Dnová Artritída - Príznaky, Liečba, Strava

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Dnová artritída

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Príznaky dnovej artritídy
3. Diagnostika
4. Liečba dnavej artritídy

5. Diéta pri dnavej artritíde

   Vzorové menu pre dnovú artritídu na jeden deň

6. Možné následky a komplikácie
7. Predpoveď
8. Prevencia

Dnová artritída (dna) je ochorenie kĺbov spôsobené zhoršeným metabolizmom purínov a charakterizované ukladaním urátov (kryštálov kyseliny močovej) v kĺboch a periartikulárnych tkanivách, hyperurikémiou (zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v krvi). Toto ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 1 z 1 000 ľudí starších ako 45 rokov. U detí a dospievajúcich sa dnová artritída prakticky nepozoruje. Muži ochorejú 20-krát častejšie ako ženy. Odborníci tvrdia, že nízky výskyt dnavej artritídy u žien súvisí s účinkom estrogénu na vylučovanie kyseliny močovej. V mnohých prípadoch rozvoju dnavej artritídy zvyčajne predchádza dlhotrvajúca (niekoľko desaťročí) bezpríznaková hyperurikémia.

Klinický obraz dnavej artritídy

Príčiny a rizikové faktory

Najbežnejšou príčinou dnavej artritídy je zvýšená tvorba kyseliny močovej (10%) alebo znížené vylučovanie (90%) tejto zlúčeniny z tela pacienta.

Primárna nadprodukcia je spojená s poruchami v enzymatickom systéme syntézy kyseliny močovej. Sekundárna hyperprodukcia je spôsobená zrýchleným rozpadom buniek počas protinádorovej liečby, chronickou hemodialýzou, ako aj krvnými chorobami, alkoholizmom.

Najbežnejšou príčinou dnavej artritídy je znížené vylučovanie kyseliny močovej v tele.

Poruchy vylučovania kyseliny močovej súvisia s ochorením obličiek (olovnatá nefropatia, chronické zlyhanie obličiek), alkoholizmom, dlhodobým užívaním diuretík a / alebo malými dávkami kyseliny acetylsalicylovej.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku dnavej artritídy, sú:

• nepresnosti v strave (zneužívanie sardiniek, sardel, tukových druhov mäsa, vnútorností, mäsových výťažkov, suchého vína);
• obezita;
• cukrovka;
• otrava olovom;
• dlhodobá liečba určitými liekmi (eufylín, kofeín, glukokortikoidy, cytostatiká, diuretiká, diazepam, difenhydramín, L-DOPA, dopamín, kyselina nikotínová, salicyláty, vitamíny C a skupina B);
• chronické zlyhanie obličiek;
• hypotyreóza;
• hyper- alebo hypoparatyreoidizmus;
• hyperlipoproteinémia;
• Pagetova choroba;
• psoriáza;
• lymfoproliferatívne choroby;
• sarkoidóza;
• hemolytická anémia;
• hemoglobinopatia;
• Downov syndróm.

V patologickom mechanizme vývoja dnavej artritídy patrí hlavná úloha k dlhodobej hyperurikémii, ktorá spôsobuje ukladanie kryštálov kyseliny močovej v synoviálnej membráne a chrupavke, to znamená tvorbu mikroprúdov (akumulácie kryštálov). Pod vplyvom provokujúcich faktorov (zmena koncentrácie kyseliny močovej v synoviálnej tekutine alebo krvi, zvýšenie teploty v kĺbe, poranenie kĺbu) dôjde k zničeniu mikroprúdov a kryštály kyseliny močovej vstupujú do kĺbovej dutiny, čo spôsobuje akútnu zápalovú reakciu.

Príznaky dnovej artritídy

V klinickom priebehu dnavej artritídy sa rozlišujú 4 stupne:

1. Asymptomatická hyperurikémia. Hladina kyseliny močovej v krvi sa zvyšuje pri absencii akýchkoľvek klinických príznakov dnavej artritídy.
2. Akútna dnová artritída. Toto štádium je prejavom choroby. U pacienta sa náhle rozvinie artritída sprevádzaná silnými bolesťami. Najčastejšie je postihnutý jeden z kĺbov nohy. V polovici všetkých prípadov je prvý metatarsofalangeálny kĺb zapojený do zápalového procesu. Väčšina dnavých útokov sa vyvíja v noci. Erytém (začervenanie) a zvýšenie miestnej teploty kože nad kĺbom, bolestivosť a opuch sa rýchlo zvyšujú. S prechodom zápalu na mäkké tkanivá obklopujúce kĺb sa môže vyvinúť flebitída alebo celulitída. Pri silnom záchvate je možné zvýšenie telesnej teploty. Trvanie záchvatu akútnej dnavej artritídy je niekoľko dní. Po jeho dokončení získa kĺb normálny tvar.
3. Medziobdobie. Začína sa to od okamihu ukončenia akútnej artritídy a je prerušená ďalším akútnym záchvatom. U 62% pacientov sa druhý záchvat vyvinie počas prvého roku ochorenia a iba 7% pacientov druhý záchvat nedostane. V interiktálnom období pacienti nepredkladajú sťažnosti. Ako choroba postupuje, každý opakovaný záchvat sa stáva závažnejším a dĺžka interiktálneho obdobia sa skracuje.
4. Chronická dnová artritída. Predstavuje konečnú fázu dny. Zápal postihuje mnoho kĺbov, to znamená, že sa vyvíja polyartritída. V tomto štádiu ochorenia sa u pacientov objaví poškodenie obličiek (intersticiálna nefritída, nefrolitiáza).

Stupne dnovej artritídy

Diagnostika

Diagnostické kritériá pre dnavú artritídu sú:

• prítomnosť kryštálov urátu v synoviálnej tekutine;
• tophuses obsahujúce kryštalické uráty.

Okrem toho musí mať pacient najmenej 6 z nasledujúcich 12 príznakov dnavej artritídy:

• viac ako jedna anamnéza záchvatov akútnej artritídy;
• prejavy artritídy, nástup, dosiahnu maximum do 24 hodín;
• monoartikulárna povaha lézie (jeden kĺb je zapálený);
• jednostranná lézia prvého metatarsofalangeálneho kĺbu;
• jednostranné poškodenie kĺbov nohy;
• opuch a bolesť v prvom metatarsofalangeálnom kĺbe;
• hyperémia kože nad postihnutým kĺbom;
• asymetrický opuch kĺbov;
• podozrenie na tofu;
• hyperurikémia;
• subkortikálne cysty bez erózie;
• nedostatok rastu mikroflóry počas bakteriologického vyšetrenia synoviálnej tekutiny.

Diagnostickým kritériom pre dnovú artritídu je prítomnosť kryštálov urátu v synoviálnej tekutine.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie vrátane:

• všeobecný krvný test (počas akútneho záchvatu leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšená ESR);
• biochemický krvný test (zvýšená koncentrácia kyseliny močovej v 90% prípadov);
• rozbor synoviálnej tekutiny (obsah leukocytov 10 - 60 x 10 ⁹ / l, hlavne neutrofilov; kryštály ihličnatých urátov);
• rádiografia (výrazná erózia v subchondrálnej oblasti kosti).

Dnová artritída vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s radom ďalších chorôb:

• reumatoidná artritída;
• hyperparatyreóza;
• amyloidóza;
• pseudodiel;
• infekčná artritída.

Liečba dnavej artritídy

Pri akútnom záchvate dnavej artritídy sa pacientom odporúča znížiť fyzickú aktivitu a znehybniť postihnutý kĺb. Na zmiernenie akútneho zápalu sú predpísané kolchicín a nesteroidné protizápalové lieky. Pri závažných záchvatoch dny je indikované intraartikulárne podanie glukokortikoidov. Ak sa syndróm silnej bolesti nedá zastaviť uvedenými spôsobmi, môžu sa použiť narkotické analgetiká.

Po ústupe aktivity zápalového procesu sú pacientom predpísané lieky, ktoré znižujú koncentráciu kyseliny močovej v krvi. V akútnom období je ich použitie kontraindikované, pretože akékoľvek zmeny v koncentrácii urátov v krvi vyvolávajú zvýšenie dnavého záchvatu.

Bolestivý syndróm pri dnavej artritíde je kontrolovaný nesteroidnými protizápalovými liekmi

S rozvojom chronickej tofusovej dnavej artritídy je indikované použitie urikosurických liekov alebo inhibítorov xantínoxidázy.

Diéta pri dnavej artritíde

Pri liečbe akútnej fázy dnavej artritídy, ako aj pri prevencii opakovaných exacerbácií potrebujú pacienti výživovú korekciu. Lekári odporúčajú pri dnavej artritíde diétu č. 6 podľa Pevznera. Jeho účelom je normalizovať metabolizmus purínov, presunúť pH moču na alkalickú stránku a znížiť syntézu kyseliny močovej a jej solí.

Potraviny bohaté na kyselinu šťaveľovú a puríny sú vylúčené z potravy. Mierne obmedzte príjem kuchynskej soli. Mali by ste tiež trochu obmedziť tuky (väčšinou žiaruvzdorné) a bielkoviny, a tiež za prítomnosti obezity a sacharidov. Zvyšuje obsah potravín, ktoré podporujú alkalizáciu moču (ovocie, zelenina, mliečne výrobky). Ak neexistujú kontraindikácie zo strany kardiovaskulárneho systému, odporúča sa konzumovať najmenej dva litre voľnej tekutiny počas dňa, aby sa stimulovala diuréza a zvýšilo vylučovanie kyseliny močovej.

Chemické zloženie dennej stravy pri dnavej artritíde je nasledovné:

• bielkoviny - 70-80 g (polovica z nich by mala byť zastúpená rastlinnými bielkovinami);
• sacharidy - 400 g (cukor nie viac ako 80 g);
• tuky - 80-90 g (35% rastlinných olejov);
• chlorid sodný - 10 g.

Pri exacerbácii dnavej artritídy sa odporúča diéta č. 6 podľa Pevznera

Celkový obsah kalórií dennej stravy by mal byť 2 700 - 2 800 kcal. Jedlo by sa malo užívať 4 krát denne. Medzi jedlami pite veľa tekutín.

Z potravy sú úplne vylúčené:

• huby, ryby a mäsové bujóny;
• jedlá zo strukovín, špenátu a šťavelu;
• cukrárske výrobky;
• konzervované mäso a ryby;
• slané ryby;
• údené mäso;
• klobásy;
• vedľajšie mäsové výrobky (mozog, pečeň, obličky, jazyk);
• slané syry;
• rebarbora, kapusta;
• figy, maliny, brusnice;
• čokoláda;
• káva, kakao;
• horčica, chren;
• alkoholické nápoje, najmä suché víno.

Základ stravy:

• vegetariánske, mliečne alebo ovocné polievky;
• ražný a pšeničný (z múky 1. a 2. triedy) chlieb;
• nízkotučné odrody mäsa, rýb, hydiny (150 g 3-krát týždenne);
• mlieko a mliečne výrobky;
• vajcia (nie viac ako 1 kus za deň);
• obilniny;
• zelenina;
• šípkový vývar.

Vzorové menu pre dnovú artritídu na jeden deň

Prvé raňajky: šalát z čerstvej zeleniny s rastlinným olejom, puding z jabĺk, mrkvy a prosa, vajcia uvarené na mäkko, slabý čaj.

Druhá raňajky: odvar zo sušeného ovocia alebo šípok.

Obed: mliečna polievka s domácimi rezancami, zemiakové rezne vyprážané na rastlinnom oleji, želé.

Popoludňajšie občerstvenie: hruška alebo jablko.

Večera: kastról z tvarohu, paprika plnená ryžou a zeleninou, slabý čaj s citrónom.

V noci: ovsené vločky alebo odvar z pšeničných otrúb.

Možné následky a komplikácie

Hlavné komplikácie dnavej artritídy sú:

• urátová nefropatia;
• chronické zlyhanie obličiek;
• sekundárne infekcie.

Predpoveď

Pri včasnom začiatku liečby je prognóza priaznivá - príznaky ochorenia sú úplne zastavené. Ak dôjde k relapsu, na účinnú kontrolu hladín kyseliny močovej je indikované celoživotné užívanie urikosurických liekov alebo alopurinolu. Medzi faktory zhoršujúce prognózu patria:

• nástup choroby v mladom veku (do 30 rokov);
• kombinácia ochorenia s infekciami močových ciest a urolitiázou;
• progresia nefropatie;
• prítomnosť kombinovanej somatickej patológie (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus).

Prevencia

U pacientov so zhubnými novotvarmi sa musí predchádzať dnavej artritíde. Na pozadí chemoterapie podstupujú nekrózu a rozpad nádorových buniek, ktorý je sprevádzaný hyperprodukciou kyseliny močovej, preto je od prvého dňa chemoterapie opodstatnené predpisovanie hypourikemických liekov.

Aby ste zabránili exacerbácii dnovej artritídy, musíte:

• kontrolovať telesnú hmotnosť;
• dodržiavať vodno-soľný režim;
• dodržiavať diétne jedlo (tabuľka číslo 6 podľa Pevznera);
• zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení;
• vzdať sa alkoholu a sýtených nápojov s benzoanom sodným.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi

Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!