Omfalitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
-
Formy choroby
- Jednoduchá (katarálna) omfalitída
- Flegmonózna (purulentná) omfalitída
- Nekrotická (gangrenózna) omfalitída
- Príznaky
- Diagnostika
-
Liečba
- Jednoduchá omfalitída
- Flegmonózna a nekrotická omfalitída
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
- Video
Omfalitída (z gréckeho omphalos - pupok) je zápal pupka (dno pupka, pupočníkový krúžok, susedné tkanivo a cievy). Vyvíja sa častejšie u novorodencov, keď infekcia preniká do otvorenej pupočnej rany, ale vyskytuje sa aj u dospelých pacientov.
Omfalitída sa vyvíja pri nesprávnej starostlivosti o pupočnú ranu
Kód choroby ICD-10 je P38.
Príčiny a rizikové faktory
Omfalitída sa považuje za chorobu novorodencov, pretože je najčastejšie spôsobená infekciou nezahojenej pupočnej rany. Pupočná rana sa vytvorí asi po týždni po narodení dieťaťa, zvyšok pupočnej šnúry odpadne a zahojí sa do 10 - 14 dní. Kým sa pupočná rana nezahojí, je potrebné sa o ňu starať pravidelným ošetrením antiseptikmi. Ak sa starostlivosť nebude vykonávať dostatočne opatrne, existuje riziko bakteriálnej infekcie rany, infekcia do nej preniká a môže sa vyvinúť zápal.
Pred niekoľkými desaťročiami sa táto choroba považovala výlučne za infantilnú, dnes sa však už omfalitída u dospelých nepovažuje za zriedkavosť. Dôvodom je móda pupočníkového piercingu.
Infekcia sa môže vyskytnúť priamo počas zákroku, ak bola punkcia vykonaná v nesprávnych podmienkach, nedostatočne čistým nástrojom, ak dekorácia umiestnená na mieste punkcie nebola sterilná; rovnako ako v období hojenia rán, ak sa o ne správne nestaralo. Cudzí predmet v pupku je navyše stálym zdrojom zvýšeného rizika infekcie, pretože priľnutie k odevu môže spôsobiť mikrotraumy na koži pupka, ktoré slúžia ako vstupná brána infekcie.
Medzi rizikové faktory omfalitídy patrí nesprávna hygiena a oslabený imunitný systém.
Formy choroby
Existujú tri formy omfalitídy: jednoduchá (katarálna), flegmonálna (purulentná) a nekrotická (gangrenózna). Môžu sa tiež považovať za tri po sebe nasledujúce fázy. Najbežnejšia katarálna forma sa za nepriaznivých podmienok môže zmeniť na flegmonálnu a tá zase na nekrotickú. Ťažké formy omfalitídy predstavujú hrozbu pre život dieťaťa.
Jednoduchá (katarálna) omfalitída
Táto forma ochorenia je známa pod názvami „plačúci pupok“a „huba“. O katarálnom zápale sa hovorí, keď sa rana po vypadnutí pupočnej šnúry zle zahojí, pokryje sa tekutým seróznym alebo serózno-hnisavým výbojom (v takom prípade sa hovorí, že „rana sa namočí“), ktorá po vyschnutí vytvorí kôry. Kôry, ktoré odchádzajú, zasa ešte viac zrania povrch. Niekedy v pupočnej rane dochádza k tvorbe granulácií - hľuzovitých výrastkov tkaniva pripomínajúcich tvar húb (odtiaľ názov „huba“, čo znamená „huba“).
Všeobecný stav dieťaťa s touto formou ochorenia netrpí.
Flegmonózna (purulentná) omfalitída
Pri flegmonóznej omfalitíde sa zápal stáva hnisavým. Koža okolo pupka opuchne a hyperemizuje, zapálená pupočná rana stúpa nad úroveň brucha. Z rany vyteká hnisavý výtok - je to viditeľné na znamienkach na plienke (plienke), tiež ho môžete vidieť ľahkým stlačením kože v blízkosti pupka.
Hnisavá omfalitída je charakterizovaná zhoršením celkového stavu pacienta. Dieťa sa stáva náladovým, objavujú sa príznaky intoxikácie: porucha chuti do jedla, strata hmotnosti, úzkosť. Telesná teplota stúpa na subfebrilné hodnoty (37,5–38 ° C) s obmedzeným zápalom a v prípade rozsiahleho flegmónu na febrilné (39–40 ° C).
Nekrotická (gangrenózna) omfalitída
Táto forma ochorenia sa vyvíja iba u veľmi slabých detí s pridaním aeróbnej infekcie. Hnisavý zápal, charakteristický pre flegmonóznu omfalitídu, sa šíri hlboko do pupočníkových tkanív, zatiaľ čo povrchové tkanivá začínajú odumierať. Koža v oblasti lézie nadobúda gaštanovo hnedú alebo tmavomodrastú farbu, potom sčernie a je odmietnutá tvorbou povrchu rany. Toto je najťažšia forma omfalitídy, charakterizovaná silnou intoxikáciou. Dieťa sa zároveň stáva letargickým, ospalým, nemá chuť do jedla, jeho telesná teplota je zvyčajne zvýšená, ale môže to byť normálne.
Príznaky
Hlavným príznakom omfalitídy je zápal pupočníkového tkaniva.
| Forma choroby | Prejavy |
| Jednoduché | Pupočníkový krúžok je hyperemický, edematózny, podkožné tukové tkanivo okolo neho je infiltrované a zhutnené. Pupočná rana sa dlho nehojí, uvoľňuje sa z nej serózny alebo serózno-hnisavý výpotok. Je možná tvorba huby - granulácie húb v pupku. Všeobecný stav sa nemení. |
| Flegmonous | Zápal sa rozšíri do tkanív obklopujúcich pupok, pupočná rana je pokrytá fibrinóznym plakom, obklopená valcom zhutneného tkaniva, po stlačení vedľa pupočnej rany sa uvoľní hnis. Spočiatku je zápal lokalizovaný, potom sa rozleje - vytvorí sa flegmón. Všeobecný stav výrazne trpí, teplota stúpa, prejavujú sa príznaky intoxikácie. |
| Nekrotické |
Existuje nekróza pupočníkových tkanív, ktoré sa môžu šíriť dovnútra. Pupočná rana sa stáva tmavo bordovou, vlhkou a vychádza z nej hnilobný zápach. Celkový zdravotný stav je narušený. |
Diagnostika
Stanovenie diagnózy pri omfalitíde zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, stačí preskúmať postihnutú oblasť, diagnostika sa však vykonáva s cieľom určiť pôvodcov infekcie, stupeň (hĺbku) poškodenia tkaniva vo flegmonálnej a nekrotickej forme, ako aj celkový stav tela. Vyžadujú sa tieto štúdie:
- bakteriálna inokulácia zápalového exsudátu z pupočnej rany so stanovením citlivosti patogénu (antibiotikogram);
- klinický krvný test;
- testy na zistenie systémovej zápalovej reakcie (C-reaktívny proteín, prokalciotonín);
- Ultrazvuk brušnej dutiny (s flegmonóznou a nekrotickou omfalitídou).
Liečba
Taktika liečby závisí od formy ochorenia.
Jednoduchá omfalitída
Ak nie je žiadny edém a erytém nezachytáva pupočnú pokožku, ale je obmedzený iba na pupočníkový krúžok, nie je potrebné ošetrenie, stačí dodržiavať obvyklé pravidlá starostlivosti o pupočnú ranu. Starostlivosť je nasledovná: po kúpaní dieťaťa ošetrte pupok 3% roztokom peroxidu vodíka, osušte ho čistým vatovým tampónom, naneste 1% alkoholový roztok brilantne zelenej alebo iné antiseptikum odporúčané pediatrom alebo zdravotnou sestrou.
Pri jednoduchej omfalitíde sa antibiotická terapia nevyžaduje, postačuje antiseptické ošetrenie pupočnej rany
V prípadoch, keď je katarálny zápal sprevádzaný edémom a výrazným začervenaním pokožky okolo pupočníkového prstenca, je potrebné vykonať antiseptické ošetrenie podľa schémy opísanej vyššie štyrikrát denne.
Flegmonózna a nekrotická omfalitída
Liečba flegmonóznych a nekrotických foriem omfalitídy sa vykonáva v nemocničnom prostredí.
Až do získania výsledkov antibiotikogramu sa antibiotiká širokého spektra účinku (aminoglykozidy + penicilíny) predpisujú parenterálne, pri absencii terapeutického účinku do troch dní sa namiesto nich predpisujú cefalosporíny druhej generácie. Po obdržaní výsledkov bakteriálnej kultúry sa antibiotikum vyberie s prihliadnutím na citlivosť detekovanej flóry. Napríklad, ak sa počas bakteriálnej kultúry zistí Staphylococcus aureus rezistentný na meticilín, je predpísané antibiotikum glykopeptidovej skupiny. Tiež sa uskutočňuje imunoglobulínová terapia (imunosubstitučná terapia), detoxikačná terapia.
Chirurgická intervencia na flegmonóznu omfalitídu sa vykonáva na odstránenie hnisu, rana sa umyje, aplikuje sa drenáž. Pri nekrotizujúcej omfalitíde spočíva chirurgická liečba v odstránení mŕtveho tkaniva.
Liečba omfalitídy u dospelých sa vykonáva podľa podobnej schémy, ibaže choroba zriedka prechádza do štádia difúzneho flegmónu, preto sa zvyčajne nevyžaduje hospitalizácia a pacient môže sám vykonávať antiseptické ošetrenie.
Možné komplikácie a následky
Komplikáciou katarálnej omfalitídy môže byť vývoj flegmonóznych a v závažných prípadoch nekrotických foriem ochorenia.
Medzi závažné komplikácie hnisavej a nekrotizujúcej omfalitídy patrí zapojenie pupočníkových ciev do zápalového procesu a šírenie infekcie stúpajúcej s vývojom trombózy portálnej a / alebo pupočnej žily, metastatické ložiská fúzie hnisavého tkaniva, portálna hypertenzia a absces pečene. V prípade generalizácie infekčného zápalu sa vyvíja sepsa.
Predpoveď
Pri včasnej liečbe lekárskej starostlivosti sú prognózy priaznivé. Pri absencii liečby s nepriaznivým vývojom udalostí môže byť flegmonálna a nekrotizujúca omfalitída smrteľná.
Prevencia
Prevencia omfalitídy spočíva v dôslednom dodržiavaní pravidiel antiseptických látok pri starostlivosti o novorodenca:
- transekcia pupočnej šnúry a spracovanie pupočnej šnúry v súlade s regulovanou technikou;
- suchá starostlivosť o pupočnú šnúru;
- učiť rodičov, ako sa správne starať o pupočnú ranu;
- pravidelné sledovanie správnej starostlivosti o novorodenca zdravotnou sestrou.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
