Autizmus u detí
Obsah článku:
- Príčiny autizmu u detí a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky autizmu u detí
- Diagnostika
- Liečba autizmu u detí
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Autizmus u detí je porucha charakterizovaná zhoršeným mentálnym vývojom dieťaťa, poruchami reči, motoriky, správania a komunikácie. Toto ochorenie je bežnejšie u chlapcov (asi trikrát častejšie ako u dievčat). Autizmus je rozšírený po celom svete bez ohľadu na sociálnu triedu.
Autizmus je vrodené ochorenie
Pojem „autizmus“prvýkrát zaviedol do praxe v roku 1920 E. Blair na popísanie symptómu pozorovaného u pacientov so schizofréniou, ktorý spočíval v porušení interakcie so skutočným svetom. Pri autizme sú deti sledované nielen s duševnými poruchami, ale aj so zhoršeným vnímaním okolitej reality. Príznaky autizmu v ranom detstve sa objavujú už vo veku 2-2,5 roka, výskyt ochorenia je 2-4 prípady na 10-tisíc detí. Asi v 0,2% prípadov sa autizmus v ranom detstve kombinuje s mentálnou retardáciou.
V posledných desaťročiach sa diagnostika autizmu diagnostikovala častejšie, zostáva však nejasné, či je to spôsobené skutočným zvýšením výskytu patológie alebo zmenou diagnostických kritérií.
Synonymom je infantilný autizmus.
Príčiny autizmu u detí a rizikové faktory
Príčiny autizmu u detí nie sú úplne pochopené.
Medzi pravdepodobné dôvody patrí vyšší vek rodičov, patológie tehotenstva, trauma dieťaťa počas pôrodu, infekčné procesy v tele tehotnej ženy aj dieťaťa v ranom veku, kraniocerebrálna trauma, vrodené vývojové chyby mozgu, genetické predispozície, metabolické poruchy, imunita a hormonálna aktivita. poruchy matky a plodu. Okrem toho medzi príčiny autizmu u detí patrí vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov na telo ženy v počiatočných štádiách tehotenstva, ktoré môžu viesť k biologickému poškodeniu nervového systému.
Jednovaječné dvojčatá majú vyššie riziko vzniku autizmu
Medzi teratogénne faktory, t. J. Schopné ovplyvňovať telo tehotnej ženy, a tým vyvolávať autizmus u dieťaťa, patria:
- niektoré zložky potravín, najmä priemyselne vyrábané (dusičnany, konzervačné látky, stabilizátory);
- alkohol;
- nikotín;
- omamné látky;
- niektoré lieky;
- stresové situácie;
- nepriaznivé podmienky prostredia v oblasti pobytu (výfukové plyny, zvýšené žiarenie pozadia, prítomnosť solí ťažkých kovov vo vode a pôde atď.).
Riziko vzniku autizmu u oboch identických dvojčiat sa odhaduje na 60–90%.
Formy choroby
Podľa skóre IQ a úrovne starostlivosti, ktorú pacient potrebuje v každodennom živote, sa autizmus u detí klasifikuje takto:
- málo funkčné;
- stredne funkčné;
- vysoko funkčné.
Choroba môže byť navyše syndrómová a nesyndromická.
V závislosti od etiologického faktora môže byť autizmus v ranom detstve:
- endogénne dedičné;
- spojené s chromozomálnymi aberáciami;
- exogénne organické;
- psychogénne;
- nejasná etiológia.
Jedna z foriem autizmu u detí - s odlúčením od vonkajšieho sveta
Podľa klasifikácie K. S. Lebedinskaya sa v závislosti od prevládajúcej povahy porušenia sociálnej adaptácie rozlišujú tieto formy autizmu u detí:
- s odlúčením od vonkajšieho sveta (situačné správanie, nedostatok samoobslužných schopností, úplná absencia potreby sociálnych kontaktov);
- s odmietnutím okolitého sveta (rečové, senzorické, motorické stereotypy, narušený pocit sebazáchovy, precitlivenosť, precitlivenosť);
- so substitúciou okolitého sveta (prítomnosť zvláštnych záujmov a fantázií, slabé emočné pripútanie k blízkym);
- s predbiehaním vo vzťahu k okolitému svetu (rýchle psychické a fyzické vyčerpanie, strach, zraniteľnosť, emočná labilita).
Podľa klasifikácie OS Nikolskaja sa v závislosti od závažnosti prejavov autizmu u detí, hlavného psychopatologického syndrómu a dlhodobej prognózy rozlišujú 4 skupiny:
- Vyznačuje sa najhlbšími poruchami, terénnym správaním, nedostatkom potreby interakcie s ľuďmi v okolí, mutizmom, nedostatkom aktívneho negativizmu, neschopnosťou samoobsluhy; hlavným patopsychologickým syndrómom je odlúčenie. Cieľom liečby je nadviazať kontakt s dieťaťom, zapojiť sa do interakcie s ostatnými a rozvíjať schopnosti samoobsluhy.
- Je charakterizovaná prítomnosťou prísnych obmedzení pri výbere formy správania, pečiatkovanej reči, výraznej túžby po nemennosti, zatiaľ čo akékoľvek zmeny môžu spôsobiť poruchu, ktorá je vyjadrená agresiou, autoagresiou, negativizmom; dieťa je schopné rozvíjať a reprodukovať každodenné zručnosti, v známom prostredí je celkom otvorené; popredným psychopatologickým syndrómom je odmietnutie reality. Cieľom liečby je rozvíjať kontakty s blízkymi, rozvíjať viac stereotypov správania.
- Vyznačuje sa zložitejším správaním, ktoré je pohltené vlastnými stereotypnými záujmami, slabou schopnosťou viesť dialóg, neochotou robiť kompromisy, skúšať a / alebo riskovať pri dosahovaní stanoveného cieľa, zatiaľ čo pacient môže mať encyklopedické vedomosti v konkrétnej oblasti na pozadí fragmentárneho chápania okolitého sveta. záujem o nebezpečnú asociálnu zábavu; popredným psychopatologickým syndrómom je substitúcia. Cieľom liečby je naučiť dialóg, rozvíjať zručnosti v sociálnom správaní a rozširovať škálu myšlienok.
- Charakteristické je skutočné dobrovoľné správanie, deti sa však zároveň rýchlo unavia, majú ťažkosti s koncentráciou pozornosti, dodržiavaním pokynov; môžu sa správať placho, ustráchane, ale pri adekvátnom zaobchádzaní preukazujú lepšie výsledky v porovnaní s inými skupinami; zraniteľnosť je popredný psychopatologický syndróm. Cieľom liečby je zlepšiť zručnosti sociálnej interakcie, naučiť spontánnosť a rozvíjať individuálne schopnosti.
Príznaky autizmu u detí
V niektorých prípadoch sa príznaky autizmu u detí objavujú už v dojčenskom veku, ale častejšie sa prejavy ochorenia prejavia do troch rokov.
Najzrejmejším znakom autizmu u detí je nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety. Minimálne nepohodlie môže spôsobiť strach a plač. Deti s autizmom neprejavujú pri emóciách s dospelými pozitívne emócie, aj keď pri interakcii s neživými predmetmi môžu byť animované. Takíto pacienti sa vyhýbajú hraniu s rovesníkmi, prakticky nemôžu rozprávať, nejavia záujem o aktuálne udalosti a dobre znášajú samotu. Jednou z charakteristických čŕt je opakované opakovanie tej istej akcie, sústredenie sa na dlhú dobu výlučne na jednu vec. Medzi príznaky autizmu u detí okrem toho patrí atypicky pokojné správanie, neschopnosť zaujatia pohodlnej polohy v náručí rodiča, vyhýbanie sa očnému kontaktu a dlhodobá reakcia na svoje meno,neadekvátna reakcia na emócie blízkych (napríklad smiech ako reakcia na plač), často u pacientov s autizmom chýba ich vlastný názor.
Jedným z hlavných prejavov autizmu u detí je neadekvátna reakcia na vonkajšie podnety.
Hlavné typy opakovaného alebo obmedzeného správania, ktoré sú bežné u detí s autizmom, sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
- odmietanie zmien (noví ľudia, okolie, veci), potreba uniformity;
- stereotypnosť (bezcieľne monotónne činy, napríklad dieťa sa môže hojdať, mávať rukami, otáčať hlavou);
- rituálne správanie (dieťa vykonáva určité činnosti súčasne a v striktne stanovenom poradí);
- obmedzené správanie (dieťa sa zameriava na jeden objekt alebo je aktívne iba vo vzťahu k jedinému objektu);
- Autoagresia (dieťa prejavuje agresivitu zameranú na seba).
Približne 1 - 10% detí s autizmom má špeciálne schopnosti alebo zručnosti - talent na hudbu alebo výtvarné umenie, schopnosť pamätať si dátumy a / alebo fakty, vykonávať zložité matematické výpočty v mysli atď.
Pri autizme v ranom detstve sa niekedy pozoruje silná väzba dieťaťa na jedného z rodičov (častejšie na matku), pričom bez toho, aby navonok prejavoval svoju väzbu, sa pacient fyzicky nezaobíde bez rodiča, zatiaľ čo je druhému rodičovi a jeho neprítomnosti ľahostajný. Zároveň ostatní pacienti s autizmom dlho nemajú vzťah k svojim rodičom.
V autizme v ranom detstve sa formovanie rečových schopností často oneskoruje (predovšetkým nedostatok bábätiek vo veku 6 - 7 mesiacov). Pre deti s autizmom je ťažké kombinovať reč s gestami. Mnoho z nich má problémy so spánkom (zle zaspáva, často sa budí), navyše sa im oneskoruje vývoj vedomia o hraniciach vlastného tela.
Deti s autizmom majú často lepšie periférne videnie. Jemná motorika je často nedostatočne rozvinutá a dieťa s autizmom sa môže vyhnúť niektorým farbám (nenoste oblečenie akejkoľvek farby, nepoužívajte niektoré farby pri kreslení, v aplikáciách atď.). Autisti mávajú nepríjemné zážitky dlho. Môžu byť vystrašení až do paniky určitými tichými zvukmi, zatiaľ čo dieťa nemusí na hlasné zvuky vôbec reagovať. Hry zvyčajne nemajú dejový základ a spočívajú v rozmiestnení objektov v určitom poradí. Autizmus sa často spája s generalizovanými poruchami učenia.
Známky autizmu u detí, ktoré by mali upozorniť rodičov
Viac ako 50% detí s autizmom má odchýlky v stravovacom správaní, ktoré môžu spočívať v preferovaní prísne určitých jedál alebo v ich neprimeranom odmietaní.
Diagnostika
Diagnostikovať autizmus v dojčenskom veku je ťažké.
Spomedzi neinštrumentálnych metód diagnostikovania autizmu u detí sa zvyčajne používa pozorovanie, rozhovor s pacientom a anamnéza. Špeciálne vyvinuté diagnostické techniky sa používajú vo forme hier, testov, stavania, akcií podľa modelu atď.
Pri podozrení na autizmus sa vykonáva aj prístrojové vyšetrenie. Môže zahŕňať nasledujúce metódy:
- elektroencefalografia (hodnotenie bioelektrickej aktivity mozgu, ako aj stavu jeho funkčných systémov);
- reoencefalografia (hodnotenie cievneho systému mozgu, detekcia porúch prietoku krvi mozgom);
- echoencefalografia (stanovenie intrakraniálneho tlaku, detekcia novotvarov);
- magnetická rezonancia a / alebo počítačová tomografia (umožňuje vám získať obraz mozgových štruktúr po vrstvách);
- kardiointervalografia (hodnotenie stavu autonómneho nervového systému).
Inštrumentálna diagnostika mozgových štruktúr u pacientov s autizmom odhaľuje poruchy v rôznych častiach mozgu. Súčasne ešte nebola stanovená špecifická mozgová lokalizácia patológie, ktorá by bola charakteristická iba pre autizmus. Poruchy mozgu, ktoré sú bežné u detí s autizmom, sa obvykle pri bežnom vyšetrení dajú ťažko zistiť.
Inštrumentálna diagnostika detí s autizmom odhaľuje poruchy v rôznych častiach mozgu
Na diagnostiku detského autizmu sa používajú dotazníky a hodnotiace škály vrátane:
- dotazník pre diagnostiku sociálnych chorôb a zhoršenej komunikačnej schopnosti;
- Diagnostický dotazník pre autizmus (prispôsobená verzia);
- stupnica sociálnej vyspelosti;
- stupnica pozorovania na diagnostikovanie autizmu;
- behaviorálny dotazník na diagnostikovanie autizmu;
- stupnica na určenie závažnosti autizmu u detí;
- dotazník o spektrálnych vývojových poruchách dieťaťa; a pod.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mentálnou retardáciou, mentálnou retardáciou, schizofréniou, vrodenou hluchotou, regresívnou psychózou, poruchami reči.
Liečba autizmu u detí
Včasné zahájenie korekcie autizmu zvyšuje pravdepodobnosť úspešnej adaptácie dieťaťa na normálny život. Hlavnými cieľmi liečby autizmu u detí sú rozvoj schopností starostlivosti o seba a sociálna adaptácia. Na tento účel použite:
- behaviorálna terapia;
- terapia hrou;
- pracovná terapia;
- hodiny s logopédom;
- arteterapia;
- terapia zvieratami.
Postupy sa vyberajú v závislosti od individuálnych charakteristík dieťaťa. Ak nie je potrebné vykonať nápravné opatrenia, ktoré nie sú liekom, musí ich sprevádzať príjem antikonvulzívnych alebo psychotropných liekov.
Hlavnými cieľmi liečby autizmu u detí sú rozvoj schopností starostlivosti o seba a sociálna adaptácia
Pri liečbe autizmu u detí môžu byť účinné fyzioterapeutické techniky, najmä mikroprúdová reflexoterapia, ktorá umožňuje selektívne stimulovať určité oblasti mozgu.
Deti s autizmom, ktoré nehovoria, by mali byť zapojené do vzdelávacích hier a aktivít, ktoré si nevyžadujú použitie reči (napríklad skladačky, puzzle, skladačky). Takéto činnosti prispievajú k nadviazaniu kontaktu s dieťaťom a zoznamujú ho s jednotlivými alebo spoločnými činnosťami.
Pri použití terapie hrou sa odporúča skôr hrať hry s jasnými pravidlami, než hrať hry podľa rolí. Pretože pre autistov je ťažké rozlíšiť emócie druhých ľudí, pozerať sa na kreslené filmy, mali by ste si vybrať tie, kde majú postavy presne definovanú mimiku. Zároveň je potrebné povzbudiť deti, aby uhádli emocionálny stav postavy. Okrem toho je užitočné povzbudiť deti s autizmom k účasti na divadelných predstaveniach.
Korekcia autizmu u detí zahŕňa techniky výučby zvuku a hlasového tréningu. Metóda audio-vokálneho tréningu spočíva vo zvukovom efekte na dieťa prostredníctvom špeciálneho zariadenia, cez ktoré prichádza zvuk určitých frekvencií. Vďaka tomu sa autistický pacient naučí počúvať a vnímať zvuky, ktoré predtým neabsorboval. Hlavným cieľom metódy je zlepšiť schopnosť vnímať a spracovávať informácie, ktoré vstupujú do mozgu sluchom. Počas sedení sa dieťa môže hrať, maľovať alebo sa venovať iným pokojným činnostiam.
Na liečbu detí s autizmom sa používa holdingová terapia, ktorá spočíva v tom, že v určitom čase matka zdvihne dieťa a objíme ho, napriek jeho možnému odporu, sa na sedení zúčastňuje aj otec. Táto metóda po určitej dobe praxe (stanovená individuálne pre každé dieťa) umožňuje rodičom nadviazať s dieťaťom blízky citový kontakt. Počas úvodných terapeutických sedení zvyčajne býva psychológ, ktorý rodičom vysvetľuje, čo sa deje, a dáva situačné odporúčania, ale sám sa na sedení nezúčastňuje a nie je schopný ich nahradiť. Každé sedenie má tri fázy:
- Konfrontačné štádium (dieťa s autizmom zvyčajne odoláva zahájeniu sedenia, aj keď na ne často čaká počas celého dňa, zatiaľ čo pacienti môžu hľadať výhovorky, ako sa vyhnúť zadržiavaniu).
- Štádium odmietnutia (dieťa sa snaží uniknúť z objatia, zatiaľ čo rodičia, ktorí sú trpezliví, sa snažia dieťa upokojiť).
- Fáza rozlíšenia (dieťa zastaví odpor, nadviaže očný kontakt s rodičmi, uvoľní sa).
Je potrebné poznamenať, že niektorí odborníci považujú držanie terapie za príliš stresujúcu metódu, tak pre choré dieťa, ako aj pre jeho rodičov, a preto neodporúčajú sa k nej uchýliť.
Jednou z metód liečby autizmu u detí je držanie terapie
Na zlepšenie interakcie pacienta s vonkajším svetom sa odporúča metóda zvieracej terapie, počas ktorej deti prichádzajú do styku so zvieratami (kone, mačky, psy, delfíny). Metóda je založená na pozorovaní, že pre deti s autizmom je často oveľa jednoduchšie nadviazať kontakt so zvieraťom ako s inou osobou. Je však potrebné mať na pamäti, že u mnohých pacientov sa objavujú výbuchy agresie voči zvieratám alebo panický strach z nich. V týchto prípadoch nie je indikovaná liečba zvieratami.
Fyzikálna terapia je indikovaná na zlepšenie schopnosti dieťaťa ovládať svoje telo. Pacientom s autizmom je tiež predpísaná strava, zo stravy sú vylúčené potraviny s vysokým obsahom kazeínu a lepku (mliečne výrobky, výrobky z pšenice, raže, ovsa, jačmeňa).
Pacienti prvej a druhej skupiny (podľa klasifikácie O. S. Nikolskaja) sa vyučujú doma, pacienti tretej a štvrtej skupiny môžu navštevovať špeciálnu alebo masovú všeobecnovzdelávaciu školu.
Možné komplikácie a následky
Autizmus u detí vedie k narušeniu sociálnej interakcie. V dospelosti môže choroba spôsobiť problémy spojené s voľbou povolania, medziľudskými vzťahmi, sociálnymi zručnosťami atď.
Predpoveď
Nevyliečenie autizmu v detstve vedie k tomu, že choroba pretrváva až do dospievania a dospelosti. Pri včasnej adekvátnej liečbe a korekčných prácach s deťmi s autizmom je možné dosiahnuť prijateľnú sociálnu adaptáciu asi v 30% prípadov. Pri absencii vhodnej liečby zostávajú autistickí pacienti zdravotne postihnutí, ktorí nie sú schopní sociálnej interakcie a starostlivosti o seba.
Inteligenčný kvocient (IQ) pacientov s autizmom je vyšší ako 50 a rozvoj jazykových schopností pred dosiahnutím veku šesť rokov sú priaznivými prognostickými znakmi. Včasná diagnostika a včasné zahájenie liečby zvyšujú šance na vyliečenie.
Prevencia
Pretože presné dôvody vývoja autizmu u detí ešte nie sú stanovené, prevencia tohto ochorenia spočíva v obvyklých opatreniach na udržanie a podporu zdravia, ktoré by žena mala počas tehotenstva prijať:
- prevencia infekčných chorôb;
- včasná liečba chorôb;
- pravidelné kontroly u pôrodníka-gynekológa, ktorý sleduje tehotenstvo;
- vylúčenie vplyvu nepriaznivých environmentálnych faktorov na telo tehotnej ženy;
- vyvážená strava;
- odmietanie zlých návykov;
- vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe;
- pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
