Koagulogram: na čo slúži táto analýza a na čo slúži?
Obsah článku:
- Indikácie pre koagulogram
-
Hlavné ukazovatele koagulogramu, ich normálne hodnoty a odchýlky od normy
- Čas zrážania
- Koncentrácia fibrinogénu v krvi
- Aktivovaný parciálny čas tromboplastínu
- Aktivovaný čas prepočítania
- Protrombínový index
- Trombínový čas
- Počet rozpustných fibrín-monomérnych komplexov
- Ako sa správne pripraviť na koagulogram
- Výskumné metódy
- Zrážanie krvi
Koagulogram (hemostasiogram) je krvný test na hemostázu, štúdia schopnosti zrážania krvi.
Sada vzájomne pôsobiacich regulačných mechanizmov poskytuje normálne prostredie krvi. Takže koagulačný systém je zodpovedný za procesy koagulácie (koagulácie), zabraňuje a zastavuje krvácanie, antikoagulačný systém poskytuje antikoaguláciu a fibrinolytický systém podporuje rozpúšťanie krvných zrazenín. Homeostáza je systém, ktorý zaisťuje stálosť vnútorného prostredia tela, jednou z jej divízií je hemostáza - udržiavanie rovnováhy medzi koagulačnými a antikoagulačnými krvnými faktormi. Porušenie hemostázy vedie k patologickej tvorbe trombov alebo k zvýšenému krvácaniu.
Indikácie pre koagulogram
Najbežnejšou štúdiou, ktorá je predpísaná na štúdium hemostatického systému, je koagulogram, ktorý zahŕňa stanovenie času potrebného na zastavenie krvácania a faktorov tohto systému.
Koagulogram umožňuje posúdiť stav systému zrážania krvi
Indikácie pre vymenovanie koagulogramu:
- diagnostika porúch zrážania krvi;
- plánované vyšetrenie pred operáciou;
- gestóza;
- vysoké riziko trombózy, predispozícia k trombóze;
- zranenia sprevádzané krvácaním;
- choroby kardiovaskulárneho systému;
- lézie kostnej drene;
- kŕčové žily dolných končatín;
- autoimunitné choroby;
- chronické ochorenia pečene a sleziny;
- choroby s hemoragickým syndrómom;
- chronická anémia;
- kontrola trombolytickej terapie;
- vyšetrenie pred predpísaním hormonálnej antikoncepcie, antikoagulancií a niektorých ďalších skupín liekov.
Hlavné ukazovatele koagulogramu, ich normálne hodnoty a odchýlky od normy
Základný koagulogram obsahuje sedem ukazovateľov, ktoré vám spoločne umožňujú vyhodnotiť stav všetkých systémov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Rozšírený koagulogram, ktorý je predpísaný pre niektoré choroby, obsahuje väčšie množstvo ukazovateľov.
Čas zrážania
Čas zrážania krvi - časový interval od okamihu odberu krvi z cievy do vytvorenia krvnej zrazeniny. Charakterizuje trvanie krvácania z rany. Jeho predĺženie naznačuje pokles aktivity hemostázového systému, inhibíciu funkcie systému zrážania krvi a pokles naznačuje pokles aktivity antitrombínového a fibrinolytického systému krvi, zvýšenie aktivity zrážania krvi.
Za normálnych okolností by doba zrážania venóznej krvi mala byť 5-10 minút. Za prekročenie normálneho času zrážania krvi môžu byť infekčné, autoimunitné ochorenia, choroby vnútorných orgánov, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, endokrinné poruchy, intoxikácia tela a zvýšená hladina krvných doštičiek. Znížený index zrážania sa zistí pri anémii, zlyhaní pečene, cirhóze, hemofílii, leukémii, nedostatku draslíka a vitamínu K, predávkovaní liekmi s antikoagulačným účinkom. Hodnota indikátora závisí aj od materiálu skúmavky, v ktorej je indikátor určený.
Koncentrácia fibrinogénu v krvi
Fibrinogén je jedným z faktorov systému zrážania krvi, glykoproteín, ktorý sa produkuje v pečeni. Proteín sa podieľa na tvorbe krvných zrazenín, určuje viskozitu (hustotu) krvi a podieľa sa na opravných procesoch.
Zvýšenie hladiny fibrinogénu vedie k rozvoju trombózy a zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb. Fibrinogén patrí medzi proteíny akútnej fázy, zvýšenie jeho koncentrácie v krvi sa zistí pri zápalových ochoreniach pečene a obličiek, zápaloch pľúc, vývoji nádorových procesov, poruchách štítnej žľazy, popáleninách, mŕtvici, infarkte myokardu. Pokles jeho obsahu nastáva pri syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, hepatitíde alebo cirhóze pečene, dedičnom nedostatku fibrinogénu, chronickej myeloidnej leukémii, nedostatku vitamínov K, B a C. Nízka koncentrácia fibrinogénu v krvi môže byť spôsobená príjmom anabolických steroidov a rybieho oleja.
Indikátor hodnotí obsah 1 g fibrinogénu v 1 litri krvi. Norma u dospelých sa pohybuje od 2 do 4 g / l.
Obsah fibrinogénu u žien sa zvyšuje počas menštruačného krvácania a počas tehotenstva. Fyziologická hladina fibrinogénu počas gestačného obdobia sa zvyšuje každé tri mesiace, v treťom trimestri môžu jeho hodnoty dosiahnuť 6 g / l. V prípade závažných komplikácií tehotenstva (prerušenie placenty, embólia z plodovej vody) klesá jeho koncentrácia v krvi.
U novorodencov je zaznamenaná relatívne nízka hladina fibrinogénu: 1,25–3 g / l.
Aktivovaný parciálny čas tromboplastínu
APTT, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, je obdobie potrebné na vytvorenie krvnej zrazeniny.
Indikátor je určený imitáciou procesu zrážania krvi. V priebehu takejto štúdie sa do krvnej plazmy pridajú aktivačné činidlá (zmes kaolín-cefalín, chlorid vápenatý) a stanoví sa čas, počas ktorého sa vytvorí fibrínová zrazenina.
Normálne je APTT 30–45 s. Zvýšenie indikátora sa pozoruje pri poklese zrážania krvi, nedostatku vitamínu K, autoimunitných patológiách, idiopatickej trombocytopenickej purpure a ochoreniach pečene.
Aktivovaný čas prepočítania
ABP, čas aktivovaného prepočítania - čas potrebný na vytvorenie zrazeniny po pridaní vápenatých solí. Štúdia sa uskutočňuje nasýtením plazmy vápnikom a krvnými doštičkami. Norma je 60 - 120 s.
Predĺženie AVR je možné pri nedostatočnom počte krvných doštičiek (trombocytopénia) alebo ich funkčnej podradenosti (trombocytopatia) s hemofíliou v druhom štádiu DIC syndrómu.
Pokles AVR naznačuje tendenciu k zvýšenej trombóze, rozvoju trombózy, tromboflebitíde.
Protrombínový index
PTI, protrombínový index je pomer štandardného protrombínového času k protrombínovému času analyzovanej vzorky krvi, vyjadrený v percentách. Za normu sa považuje 97-100% PTI, zvýšenie naznačuje zvýšené riziko tvorby trombov, zníženie naznačuje možnosť krvácania.
Výsledky stanovenia protrombínového indexu sa môžu líšiť v závislosti od typu činidla, v súčasnosti je tento indikátor považovaný za zastaraný; namiesto toho sa používa stabilnejší indikátor - INR, medzinárodný normalizovaný pomer stanovený pomocou špeciálneho štandardizovaného tkanivového faktora.
Trombínový čas
Trombínový čas je obdobie, počas ktorého dochádza k premene nerozpustného fibrínu z fibrinogénu. Norma je 10–20 s. Trombínový čas nad normálny sa pozoruje pri poklese hladiny fibrinogénu, pri zvýšení aktivity fibrinolytického systému a tiež pri užívaní antikoagulancií. Indikátor pod normálnou hodnotou je spojený so zvýšeným množstvom fibrinogénu v krvi.
Počet rozpustných fibrín-monomérnych komplexov
RFMK, rozpustné fibrín-monomérne komplexy - prechodné spojenie medzi fibrinogénom a fibrínom. Normálny obsah RFMK v krvnej plazme je 3,36–4 mg na 100 ml plazmy. Zvýšenie sa pozoruje, keď sa vo vaskulárnom riečisku objaví nadmerný počet mikrotrombov. Hodnotenie koncentrácie RFMK je dôležité pri intravaskulárnej koagulácii krvi, zvýšenej tvorbe trombov, diagnostike diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a často sa používa na hodnotenie účinnosti antikoagulačnej liečby.
Ak je to potrebné (zvyčajne, keď sa určité ukazovatele líšia od normy), vykoná sa po základnom koagulograme rozšírené vyšetrenie. Rozšírený koagulogram obsahuje ukazovatele základnej štúdie a množstvo ďalších ukazovateľov (D-diméry, antitrombín III, proteín C, protilátky proti fosfolipidom atď.).
Ako sa správne pripraviť na koagulogram
Krv na koagulogram sa odoberá ráno, nalačno, 12 hodín po poslednom jedle. Príprava v predvečer štúdie je nasledovná:
- vylúčenie z jedálnička korenených a mastných jedál;
- prestať fajčiť;
- odmietnutie piť alkohol;
- obmedzenie fyzického a emocionálno-duševného stresu;
- Prestaňte užívať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (napríklad aspirín)
O užívaní antikoagulancií by ste mali informovať svojho lekára.
Výskumné metódy
Interpretácia analýzy, čas na prípravu výsledkov a postup zberu materiálu sa môžu významne líšiť v závislosti od metódy použitej v konkrétnom laboratóriu. Existujú dve hlavné metódy - podľa Sukhareva a podľa Lee-Whiteovej. Aký je rozdiel medzi týmito metódami a čo ukazuje každá z nich?
Na analýzu Sukharevovou metódou sa používa kapilárna krv, to znamená krv odobratá z prsta. Materiál je umiestnený v tenkej nádobe nazývanej kapilára. Laboratórny asistent trasením nádoby označí čas a označí v špeciálnej tabuľke okamih, keď sa pohyb krvi spomalí a zastaví. Tieto ukazovatele normálnej zrážania krvi sú 30 - 120 s (začiatok zrážania) 3 - 5 minút (koniec zrážania). Krv na analýzu od Lee-Whiteovej sa odoberá z žily. Odhaduje sa čas, ktorý je potrebný na vytvorenie hustej krvnej zrazeniny. Normálne je tento čas od 5 do 10 minút.
Na stanovenie koncentrácie fibrinogénu, trombínového času a ďalších parametrov koagulogramu sa používa iba venózna krv.
Koľko dní sa robí koagulogram? Príprava výsledkov spravidla trvá niekoľko hodín až jeden deň.
Zrážanie krvi
Zrážanie krvi zahŕňa krvné doštičky (krvné doštičky), bielkoviny, ióny draslíka a skupinu plazmatických enzýmov nazývaných faktor zrážania. V prípade porušenia celistvosti obehového systému dochádza k fyziologickej aktivácii krvných doštičiek, ich opuchu a adhézii k sebe navzájom (agregácia) a súčasnej adhézii (adhézia) k iným povrchom, čo umožňuje zadržiavanie krvných doštičiek v miestach vystavenia vysokému krvnému tlaku. Do procesu je zapojený čoraz väčší počet krvných doštičiek a uvoľňujú sa látky, ktoré aktivujú hemostázu v plazme. V dôsledku reťazca postupných reakcií zahŕňajúcich faktory zrážania krvi sa na poškodenej časti cievy vytvorí zátka doštičiek. Takáto hemostatická zátka je schopná odolávať účinkom vysokej rýchlosti prietoku krvi,slúži ako bariéra proti prieniku patogénnych látok, zabraňuje ďalším stratám krvi.
Systém zrážania krvi zaisťuje celistvosť obehového systému
Spúšťací mechanizmus na tvorbu trombocytovej zátky závisí od miesta poškodenia tkaniva: v reakcii na poškodenie kože sa pozdĺž vonkajšej dráhy aktivácie zrážania krvi vytvorí zrazenina, v prípade poškodenia vo vnútri tela sa vytvorí trombus (vnútorná cesta aktivácie zrážania krvi).
Počas tvorby krvnej zrazeniny pod vplyvom trombínu sa proteínový fibrinogén prevedie na nerozpustnú látku fibrín. Po chvíli dôjde k spontánnej kontrakcii fibrínovej zrazeniny a tvorbe červeného trombu, pozostávajúceho z fibrínových vlákien a krviniek. Aktivácia fibrinolytického systému (antipód koagulačného systému) a syntéza antikoagulancií (heparín, inhibítor dráhy koagulácie tkanív, proteíny C a S, antitrombín III, antitrypsín, alfa2-makroglobulín atď.) Zabraňujú ďalšiemu šíreniu procesu tvorby trombov pozdĺž cievneho riečiska. Tieto látky sa v tele syntetizujú po procese zrážania krvi a určitou rýchlosťou sa vylučujú do krvi.
Zvýšenie antikoagulačného potenciálu krvi zaisťuje udržiavanie krvi v tekutom stave. Zníženie aktivity antikoagulancií môže spôsobiť dlhotrvajúce a silné straty krvi.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
