Blokáda Chrbtice S Kýlou: Lieky, Následky, Je Nebezpečné Robiť

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Miechový blok s herniou

Obsah článku:

1. Druhy
2. Všeobecné zásady
3. Indikácie a kontraindikácie
4. Drogy
5. Pravidlá postupu
6. Účinky
7. Je nebezpečné to robiť
8. Video

Miechový blok s herniou je postup, ktorý sa vykonáva na odstránenie radikulárnej bolesti a odkazuje na možnosť paliatívnej liečby, to znamená, že neodstraňuje samotné ochorenie, ale iba zmierňuje symptóm. Postup je tiež zameraný na zlepšenie emočného stavu na pozadí základnej choroby, pretože dlhotrvajúca bolesť môže spôsobiť depresiu, v dôsledku čoho sa reakcia tela na terapeutické opatrenia výrazne zhorší.

Bloky môžu účinne eliminovať bolestivý syndróm v prípadoch, keď je perorálne podávanie liekov proti bolesti neúčinné

Druhy

Existujú dva typy blokád:

• terapeutické - používa sa, napriek možným komplikáciám, pomerne často;
• selektívne - používa sa ako metóda diferenciálnej diagnostiky podobných ochorení, keď inštrumentálne a laboratórne štúdie nie sú informatívne.

Klasifikácia podľa lokalizácie injekcie a spôsobu expozície tkanivu:

• intersticiálna - injekcia priamo do dystroficky zmenenej časti disku;
• vplyv na receptorové polia (intradermálne, intramuskulárne, periartikulárne, subperiosteálne, intraoseálne, perivaskulárne);
• vodivé (epidurálne, epidurálne, radikulárne, plexus, perineurálne);
• gangliový - v medzistavcovom uzle.

Všeobecné zásady

1. Je to semi-chirurgická liečebná technika a vykonáva sa striktne v šatni. Vyžaduje povinný písomný súhlas pacienta.
2. Predpokladom je absencia alergických reakcií na liek v anamnéze.
3. Liečivo sa podáva s prihliadnutím na anatomické a topografické orientačné body.
4. Zloženie liečivej zmesi sa vyberá s prihliadnutím na charakteristiky ochorenia a jeho trvanie, ako aj na inštrumentálne údaje v každom prípade.
5. Trvanie a frekvencia postupu závisia od reakcie na liek (vyžaduje sa inštrumentálna kontrola priebehu hernie a v prípade potreby korekcia liečby). Ak nie je viditeľný účinok z 2 - 3 blokov, je indikovaná zmena liečby.

Indikácie a kontraindikácie

Blokáda hernie slúži ako prvý stupeň liečebného režimu; samotný herniálny výčnelok sa eliminuje po účinnej úľave od bolesti.

Táto metóda liečby sa používa za prítomnosti množstva príznakov, ktoré spôsobujú vážne zdravotné postihnutie.

Indikácie:

• silná bolesť a radikulárny syndróm;
• predĺžený svalový kŕč;
• vážne narušená pohyblivosť chrbtice;
• spondyloartralgia;
• neurodystrofické zmeny svalov, väzov, osteoartikulárneho aparátu;
• vegetatívne-vaskulárne stlačenie a reflexné neurodystrofické poruchy;
• vertebro-viscerálne a viscero-vertebrálne syndrómy.

Kontraindikácie:

• alergická reakcia na liek;
• hnisavé procesy priamo v oblasti správania;
• zápalové a infekčné procesy všeobecnej genézy;
• lézie centrálneho nervového systému rôzneho pôvodu;
• diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie;
• akékoľvek chronické procesy v štádiu dekompenzácie;
• tehotenstvo;
• poruchy kardiovaskulárneho systému (bradykardia, hypotenzia);
• epileptický stav.

Drogy

Existuje celý zoznam liekov, ktoré sa používajú na blokovanie (líšia sa mechanizmom účinku):

• lieky proti bolesti - analgetiká a antipsychotiká rôznych skupín;
• svalové relaxanciá - centrálne svalové relaxanciá, trankvilizéry, toxín botulizmu;
• sklerotizácia - alkohol, kyselina karbolová;
• resorpcia a predlžovanie - proteolytické enzýmy, GCS;
• stimulujúce metabolické procesy - vitamíny, aminokyseliny, biogénne stimulanty;
• vazoregulačné - vazodilatanciá, venotonika, blokátory ganglií, adrenergné blokátory, adrenoreceptorové stimulanty.

Podľa počtu súčasne podávaných liekov:

• jednozložkový;
• viaczložkový.

V závislosti od frekvencie podávania:

• jednorazové použitie;
• viacnásobné (denné, týždenné, kurzy).

Podľa miery zavedenia:

• plná dávka liečiva, ktorá sa súčasne vstrekuje do miechového kanála alebo do inej požadovanej oblasti;
• liečivo sa podáva po častiach katétrom počas niekoľkých hodín alebo dní.

Medzi lokálne anestetiká patrí:

Droga	Dávky, pôsobenie
Novokaín	Blokáda novokaínu sa používa vo forme roztokov 0,25%, 0,5%, 1% a 2%. Trvanie akcie - 1-3 hodiny. Osoba začne cítiť účinok do 2 - 5 minút po podaní.
Lidokaín	Na infiltračnú anestéziu sa používa 0,125%, 0,25% a 0,5% (maximálna dávka 60 ml 0,5% roztoku). Na vodivú anestéziu sa používajú 1% a 2% roztoky (maximálna dávka je až 40 ml 1% roztoku alebo 20 ml 2% roztoku lidokaínu). Na blokádu nervového plexu 10–20 ml 1% roztoku alebo 5–10 ml 2% roztoku. Rýchlejšie ako novokaín (1 - 2 min).
Merkain	Je to silné lokálne anestetikum s trvaním až 3 - 6 hodín. Odlišuje sa od predchádzajúcich možností dlhým nástupom anestézie (10 - 20 minút).

Pravidlá postupu

Lieky by sa mali podávať v súlade s pravidlami asepsy a antisepsy.

Ihla by mala ísť hlboko do tkaniva a zavádza sa priamo do nervových zakončení alebo do susednej zóny (je neprijateľné zavádzať ju do podkožného tukového tkaniva, pretože sa tvorí nekróza tkaniva).

Účinky

Blokády sú potenciálne nebezpečnou a traumatizujúcou možnosťou liečby, ale pri dodržaní tejto techniky sú najefektívnejšie z konzervatívnych metód liečby.

Komplikácie	Charakteristické	Liečba
Intravenózne alebo intraarteriálne podávanie liečiva	Mierna až stredná intoxikácia. Prejavuje sa psycho-emocionálnym vzrušením, sú zahrnuté príznaky intoxikácie, sú možné kŕče. Na prevenciu stavu sa pri pohybe ihly v tkanivách zobrazuje konštantná aspirácia (ak sa počas aspirácie získa krv, je ihla odstránená).	Na elimináciu spravidla nie sú potrebné žiadne opatrenia, stačí poskytnúť pacientovi prístup ku kyslíku. V prípade potreby použite sedatíva, napríklad Relanium (5 ml 20% roztoku).
Subarachnoidálny úvod	Ťažká komplikácia, ktorá môže spôsobiť zástavu dýchania a srdca. Pri herniách hrudnej oblasti sa vyskytuje menej často ako pri iných patológiách. Ak sa vyskytne pocit potopenia, ihlu vytiahnite, aby ste sa vyhli neustálemu odsávaniu a pomalému pohybu ihly.	Pacient leží na chrbte so zdvihnutou hlavou. S nárastom respiračných alebo kardiovaskulárnych príznakov je indikovaná resuscitácia na mieste. Pri absencii účinku je pacient premiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Alergické reakcie (erytém, Quinckeho edém, Arthusov fenomén)	V rámci profylaxie sú zobrazené kožné testy (na posúdenie reakcie tela sa do predlaktia vstrekuje zmes na blokádu). Ak je kožný test pozitívny, vybrané lieky sa nahradia.	Zobrazuje sa zavedenie roztoku adrenalínu (0,5 - 1 ml 0,18% i / v), predtým zriedeného v 20 ml 0,9% chloridu sodného. Infúzna terapia fyziologickým roztokom, Ringerov roztok. Podľa indikácií sa podáva dopamín (10 ml 4% roztoku) zriedený v 0,9% roztoku chloridu sodného. Prednizolón sa podáva pri závažných alergických reakciách v dávke 30 mg / kg.
Infekčný zápal	Postup by sa mal vykonávať striktne v súlade s pravidlami antiseptík, pretože s prídavkom sekundárnej infekcie je možné v mieste vpichu vyvinúť abscesy, flegmóny, infiltráty.	Ukázané otvorenie a odtok abscesu, antibiotická terapia.
Traumatické poškodenie nervových kmeňov	Zriedkavá komplikácia vedie k poruchám v senzorickej a motorickej sfére, ktoré sa môžu vyskytnúť nielen v injekčnej zóne, ale aj v zónach, ktoré sú inervované týmto nervovým kmeňom (noha, ruka atď.). Ako profylaxia sa vykonáva správna technika, berúc do úvahy topografiu tkanív.	Na ošetrenie sa používa dočasná imobilizácia, rovnako ako analgetiká alebo antipsychotiká. Kurz fyzioterapie a cvičebnej terapie ukazuje, že obnovuje fyzickú aktivitu.
Pneumotorax, hemopneumotorax	Zriedkavá komplikácia, ktorá často sama ustúpi po niekoľkých dňoch. V závažných formách sa vyskytuje cyanóza, dýchavičnosť, tachykardia. Preventívne sa odporúča používať relatívne krátke ihly a pozorovať topografiu.	Je nutná hospitalizácia a rádiografia. Iba rozsiahle lézie s výraznou klinikou sú predmetom drenáže. Väčšinou sa zobrazuje iba pozorovanie (vyrieši sa samo).
Hematómy v dôsledku traumy na hlavnej tepne	Obzvlášť nebezpečné pre pacientov s poruchami krvácania. Vyvíja sa kompresia susedných tkanív hematómom (ischémia nervového kmeňa s vývojom neurologických symptómov). Ako profylaxia sa zobrazuje stlačenie prsta v mieste vpichu po dobu 5-10 minút.	Chlad sa nanáša lokálne. V / m sa podáva s Vikasolom (1 ml 1% roztoku) alebo Etamsylátom (2 ml 12,5% roztoku). Chirurgická liečba sa vyžaduje zriedka.
Reflexná parasympatická odpoveď	Komplikácia je spojená s reflexným podráždením nervových kmeňov. Je charakterizovaná bielením kože, potením, nevoľnosťou, bradykardiou, synkopou. Najčastejšie sa vyskytuje s blokádou krčnej chrbtice.	Pacient je v striktne horizontálnej polohe (hlavová časť je spustená dole). Amoniak sa podáva na inhaláciu cez nos. Zriedkavo možno budete potrebovať roztok atropínu (0,5 - 1 ml 0,1%).

Komplikácie vznikajú z väčšej časti v dôsledku porušenia manipulačnej techniky.

Blokády majú určité množstvo potenciálnych rizík, a preto vyžadujú, aby bol lekár mimoriadne opatrný a dôsledne dodržiaval techniku

Je nebezpečné to robiť

Ako každá iná invazívna manipulácia, blokáda má určité riziko: komplikácie sa vyvinú v 10-20% prípadov. Optimálne je vykonať zákrok v nemocničnom prostredí, aby ste pacienta mohli sledovať nasledujúcich 24 hodín.

Tento typ liečby má viac ako 80% pozitívnu spätnú väzbu od pacientov a je to spôsobené:

• rýchlosť analgetického účinku;
• prípustnosť opakovaného použitia;
• pomerne zriedkavé komplikácie;
• jednoduchosť implementácie (nie je potrebné žiadne špeciálne vybavenie).

S kýlami - jediný, s výnimkou chirurgickej liečby, efektívna metóda terapie.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.