Embolizmus
Obsah článku:
- Formy choroby
- Príčiny a rizikové faktory
- Symptómy embólie
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky embólie
- Predpoveď
- Prevencia
Embolizmus je cirkulácia v krvi (alebo lymfe) častíc, ktoré sa nenachádzajú za normálnych podmienok, a ich upchatie krvných ciev.
K upchatiu krvných ciev môže dôjsť ako tvorený trombus, ako aj ako cudzie teleso a pre telo cudzia látka. V takýchto situáciách je narušený normálny krvný obeh, tkanivá a orgány prestávajú dostávať kyslík a potrebné látky v dostatočnom objeme.
Zdroj: serdcemed.ru
Formy choroby
Klasifikácia embólií je založená na type embólia a jeho konečnej lokalizácii po ukončení migrácie.
Emboli prenášané žilovým systémom vstupujú do srdca a odtiaľ do pľúc. Emboli nesené tepnami môžu blokovať cievy v rôznych častiach tela.
Podľa pôvodu embólie sa rozlišujú tieto typy embólie:
- tromboembolizmus - embólie sú krvné zrazeniny tepien, žíl a srdca;
- vzduch a plyn - upchatie krvných ciev, keď vzduch vstupuje do žíl alebo z bublín krvných plynov;
- mastné tukové bunky pôsobia ako embólie;
- tkanivová alebo bunková embólia - kúsky tkaniva alebo bunkových komplexov pôsobia ako embólia;
- tekutinová embólia - upchatie plodovou vodou;
- bakteriálna embólia - upchatie krvných ciev hromadením mikróbov;
- embólia cudzími telesami.
Najbežnejšie sú tromboembolizmus, tuková, vzduchová a plynová embólia.
Tromboembolizmus - najbežnejší typ embólie, nastáva pri odtrhnutí krvnej zrazeniny, vniknutí do cirkulujúcej krvi a upchatí ním cievu. Ak sa tromby žíl, ktoré sa tvoria na chlopniach ľavých srdcových chlopní, v aneuryzme srdca, v uchu ľavej predsiene, v aorte a iných artériách, stanú embóliami, potom sa zastaví prietok krvi v cieve, vyvíja sa tromboembolický syndróm s ischemickým infarktom. Ak sú zdrojom tromboembolizmu tromby komôr pravej polovice srdca alebo žily systémového obehu, potom spadajú do vetiev systému pľúcnej tepny. V tomto prípade sa pozorujú kŕče bronchiálneho stromu, koronárne artérie srdca, vetvy pľúcnej artérie. V dôsledku zablokovania jeho malých vetiev sa vyvíja hemoragický infarkt pľúc, porážka veľkých konárov môže byť smrteľná.
Pri tukovej embólii je žilové lôžko blokované kvapkami tuku zo zničených alebo rozpustených tukových buniek tela. To je možné pri rozsiahlom poškodení a traume. Niekedy sa tuková embólia vyskytuje pri intravenóznom podaní tukových roztokov alebo prípravkov pripravených v oleji, ktoré nie sú určené na intravenóznu injekciu. Keď sa už nachádzate v arteriálnom lôžku, tukové kvapky sa nerozpúšťajú v krvi, ale hromadia sa na určitých miestach. Ak veľkosť takejto akumulácie presiahne priemer cievy (6 - 8 mikrónov), dôjde k narušeniu prietoku krvi. Tuková embólia ovplyvňuje malé kapiláry pľúc a mozgu. Môže mať subakútnu, akútnu (vyvíja sa v prvých hodinách po poranení) a fulminantnú formu (nástup náhlej smrti do niekoľkých minút).
Embólia vzduch-plyn nastáva, keď je lúmen arteriálnych ciev pľúcneho obehu blokovaný vzduchovými bublinami alebo inými plynmi, ktoré sa hromadia v dutine pravého srdca a naťahujú ho. Ak sú poškodené veľké žily, môže sa do nich dostať vzduch, potom sa vzduchové bubliny s prietokom krvi dostanú do srdca a sú vedené všetkými arteriálnymi nádržami. Aj malé množstvo vzduchu vstupujúceho do periférnych žíl môže byť smrteľné.
Pri vzniku plynovej embólie zohrávajú hlavnú úlohu prudké poklesy atmosférického tlaku (dekompresná choroba, ktorá sa vyvíja pri ponorení a rýchlom stúpaní z vody), v dôsledku čoho nerozpustené plynové bubliny blokujú malé tepenné cievy bez porušenia ich celistvosti.
Príčiny a rizikové faktory
Každý z typov embólie má svoje vlastné dôvody.
Dôvody rozvoja vaskulárneho tromboembolizmu:
- infarkt myokardu;
- poruchy srdcového rytmu, fibrilácia predsiení;
- aneuryzma ľavej komory;
- operácie na panvových orgánoch, brušnej dutine a končatinách, amputácia končatín;
- vysoká hladina cholesterolu;
- hyperkoagulácia krvi;
- endokarditída;
- pľúcna choroba;
- reuma;
- cukrovka;
- onkologické choroby;
- ochorenia venózneho systému panvy a končatín (kŕčové žily, tromboflebitída, posttromboflebitický syndróm);
- hypertenzia.
Dôvody pre vznik tukovej embólie:
- masívne poranenia kostry, zlomeniny horných alebo dolných končatín;
- rozsiahle poranenia mäkkých tkanív;
- tuková degenerácia pečene;
- biopsia kostnej drene;
- intravenózne injekcie prípravkov rozpustných v tukoch obsahujúcich mastné prvky, ktoré na to nie sú určené;
- ťažké popáleniny;
- ťažká nekróza pankreasu;
- dlhodobá liečba kortikosteroidmi;
- osteomyelitída.
Dôvody vývoja vzduchovej a plynovej embólie:
- dekompresná choroba;
- trauma veľkých žíl;
- plynová gangréna;
- abnormality funkcie pľúc;
- hrubé porušenia techniky infúznej terapie, nedodržiavanie pravidiel katetrizácie žíl, punkcia;
- poškodenie tkaniva počas gynekologických operácií v rozpore s ich technikou;
- poškodenie tkaniva počas ťažkého pôrodu.
Hlavným rizikovým faktorom je dlhodobá nehybnosť pacientov po operácii dolných končatín, po úrazoch. Riziková skupina zahŕňa všetkých ležiacich pacientov, ľudí nútených viesť sedavý životný štýl, pacientov so srdcovým zlyhaním. Medzi rizikové faktory patrí aj užívanie určitých liekov (chemoterapia, hormonálna substitučná liečba, užívanie hormonálnej antikoncepcie).
Symptómy embólie
Príznaky embólie závisia od umiestnenia embólie.
Tromboembolizmus sa prejavuje hemodynamickými poruchami:
- bolesť v hrudi;
- dýchavičnosť a rýchle dýchanie;
- pokles krvného tlaku
- tachykardia;
- arytmia;
- potenie;
- tachypnoe;
- vykašliavanie krvi.
Závažnosť príznakov tromboembolizmu sa líši od ich takmer úplnej absencie po rýchle rozvinutie akútneho pľúcneho srdcového zlyhania.
Zdroj: stopvarikoze.ru
Hlavné prejavy tukovej embólie:
- dysfunkcie centrálneho nervového systému (poruchy vedomia a psychiky, záchvaty silných bolestí hlavy, motorický nepokoj, „plávajúce“očné bulvy, delírium, delírium, meningeálne príznaky, pyramídová nedostatočnosť, paréza, paralýza, kóma);
- príznaky syndrómu akútnej respiračnej tiesne, akútne respiračné zlyhanie, hypertermia, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, apnoe, kašeľ s krvavým spútom, tachykardia, tachyarytmie;
- petechiálne vyrážky na lícach, na koži krku, hrudníka, chrbta, v podpazuší;
- oligúria;
- krvácania do ústnej sliznice, očných membrán a spojiviek.
Zdroj: cardiobook.ru
Hlavné prejavy vzduchovej a plynovej embólie:
- arteriálna hypotenzia;
- opuch krčných žíl;
- tachykardia;
- zvýšený centrálny venózny tlak;
- bolesť v hrudi;
- dýchavičnosť;
- bronchospazmus neznámeho pôvodu;
- motorické vzrušenie;
- porucha vedomia, strach zo smrti.
Zdroj: orlandohyperbarics.com
Diagnostika
Na diagnostiku embólie je predpísané komplexné vyšetrenie: je dôležité nielen stanoviť presnú diagnózu, ale aj zistiť povahu a príčinu embólie.
Diagnóza tromboembolizmu je založená hlavne na použití počítačovej tomografie (CT), metóda umožňuje určiť prítomnosť trombu v pľúcnych cievach. Používajú sa aj ďalšie diagnostické metódy (ventilačno-perfúzna scintigrafia, venózna kompresná ultrasonografia, pľúcna angiografia), ktoré majú druhoradý význam.
Zdroj: cardiobook.ru
V prípade tukovej embólie môžu laboratórne testy odhaliť:
- pokles obsahu kyslíka v krvi;
- pokles hladín hemoglobínu;
- pokles počtu krvných doštičiek, pokles hladiny fibrinogénu;
- prítomnosť neutrálneho tuku v moči, krvi, spúte, mozgovomiechovom moku;
- prítomnosť mastnej retinálnej angiopatie;
- prítomnosť tuku na kožnej biopsii v oblasti petechií.
Inštrumentálne štúdie (MRI, CT) umožňujú zistiť pôvod embólie, rádiografia pľúc umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť pneumotorax, prítomnosť syndrómu akútnej respiračnej tiesne. Používa sa tiež monitorovanie pomocou pulznej oxymetrie, kontrola intrakraniálneho tlaku.
Vzduchová embólia je diagnostikovaná pomocou nasledujúcich metód:
- kapnogram - neinvazívna metóda na meranie a zaznamenávanie hladín oxidu uhličitého počas dýchacieho cyklu;
- štúdia krvných plynov odhaľuje poruchy vonkajšieho dýchania - hypoxémiu a hyperkapniu;
- transezofageálna echokardiografia umožňuje merať objem vzduchu, ktorý vstúpil do systémového obehu, odhalí chybu predsieňového septa;
- prekordiálny a transesofageálny Dopplerov ultrazvuk - neposkytuje informácie o množstve privádzaného vzduchu, ale je vysoko citlivou diagnostickou metódou a umožňuje vám súčasne sledovať ľavú a pravú časť srdca;
- transkraniálna dopplerografia - slúži na hodnotenie rýchlosti prietoku krvi v cievach, je tiež schopná diagnostikovať vzduchové embólie v cievach mozgu.
Liečba
Výber metód liečby embólie je založený na type embólií cirkulujúcich v krvi a faktoroch, ktoré vyvolali vývoj patológie.
Hlavné oblasti liečby tromboembolizmu:
- hemodynamická a respiračná podpora (príjem srdcových glykozidov, glukokortikoidných hormónov, diuretík, cerebroprotektorov; instilácia kyslíka);
- antikoagulačná liečba - zriedenie krvi, zlepšenie jeho reologických vlastností;
- tromboembolektómia - chirurgické odstránenie embólií z pľúcnych tepien pomocou sondy Fogarty;
- núdzová fibrinolýza - rozpustenie tromboembolov;
- kyslíková terapia pre pacientov s hypoxémiou;
- antibiotická terapia pri komplikáciách infekčnej povahy, vredoch a krvácaní.
Liečba tukovej embólie:
- resuscitačné opatrenia, umelá ventilácia pľúc;
- instilácia kyslíkovej zmesi;
- lytická terapia - použitie demulgátorov mastných embólií v krvi;
- užívanie glukokortikoidných hormónov, antikoagulancií, srdcových glykozidov.
Liečba vzduchovou embóliou:
- mimoriadne opatrenia, eliminácia zdroja embólie;
- rýchle nasatie vzduchu centrálnym venóznym katétrom;
- v prípade zhoršenia stavu - resuscitačné opatrenia, umelá ventilácia pľúc;
- instilácia kyslíka;
- infúzna terapia s expandérmi plazmy;
- užívanie vazopresorov na liečbu arteriálnej hypotenzie;
- hyperbarická oxygenácia (ošetrenie v tlakovej komore);
- stabilizácia hemodynamických parametrov.
Možné komplikácie a následky embólie
Dôsledky embólie závisia od umiestnenia embólie. Hlavnou komplikáciou tromboembolizmu je pľúcny infarkt, paradoxná embólia ciev veľkého kruhu, chronické zvýšenie tlaku v cievach pľúc. Medzi možné následky mastnej embólie patrí zápal pľúc, akútne zlyhanie pľúc.
Dôsledky plynovej embólie sú dekompresná choroba, závažné poruchy krvného obehu a mozgu. Dôsledkami a komplikáciami embólie z plodovej vody môžu byť hnisavé zápalové komplikácie v popôrodnom období, akútne poruchy cerebrálneho obehu, akútne zlyhanie obličiek, smrť matky a plodu.
Predpoveď
Prognóza úplne závisí od včasnej detekcie a správnej liečby embólie. Je nepriaznivý v prítomnosti veľkých zrazenín s upchatím veľkých krvných ciev. Ak bol stav okamžite diagnostikovaný a bola vykonaná adekvátna terapia, existuje vysoká pravdepodobnosť úplného zotavenia.
Prevencia
Prevencia tromboembolizmu: včasná liečba srdcových arytmií, v prípade potreby príjem antikoagulancií, terapia venóznej patológie dolných končatín, sledovanie parametrov zrážania krvi.
Prevencia tukovej embólie zahŕňa prevenciu úrazov, včasnú a správnu imobilizáciu končatiny v prípade úrazu, včasnú chirurgickú stabilizáciu zlomenín panvy a tubulárnych kostí, stabilizáciu úlomkov kostí, dodržiavanie techniky infúznej terapie.
Prevencia vzduchovej embólie: dodržiavanie pravidiel výstupu z hĺbky, správne a včasné ošetrenie oblastí s poškodenými žilovými cievami.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
