častejšie používajú kombinované prípravky obsahujúce estrogény a progesterón. Kombinované lieky na systémové použitie zahŕňajú:
- Klymen;
- Klimonorm;
- Femoston;
- Divina;
- Trasquencing.
U žien po menopauze sa kombinované lieky podávajú nepretržite, aby sa zabránilo cyklickej menštruácii. Používajú sa tieto lieky:
- Cliogest (2 mg estradiolu, 1 mg noretisterónacetátu);
- Livial (2,5 mg tibolónu).
Monoterapia estrogénom je predpísaná iba pre ženy s odstránenou maternicou. Na substitučnú liečbu čistým estrogénom sa používajú nasledujúce látky:
- Proginova;
- Estrofem;
- Klimara.
Existuje nová trieda moderných liekov - selektívne modulátory estrogénových receptorov. Majú podobný účinok ako estrogény na kosti a kardiovaskulárny systém, ale na iné tkanivá nepôsobia. To znamená, že sú vylúčené vedľajšie účinky na maternicu a mliečnu žľazu, riziko hyperplázie endometria a vývoja rakoviny sa nezvyšuje. Hlavným predstaviteľom tejto skupiny je raloxifén.
Lokálna terapia
Liečba môže zahŕňať použitie nielen systémových, ale aj topických liekov. Lieky môžu byť predpísané vo forme masti, gélov, vaginálnych čapíkov.
Lokálna terapia pomáha pri urogenitálnom syndróme - suchosť pošvovej sliznice, bolestivosť a svrbenie, inkontinencia moču.
Predpísané sú vaginálne čapíky alebo gél Ovestin, krém Estrogel. Zloženie miestnych prípravkov zahŕňa estriol, ktorý obnovuje pH a mikroflóru pošvy, normálnu štruktúru sliznice. Súčasne lokálne lieky nevedú k proliferácii endometria alebo k iným vedľajším účinkom, ktoré sú vlastné systémovej liečbe. Miestna terapia je predpísaná v podpornom režime po dobu viac ako 6 mesiacov.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
